Йододефицитные заболевания щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Йододефицитные заболевания щитовидной железы: причины, симптомы и лечение

Эндемический зоб (Endemic goiter) — это увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в питании у жителей некоторых регионов. В таких регионах йододефицит отмечается более чем у 5 % населения.

Зоб

Заболевание возникает при длительном дефиците йода и может появиться как в детском, так и во взрослом возрасте. У детей и молодежи зоб обычно диффузный (увеличивается вся щитовидная железа). У пациентов старше 40 лет чаще возникает узловой зоб (появляются узлы в ткани щитовидной железы) или смешанная форма (узлы сочетаются с общим увеличением железы).

Распространённость

Эндемическим зобом заболевают жители областей с дефицитом йода в воде, воздухе, почве. В мире около 2 млрд человек проживают в таких условиях. После введения в 2013 году новых стандартов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) оценка степени йодного дефицита приобрела широкий масштаб. Выяснилось, что он есть во всех регионах России. Среднее потребление йода в нашей стране намного ниже рекомендуемого. При этом преобладает средняя степень йододефицита, наиболее высокие показатели характерны для северных регионов.

Распространённость диффузного эндемического зоба в различных регионах России варьирует от 5,2 до 70 %, в среднем по стране составляет 31 %.

Причина эндемического зоба

Как было сказано выше, основная причина — это дефицит йода в рационе. Но возникновение заболевания также связано и с другими факторами риска, такими как:

• курение ;
• приём некоторых медикаментов (производных тиомочевины, тиоурацила, некоторых сульфаниламидов, периодата, перхлората калия и др.);
• вредные воздействия окружающей среды (загрязнённость воды урохромом и нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ и др.);
• наличие эндемического зоба у ближайших кровных родственников;
• женский пол (у женщин более высокая потребность в йоде, особенно в период беременности и лактации, соответственно они чаще сталкиваются с йодным дефицитом и он протекает тяжелее).

Связанные вопросы и ответы:

Что такое йододефицитные заболевания щитовидной железы

Таким образом, дефицит йода в организме человека приводит к серьезным последствиям, однако выявляют их далеко не сразу. Часто его называют «скрытый голод», т.к. длительно он протекает бессимптомно из-за хороших компенсаторных возможностей щитовидной железы. Человек может отмечать слабость и повышенную утомляемость, снижение концентрации внимания.

Если дефицит йода привёл к развитию йододефицитных заболеваний, тогда можно столкнуться с большим количеством симптомов. Как понять, что развиваются последствия йододефицита?

При диффузном и узловом зобе чаще всего не бывает жалоб. При зобе больших размеров может появляться дискомфорт в области шеи и чувство «кома в горле», а также «припухлость» в нижней трети шеи, иногда наблюдается её деформация или набухание вен шеи, возникают затруднения при глотании пищи и чувство нехватки воздуха в положении лежа на спине. Крайне редко он может вызывать осиплость голоса.

Гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железой) сопровождается слабостью, утомляемостью, повышенной сонливостью, апатией. Нередко пациенты отмечают сухость кожных покровов, выпадение волос и замедление пульса (менее 50 ударов в минуту).

При тиреотоксикозе (избыточной выработке трийодтиронина-Т3 и тироксина-Т4) как правило, отмечается резкое снижение веса без видимых причин, повышенная тревожность, часто беспокоят выраженные сердцебиения, может быть потливость. Тиреотоксикоз может возникнуть при длительно существующем узловом зобе, когда клетки узла ускользают из-под контроля тиреотропного гормона (ТТГ) и начинают автономно вырабатывать Т4 и Т3, такое заболевание называется функциональной автономией щитовидной железы.

Также тиреотоксикоз может развиваться при приёме йода в больших (фармакологических) количествах. Например, при частом нанесении спиртового раствора йода на кожу (йодная сетка) или использование раствора Люголя для полоскания горла. Следует помнить, что в контрастных веществах, используемых при компьютерной томографии и в кардиологических антиаритмических препаратах (например, в кордароне), также содержится йод в количествах, существенно превышающих суточную норму, и после приёма этих препаратов может возникнуть тиреотоксикоз.

Какие основные причины развития йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) называются все патологические состояния, развивающиеся в популяции в результате дефицита йода в питании, которые могут быть предотвращены при нормальном потреблении йода (ВОЗ).

