Препараты при гипотиреозе щитовидной железы. Причины приобретенного гипотиреоза

Препараты при гипотиреозе щитовидной железы. Причины приобретенного гипотиреоза

Гипоактивность щитовидной железы развивается в течение жизни. Патологию могут спровоцировать:

• воспаление щитовидной железы (например, подострый тиреоидит, послеродовой тиреоидит); в этих случаях гипотиреоз может быть преходящим;
• операция на щитовидной железе;
• лечение радиоактивным йодом (131I), проводимое по различным причинам, например, болезнь Грейвса и Базедова болезнь, гиперактивный узловой зоб ;
• переизбыток или недостаток йода в организме;
• лечение гиперфункции препаратами, ингибирующими (подавляющими) гормоны – тиреостатиками;
• прием лекарств, например, амиодарона, интерферона;
• заболевания гипофиза, выработка им меньшего количества ТТГ, контролирующего функции щитовидной железы – вторичный, гипофизарный гипотиреоз;
• доброкачественные и злокачественные новообразования щитовидной железы после терапии;
• антитела собственной иммунной системы, связывающие гормоны щитовидной железы и тем самым нарушающие их функцию;
• нечувствительность органов-мишеней к гормонам щитовидной железы .

Помимо острых форм воспаления щитовидной железы – вследствие вирусов, бактерий и т. д., известны хронические воспалительные формы, связанные с иммунной системой. Самое известное заболевание названо в честь его первооткрывателя, японского врача Х. Хашимото (1881-1934). Болезнь Хашимото, т.е. хронический аутоиммунный (лимфоцитарный) тиреоидит, обнаруживается преимущественно у женщин среднего возраста.

Аутоиммунное заболевание вызвано собственными антителами, при которых возникает безболезненное воспаление (тиреоидит) в щитовидной железе, медленно (с годами) разрушающее орган. При болезни Хашимото железистая ткань разрушается и заменяется соединительной гормонально неактивной тканью, что приводит к снижению выработки гормонов Т4 и Т3. 

Как и при других аутоиммунных заболеваниях, неизвестно почему образуются антитела против ткани щитовидной железы, почему они повреждают и разрушают ее.

Что касается состояния после хирургического удаления щитовидной железы, то операция может проводиться по разным причинам: узловой зоб, Базедова болезнь, болезнь Грейвса, рак щитовидной железы. В результате удаления всей щитовидной железы возникает постоянный гипотиреоз. Степень гипотиреоза в случае удаления части щитовидной железы (например, одной доли) зависит от объема операции.

Жиросжигатели при гипотиреозе. Вопрос-ответ: Эндокринолог

Сегодня, на самые частые вопросы в области эндокринологии отвечает врач эндокринолог Юстелис Ксения Валерьевна. Узнать стоимость приема специалиста и записаться на консультацию можно в разделе эндокринолог .

В каких продуктах содержится йод полезный для щитовидки?

В основном, в морепродуктах, но для человека, который находится в йоддефиците, этого слишком мало. Необходимы специальные йодосодержащие препараты с правильно подобранной дозировкой.

Стоит отметить, что в целях профилактики дефицита микроэлемента употребление йодосодержащих продуктов оправдано, для этого подойдут морская рыба, креветки, морская капуста, яйца и молочные продукты – их нужно кушать в достаточном количестве.

За что отвечают надпочечники в организме?

Надпочечники вырабатывают разные гормоны. В первую очередь, они отвечают за нашу энергию. Есть такое понятие, как «надпочечниковая недостаточность» - когда вырабатывается очень мало кортизола. В этом случае, пациент с самого утра ощущает бесконечную слабость. Надпочечники отвечают также за кожные проявления – стрии(растяжки) и пигментации. И если у человека высокое давление, мы обязательно проводим диагностику надпочечников на наличие в них каких-либо образований и на избыточную выработку гормонов.

Как понять, что щитовидка увеличена, какие симптомы?