Диффузный эндемический зоб - диффузное увеличение щитовидной железы, развивающееся вследствие йодной недостаточности у лиц, проживающих в определенных географических районах с недостаточностью йода в окружающей среде (то есть в эндемичной по зобу местности).

Нормальный рост и развитие человека зависят от правильного функционирования эндокринной системы, в частности от деятельности щитовидной железы. Хронический дефицит йода приводит к разрастанию тканей железы и изменению ее функциональных возможностей.Ежедневная физиологическая потребность в йоде зависит от возраста и физиологического состояния человека и составляет в среднем 100-250 мкг, а за всю жизнь человек потребляет около 3-5 г йода, что эквивалентно содержимому примерно одной чайной ложки.Особое биологическое значение йода заключается в том, что он является составной частью молекул гормонов щитовидной железы: тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ). При недостаточном поступлении йода в организм развиваются ЙДЗ. Вопреки бытующим представлениям, увеличение щитовидной железы (зоб) является далеко не единственным и, более того, достаточно безобидным и относительно легко излечимым последствием йодного дефицита.

ЙДЗ развиваются в популяции при снижении потребления йода ниже рекомендуемых норм и являются естественным экологическим феноменом, который встречается во многих регионах мира.

Местность считается эндемичной по зобу в случае, если зобно измененная железа наблюдается более чем у 10 % населения. Выделяются легкая, средняя и тяжелая зобная эндемия.По данным ВОЗ, более чем для 1,5 млрд жителей существует повышенный риск недостаточного потребления йода. У 650 млн человек отмечается увеличение щитовидной железы – эндемический зоб, а у 45 млн жителей выраженная умственная отсталость связана с йодной недостаточностью.Только 44 % детей в регионах с дефицитом йода интеллектуально соответствуют норме. Средний показатель умственного развития (IQ) в регионах с выраженным йодным дефицитом снижен на 15 %.Вся территория Российской Федерации и Республики Казахстан относятся к регионам той или иной выраженности йодного дефицита. Зоб имеют не менее 20 % населения (как минимум каждый пятый). Преимущественный спектр ЙДЗ при различном йодном обеспечении (P. Laurberg, 2001)

Спектр йододефицитной патологии (ВОЗ, 2001 г.)

Внутриутробный период: - аборты;- мертворождение;- врожденные аномалии;- повышение перинатальной и детской смертности;- неврологический кретинизм (умственная отсталость, глухонемота, косоглазие);- микседематозный кретинизм (умственная отсталость,гипотиреоз, карликовость);- психомоторные нарушения.

Новорожденные: неонатальныйгипотиреоз. Дети и подростки : нарушения умственного и физического развития.

Все возрасты :- зоб;- гипотиреоз;- нарушения когнитивной функции;- повышение поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах.

Какие симптомы характерны для йододефицитных заболеваний щитовидной железы

Обследование для выявления дефицита йода включает в себя исследование щитовидной железы, определение концентрации йода в моче, уровня тиреоглобулина в крови и оценку рациона питания. Очень важно своевременно обследоваться беременным женщинам и детям школьного возраста, поскольку для них опасность йододефицита особенно высока. 

УЗИ щитовидной железы

Увеличенный размер щитовидной железы, определённый с помощью УЗИ , может быть обусловлен дефицитом йода. Если при массовых обследованиях выявлено увеличение щитовидной железы у 5% населения какого-либо района, есть вероятность, что причиной этого является именно йододефицит. Однако в отдельно взятом случае увеличения щитовидной железы самого по себе недостаточно, чтобы сделать вывод о йододефиците.

Подробнее о методе диагностики

Определение йода в моче

Почками выделяется 90% полученного с пищей йода. Таким образом, наилучшим способом обнаружения дефицита йода является определение среднего значения содержания йода в суточной моче. Содержание йода от 50 – 100 мКг в литре мочи говорит о умеренной степени тяжести дефицита йода, 20 – 49 мКг – об средней степени тяжести, а концентрация йода менее 20 мКг в литре мочи говорит о тяжелом дефиците йода.

Подробнее о методе диагностики

Анализ крови на тиреоглобулин

Тиреоглобулин – это белок, содержащий йод. Вырабатывается фолликулами щитовидной железы. Анализ, определяющий уровень тиреоглобулина в крови, относится к анализам на гормоны .

Как диагностируются йододефицитные заболевания щитовидной железы

Консервативная терапия

Подходы к терапии определяются степенью тяжести болезни, нозологической формой, особенностями медицинской истории конкретного пациента. Поскольку пусковым фактором развития йоддефицитных заболеваний у детей выступает недостаток микроэлемента в организме, для контроля и ликвидации симптомов необходимо обеспечить его оптимальное поступление извне. Коррекцию йододефицита проводят с учетом возраста:

• для младенцев первого года жизни, которые находятся на грудном вскармливании, необходимо скорректировать питание матери и ввести в ее рацион фармакологические препараты йода в необходимых дозировках;
• для младенцев, которые получают молочные смеси, выбирают адаптированное детское питание с высокой степенью обогащения йодом;
• для детей старше одного года и подростков назначают препараты калия йодида в индивидуально подобранных дозировках.

Пациентам с врожденным гипотиреозом и эндемическим зобом, который не подлежит коррекции препаратами йода, назначают заместительную гормонотерапию. Используют левотироксин – синтетический аналог тироксина, который полностью повторяет его физиологические эффекты. Дозировки и длительность применения гормонов определяются видом йоддефицитного заболевания и степенью эффективности назначенной терапии.

Реабилитация

Дети с признаками кретинизма, нарушениями слуха и зрения, имеющими необратимый характер, нуждаются в пожизненной медико-социальной реабилитации. Таким пациентам необходима помощь коррекционных педагогов и логопедов для достижения максимально возможных показателей интеллектуального развития. Для коррекции агрессии, тревожности, сложностей при социальной адаптации потребуются занятия у детского психолога .

Какое лечение обычно применяется при йододефицитных заболеваниях щитовидной железы

Недостаток содержания йода в организме вызывает развитие череды последовательных приспособительных процессов для поддержания нормального синтеза и секреции гормонов щитовидной железы. При длительном дефиците этих гормонов происходит срыв механизмов адаптации с последующим развитием йододефицитных заболеваний, и этот термин, введённый ВОЗ, выделяет факт, что недостаток йода в организме— не единственное и не самое тяжкое его последствие. К йододефицитным заболеваниям относятся:

Йододефицитный гипотиреоз, который выступает как наиболее тяжкое последствие острой нехватки йода. Он выражается дефицитом тиреоидных гормонов в организме. Истинный йододефицитный гипотиреоз с повышением уровня ТТГ у взрослого населения развивается при крайне тяжелом (менее 20-25 мкг в сутки), длительном отсутствии нормального уровня йода в рационе. Однако отсутствующие врождённые тиреоидные энзимопатии при легком/средне-тяжелом дефиците йода не всегда приводят к йододефицитному гипотериозу, который может развиться вследствие аутоиммунного тиреодита и последствий хирургических действий на щитовидной железе.

Тиреотоксикоз в старшей возрастной группе, возникающий за счет развертывания функциональной автономии щитовидной железы, является серьёзной проблемой регионов с лёгкой и умеренной недостаточностью йода.

У новорожденных детей значительно более высокий, чем у взрослых, уровень обмена тиреоидных гормонов, поэтому умеренный и легкий дефицит йода приводит к уменьшению его содержания в щитовидной железе, что, в свою очередь, ведёт к развитию так называемой транзиторной неонатальной гипертиреотропинемии (временному повышению уровня ТТГ). Этот редкостный факт обнаруживается при неонатальном обследовании на врожденный гипотиреоз, а степень его распространенности определяет показатели выраженности йододефицита у населения.

Диффузный эутиреоидный зоб — наиболее часто возникающая равномерная гиперплазия щитовидной железы в виде компенсаторного механизма синтеза тиреоидных гормонов на фоне дефицита йода. Диффузный эндемический зоб развивается у людей, живущих в йододефицитных местностях (более 10% населения с этим диагнозом), а диффузным спорадическим зобом страдают пациенты из регионов с нормальным содержанием йода. Механизм развития спорадического зоба мало изучен, эндокринологи склоняются к врожденным нарушениям ферментативного синтеза тиреоидных гормонов.