Визуальное увеличение щитовидной железы – уже симптом. Это признак того, что что-то не в порядке в организме. Иногда увеличение щитовидной железы заметно только на УЗИ или при пальпации – зависит от степени:

1. Нулевая, когда у человека нет увеличения.
2. Первая, определяется с помощью УЗИ или врачом наощупь.
3. Вторая – когда увеличенную область щитовидной железы можно заметить при разговоре с пациентом.

Причин много:

• Избыток выработки гормонов: человек может ощущать снижение массы тела на фоне привычного образа жизни, сердцебиение;
• На фоне воспалительного процесса;
• При недостатке йода;
• При наличии образований в щитовидной железе;
• На фоне, наоборот, сниженной выработки гормонов;

Как похудеть при болезни щитовидной железы?

При нормализации гормонального фона нормализуется и вес – и проблему нужно искать в другом месте:

• переедание, низкая физическая активность;
• возможно, проблема в гипофизе – вырабатывается в большом количестве пролактин;
• проблемы в надпочечниках тоже могут провоцировать набор веса.

Как правильно питаться при сахарном диабете?

При диабете у человека повышается уровень глюкозы крови на фоне дефекта секреции инсулина (который “гасит” глюкозу), его действия или совместного воздействия двух факторов. Поэтому мы рассматриваем все продукты на количественное содержание углеводов, повышающих уровень сахара. И если питаться продуктами с низким количеством углеводов, то сахар крови будет значительно меньше, на фоне чего риск возникновения осложнений сахарного диабета меньше.

Как проверить работу надпочечников?

Сначала назначается анализ крови и дополнительно - слюны и мочи. И только если гормональный фон не в порядке – направляем на КТ надпочечников. Заметьте, не УЗИ и МРТ, а именно компьютерная томография, т.к. дает наиболее полную картину.

Как распознать проблемы с щитовидной железой у женщин?

Сделать УЗИ щитовидной железы и сдать анализ крови натощак. Существует 3 стандартных анализа: ТТГ, Т4 свободный, Т3 свободный. В зависимости от жалоб и от того, что покажет УЗИ, можем попросить дополнительно сдать анализы на различные антитела.

Как снизить сахар при сахарном диабете?

Снизить сахар можно снизив массу тела.
Чувствительность к собственному инсулину (диабет 2го типа) или к инсулину в инъекциях (диабет 1го типа или инсулинозависимый 2го типа) заметно улучшается, если человек с ожирением снижает массу тела на 5 и более килограмм. Если масса тела у пациента в пределах нормы, уменьшаем количество съеденных углеводов или корректируем терапию.

Как считать хлебные единицы при сахарном диабете?

Хлебные единицы – что это такое? Взяли все продукты, посмотрели, сколько в них углеводов и приравняли их к хлебу - самому распространенному продукту. Выяснили, что в куске хлеба 10-12 г углеводов и решили, что такой кусок хлеба будет равен одной хлебной единице.
Соответственно рассмотрели все остальные продукты: в каком количестве продукта тоже будет 10-12 грамм. Взяли картошку, размером с куриное яйцо и выяснили, что там тоже 10-12 г углеводов. В двух конфетах – тоже 10-12 г. И все эти продукты распределили в зависимости от содержания углеводов. Одну хлебную единицу округлили и приняли, как 10 г углеводов. Так, если из тарелки риса человек съел 6 ложек – это будет 3 хлебные единицы, т.к. в одной хлебной единице содержится две ложки отварного риса. Съев одну картошку – он съел одну хлебную единицу. Картошку и один кусочек хлеба – съел 2 хлебные единицы.
Есть продукты, которые не содержат углеводов, или содержат очень мало – такие мы даже не считаем. Например, кусок мяса, кусок твердого сыра, творог не содержат хлебные единицы. Все употребляемые продукты нужно рассматривать в хлебных единицах.