Узловой зоб (неравномерное увеличение щитовидки с образованием узлов) является вторым по частоте развития йододефицитным заболеванием, не нарушающим, однако, функций железы, хотя после применения йодосодержащих препаратов может вызвать тиреотоксикоз.

Гипотериоз является крайней стадией недостатка йода, определяющей резкое снижение уровня тиреоидных гормонов в организме. Различают первичный гипотиреоз — заболевание самой щитовидной железы и вторичный — поражение гипоталамо-гипофизарной системы, вызванное недостаточной концентрацией тиреотропного гормона и, соответственно, снижением функции щитовидной железы. Гипотиреозу чаще всего подвержены женщины старше 40 лет.

Синдромом относительной гестационной гипотироксинемии назвали временный йододефицит без снижения выработки тиреоидных гормонов, который легко аннулируется с помощью препаратов йода. Однако гипотироксинемия во время беременности приводит к нарушениям умственного развития плода, не развивающимся до тяжкой стадии олигофрении.

Может ли йододефицит вызывать другие заболевания щитовидной железы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания щитовидной железы по своей распространенности занимают второе место среди эндокринных нарушений (после сахарного диабета): более 665 миллионов человек в мире страдают эндемическим зобом или другими заболеваниями щитовидки, а дефицит йода сегодня встречается примерно у 2 миллиардов людей во всем мире.

Йод – это микроэлемент, который непосредственно участвует в синтезе гормона щитовидной железы – тироксина, на создание которого идет до 90% потребляемого с пищей йода.

Тироксин контролирует и усиливает интенсивность обмена веществ: водно-солевой обмен, обмен белков, жиров и углеводов. А еще он регулирует теплообмен в организме, деление и рост клеток, работу печени и сердечно-сосудистой системы. Кроме того, именно от этого гормона зависят состояние нервной системы, эмоциональное состояние человека и его психологическое здоровье.

Если вместе с пищей поступает недостаточно йода, щитовидная железа вырабатывает мало тироксина. Такое состояние называется гипотиреозом или йододефицитом .

Чаще всего первым на недостаток йода реагирует нервная система : человек становится забывчивым, у него снижаются внимание и реакция, появляется раздражительность, сонливость и дело иногда доходит даже до депрессии.

Кроме того слабеет иммунитет , в организме застаивается жидкость, у женщин нарушается менструальный цикл, и может развиться бесплодие. Появляются проблемы с сердцем и сосудами: аритмия, повышение давления, снижение уровня гемоглобина в крови.

Повышается масса тела, ведь тироксина слишком мало для того, чтобы процесс расхода энергии шел нормальным путем, и она откладывается в виде жировых запасов. Если вы полноценно питаетесь и много двигаетесь, но не можете избавиться от действительно лишних килограммов, стоит обратиться к эндокринологу – замедленный обмен веществ иногда оказывается одним из признаков йододефицита.

Если дефицит йода не восполняется долго, ткани щитовидной железы начинают разрастаться, пытаясь компенсировать недостаток производства тироксина количеством клеток. Такое увеличение щитовидной железы называют зобом .

Итак, йододефицитными заболеваниями (ЙДЗ) называются все патологические состояния, связанные с недостатком йода в питании, которые можно предотвратить при условии восполнения дефицита йода. В группы максимального риска развития йододефицитных заболеваний относят женщин в период беременности и грудного вскармливания и детей.

Как пополнить дефицит йода.

Чтобы не допустить развития заболеваний, связанных с дефицитом йода в организме, прежде всего нужно ввести в свой рацион питания продукты с йодом.

Самое большое количество этого элемента содержится в морских водорослях : ламинарии и морской капусте. Добавляйте эти полезные растения в салаты как можно чаще, и Вы очень быстро повысите содержание йода в организме.

На втором месте по содержанию йода стоит морская рыба и другие обитатели океанов : треска, камбала, скумбрия, макрель, мидии, креветки, устрицы, кальмары. При сильной недостаточности йода, следует ежедневно включать что-то из вышеперечисленного в свое меню. Если нет такой возможности, то принимайте капсулы рыбьего жира.

В каких продуктах еще содержится йод:

- молочные продукты: молоко, сливки, сметана, кефир;

- овощи: помидоры, морковь, редька, лук, чеснок, картофель, капуста, горох, редька, редиска, свекла, баклажаны;

- фрукты: клубника, черноплодная рябина, черная смородина, виноград, бананы;

- огородные растения: шпинат, ревень, спаржа, зеленый салат;

Также богаты йодом грецкие орехи, мясо, крупы (пшено и гречка), грибы, яичный желток.