Хорошие витамины при гипотиреозе. 10 лучших препаратов при гипотиреозе

Гипотериоз – одно из самых распространенных эндокринных нарушений у женщин. Узнаем у экспертов, чем опасно это состояние, и какие препараты считаются наиболее эффективными при гипотериозе

10 лучших препаратов при гипотиреозе. Фото: Shutterstock

Гипотериоз – это дефицит гормонов щитовидной железы или снижение их биологической эффективности. У представительниц слабого пола гипотериоз встречается в 2–3 раза чаще по сравнению с мужчинами^,. В группу риска входят женщины в возрасте 40–60 лет, а также женщины в период беременности и грудного вскармливания^,. Гипотериоз у будущих мам особенно опасен, поскольку может привести к самопроизвольному прерыванию беременности и нарушениям в развитии плода^,.

Список топ-10 недорогих и эффективных препаратов при гипотиреозе у женщин по версии КП

Наши эксперты врачи-эндокринологи Екатерина Сергеева, Мария Вавилова и Василий Воинов помогли составить топ-10 препаратов, которые могут назначить при гипотериозе у женщин. Всем пациенткам с этим диагнозом рекомендуется гормональная заместительная терапия. Наиболее эффективными препаратами при гипотериозе у женщин считаются препараты левотироксина натрия, синтетического гормона щитовидной железы^,. Поэтому на первых местах нашего рейтинга находятся L-тироксин и Эутирокс, которые содержат левотироксин натрия.

Препараты йода, витамины и минералы используют не для лечения гипотериоза, а как средство вспомогательной терапии. Дело в том, что йод, железо и селен участвуют в синтезе гормонов щитовидной железы, и при гипотериозе часто наблюдается дефицит этих микронутриентов.

— Частая причина гипотериоза – аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание связано с дефицитом витамина Д. Поэтому человека с гипотериозом нужно обследовать и при нехватке витамина Д назначить соответствующие препараты. Что касается йода, то сначала нужно компенсировать функцию щитовидной железы, а затем принимать профилактические дозы йодсодержащих препаратов, — уточняет врач-эндокринолог Екатерина Сергеева.

Гормоны щитовидной железы

1. L-тироксин

Эффективный препарат при гипотериозе у женщин и мужчин. Таблетки L-тироксин могут содержать 25, 50, 75,100 и 150 мкг левотироксина натрия. Препарат рекомендуется принимать утром минимум за 30, а лучше – за 60 минут до еды. Препараты железа и кальция ухудшают усвоение левотироксина натрия, поэтому врачи рекомендуют принимать их за 4 часа до или после L -тироксин.

Противопоказания : острый инфаркт миокарда и миокардит, нелеченый тиреотоксикоз, индивидуальная непереносимость, недостаточность функции надпочечников.

проверенный и недорогой препарат от гипотериоза; в большинстве случаев хорошо переносится; доступная цена; удобная схема приема – 1 раз в день.

нужно тщательно подбирать и при необходимости корректировать дозу; на фоне приема требуется регулярно проверять уровень гормонов щитовидной железы.

2. Эутирокс

Немецкий препарат на основе левотироксина натрия. По назначению врача можно использовать вместо L-тироксин. Преимущество Эутирокса – множество вариантов дозировки, что очень удобно для врачей и пациентов. Эутирокс принимают утром за 30-60 минут до еды и за 4 часа до или после других лекарственных препаратов (в первую очередь препаратов железа и кальция).

Противопоказания : острый инфаркт миокарда, перикардит и миокардит, нелеченый тиреотоксикоз, нелеченая недостаточность надпочечников и гипофизарная недостаточность.

хорошо изученный препарат известного производителя; широкий спектр дозировок.

точную терапевтическую дозу может подобрать только врач; при подборе дозы и во время лечения надо контролировать уровень гормонов щитовидной железы.

Аптечные витамины при гипотиреозе. Угрожающие жизни осложнения гипотиреоза

«Справочник поликлинического врача» №15, 2007, С. 4-6

Е.А.Трошина, М.Ю.Юкина
ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва

Гипотиреоз - симптомокомплекс изменений со стороны различных органов и систем, обусловленный снижением уровня тиреоидных гормонов.

Качество же жизни пациентов с гипотиреозом, постоянно получающих заместительную терапию левотироксином, незначительно отличается о такового для лиц без гипотиреоза. Сам гипотиреоз становится для пациента образом жизни, а не заболеванием.

Однако при отсутствии своевременного адекватного лечения гипотиреоза возрастает опасность развития осложнений. Гипотиреоидная кома (ГК) - это редкое, угрожающее жизни осложнение гипотиреоза. В первую очередь развивается у пожилых пациентов долгое время не- или плохо леченных. Пациенты с ГК умирают преимущественно от дыхательной и сердечной недостаточности, в некоторых случаях - от тампонады сердца. Даже при своевременно начатой энергичной терапии 40% больных погибают.

Клинические симптомы гипотиреоза

Клинические симптомы гипотиреоза развиваются у больного с постепенным нарастанием. Наиболее часто гипотиреоз характерен для пациентов, оперированных на щитовидной железе (первичный послеоперационный гипотиреоз).

Врач должен заподозрить наличие у пожилого больного синдром гипотиреоза и провести определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови в том случае, если пациент имел какое-либо заболевание щитовидной железы в анамнезе или получал лекарства, которые могут провоцировать развитие гипотиреоза. Кроме того, наличие запоров, резистентных к обычному лечению, кардиомиопатии, анемии неясного генеза, деменции, должно быть причиной исключения гипотиреоза у пожилого больного.

Лабораторная диагностика

Лабораторными параметрами для диагностики гипотиреоза являются определение базального (не стимулированного) ТТГ и показателей свободных Т₄и Т₃. Нормальный базальный уровень ТТГ исключает гипотиреоз. При повышенном базальном ТТГ диагноз подтверждают обнаружением пониженных концентраций свободных Т₄и Т₃.

Ошибки диагностики гипотиреоза

Диагноз гипотиреоза зачастую бывает несвоевременным, так как в начальной его стадии выявляемые симптомы крайне неспецифичны. Кроме того, синдром гипотиреоза может имитировать различные нетиреоидные заболевания, что связано с полиорганностью поражений, обнаруживаемых в условиях дефицита гормонов щитовидной железы. Очень часто проявления гипотиреоза у пожилых людей рассматриваются врачом и пациентом как признаки нормального старения. Действительно, такие симптомы, как сухость кожи, алопеция, снижение аппетита, слабость, деменция и др., аналогичны проявлениям процесса старения. Типичные симптомы гипотиреоза выявляются только у 25-50% пожилых людей, остальные же имеют либо крайне стертую симптоматику, либо гипотиреоз клинически реализован в виде какого-либо моносимптома.

При гипотиреозе нельзя. Диагностика гипотиреоза

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией , аменореей, невритом и другими нарушениями.В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4.Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме.

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы.

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания.

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится.

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз.

Препараты для нормализации работы щитовидной железы. Принципы лечения тироксином

Лечение тироксином может быть начато на основе полной дозы, полученной с момента начала лечения, или с титрования дозы. 

• У новорожденных и беременных женщин, как правило, назначают полную дозу, это также может применяться к молодым людям с кратковременным гипотиреозом. 
• Пациентам старше 50-60 лет рекомендуется постепенное введение препарата. 
• Новорожденным первоначально вводят 10-15 мкг / кг / день без риска неблагоприятного воздействия на развитие костей. 

Сосуществование недостаточности коры надпочечников требует сначала поставки стероидного заместителя, а затем гормонов щитовидной железы.

Доза тироксина, необходимая для выздоровления, зависит от ряда факторов:

• Причины гипотиреоза — более высокая доза в случае атирии по сравнению с пациентами, у которых еще осталась собственная щитовидная железа;
• Тяжесть гипотиреоза — более высокая доза при явном, чем субклиническом гипотиреозе;
• Возраст — более низкая доза в пожилом возрасте из-за более низкого метаболизма Т4;
• Пол — более низкая доза у мужчин, чем у женщин в пременопаузе;
• Масса тела — хороший параметр для оценки начальной дозы (начало терапии), для молодых людей полная замещающая доза: 1,6-1,8 мкг / кг / сут, доза подавления: 2-2,5 мкг / кг / сут.;
• Безжировая масса тела — лучший параметр для оценки необходимой дозы;
• Активность дейодиназы — снижается у пожилых людей, страдающих ожирением, при хронических и острых заболеваниях, повышается в опухолях, содержащих дейодиназы, например, при гемангиоме;
• Полиморфизм дейодиназы — приводит к необходимости увеличения дозы;
• Беременность — увеличение дозы на 50%, что соответствует примерно 2-2,4 мкг / кг / сут.;
• Прием пищи и лекарств.

Следует понимать, что поступление тироксина не является точной имитацией физиологии, а ТТГ не является идеальным маркером тканевого эутиреоза. Это особенно верно для пациентов после тотальной тиреоидэктомии — органа, являющегося источником как тироксина (Т4), так и трийодтиронина (Т3). 

Щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин в молярном соотношении 15: 1. У нас нет сложных препаратов, имитирующих физиологическую секрецию. Доступные препараты Т3 с периодом полувыведения 1 день рекомендуются пациентам с дифференцированным раком щитовидной железы в течение короткого времени после отмены тироксина, чтобы обеспечить более короткий перерыв в дефиците гормонов щитовидной железы и при лечении гипометаболической комы.

Полиморфизм генов дейодиназы 2 типа или транспортеров тироидных гормонов может снизить доступность метаболически активного трийодтиронина в тканях. Молекулярные тесты обнаруживают эти нарушения, но в настоящее время они не рекомендуются в клинической практике из-за ограниченной доступности и возможности других факторов, влияющих на внутриклеточные концентрации гормонов щитовидной железы. 

Однако следует отметить, что определенная группа пациентов получит пользу от комбинации тироксин + трийодтиронин. В комплексном препарате должно поддерживаться соответствующее молярное соотношение Т4 к Т3, препарат трийодтиронина должен характеризоваться длительным периодом полувыведения, с медленно высвобождающимся активным веществом, без риска быстрых изменений концентрации трийодтиронина в сыворотке. 

По мнению многих обществ, включая AACE, ATA и ETA, В настоящее время комбинированное лечение противопоказано беременным, а также пациентам с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью. Оно приемлемо для пациентов со стойкими симптомами гипотиреоза, несмотря на биохимический эутиреоз, для улучшения качества жизни. 

Этот вид терапии может быть назначен в исключительных случаях квалифицированными специалистами, которые внимательно следят за лечением с возможностью выявления и предотвращения побочных эффектов. 

Тканевые биомаркеры, зависящие от действия гормонов щитовидной железы, таких как холестерин, креатинкиназа, SHBG, также могут указывать на метаболический контроль. Следует помнить, что эти параметры недостаточно чувствительны и специфичны, поэтому их нельзя рекомендовать в повседневной клинической практике.

Стандартным является ежедневное утреннее введение тироксина натощак за 30-60 минут до завтрака, альтернативный вариант — ежедневный прием в течение 3-4 часов после ужина. У не сотрудничающих пациентов успешные результаты также достигаются после введения необходимой полной еженедельной дозы один раз в неделю или разделенной на две дозы, вводимые дважды в неделю.

Ежедневное утреннее введение тироксина натощак

Еженедельный прием не рекомендуется пациентам с ишемической болезнью сердца из-за преходящего сверхфизиологического повышения концентрации гормонов щитовидной железы в течение 1-2 дней после приема. 

При нарушении абсорбции возможно еженедельное внутримышечное введение в дозе, сниженной до 70% от пероральной. При парентеральном снижении дозы учитывается принцип неполного всасывания препарата из желудочно-кишечного тракта.