При явном недостатке йода в рационе врач-эндокринолог может назначить специальные витаминно-минеральные препараты, содержащие йод. Нельзя начинать прием витаминов бесконтрольно – тип препарата и его дозировка подбирается только после консультации специалиста!

Как йододефицит влияет на функцию щитовидной железы

Щитовидная железа расположена у основания шеи и играет главную роль в регуляции метаболизма, энергии и гормонального баланса. Ее здоровье напрямую зависит от питания: дефицит или избыток определенных веществ может спровоцировать заболевания — от гипотиреоза до узлового зоба. Как составить рацион, чтобы поддержать работу этого важного органа?

Йод: основа для здоровой щитовидки

Йод — главный «строительный материал» для синтеза тиреоидных гормонов. Его недостаток приводит к гипотиреозу и увеличению железы (эндемический зоб). Что включить в рацион, чтобы предупредить его дефицит:

• морская капуста — рекордсмен по содержанию йода (до 3000 мкг на 100 г);
• рыба и морепродукты (треска, креветки, мидии) — порция в 150 г покрывает суточную норму;
• йодированная соль — но не более 5 г в день, чтобы избежать отеков.

Важно! Избыток йода так же опасен, как и дефицит. Перед приемом добавок проконсультируйтесь с врачом.

Материалы по теме

Признаки гормонального дисбаланса

Витамины и минералы: помощники щитовидной железы

Помимо йода, правильное, полезное, здоровое питание должно включать:

• Селен. Защищает клетки от окислительного стресса. Содержится в бразильских орехах (2–3 штуки в день), яйцах, чесноке.
• Цинк. Участвует в преобразовании гормона Т4 в активный Т3. Источники: тыквенные семечки, говядина, шпинат.
• Железо. Его дефицит нарушает синтез гормонов. Включайте в меню печень, гречку, гранаты.
• Витамин D. Низкий уровень связан с аутоиммунными заболеваниями (тиреоидит Хашимото). Помогут восполнить недостаток жирная рыба, яичные желтки.
• Овощи и фрукты — основа здорового рациона. Брокколи, шпинат и сладкий перец богаты антиоксидантами, которые снижают воспаление.

Принципы составления меню: день и неделя

Чтобы питание для здоровья щитовидной железы действительно приносило пользу, придерживайтесь правил:

• разнообразие — комбинируйте белки, жиры и углеводы в каждом приеме пищи;
• регулярность — 4–5 приемов пищи небольшими порциями стабилизируют уровень сахара и нагрузку на железу;
• баланс — избегайте жестких диет. Резкое снижение калорий нарушает выработку гормонов.

Пример меню на день:

• Завтрак: омлет с шампиньонами + тост из цельнозернового хлеба.
• Обед: запеченная треска с киноа и салатом из морской капусты.
• Перекус: горсть бразильских орехов + яблоко.
• Ужин: куриная грудка с тушеными овощами (брокколи, морковь).

Чтобы щитовидная железа была здорова, на неделю добавьте блюда из индейки, творога, гречки и сезонных фруктов.

Продукты-враги: что исключить из рациона

Некоторые вещества мешают усвоению йода, из-за них железа не может работать полноценно:

1. Гойтрогены (зобогенные вещества) — содержатся в сырых крестоцветных (капуста, репа). Термическая обработка нейтрализует их действие.
2. Избыток сои — фитоэстрогены в тофу и соевом молоке могут нарушать синтез гормонов при гипотиреозе.
3. Сахар и рафинированные углеводы — провоцируют воспаление и инсулинорезистентность.

Принципы полезного питания при заболеваниях щитовидки

Если диагноз уже поставлен, рацион корректируют индивидуально. При гипотиреозе увеличьте потребление белка (рыба, бобовые) и клетчатки (овощи) для ускорения метаболизма. При гипертиреозе добавьте кальций (творог, кунжут) и витамин К (зелень), чтобы укрепить кости.

Консультация эндокринолога онлайн

Диагностика и лечение в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург)

Правильное питание для здоровья щитовидки — это не временная диета, а образ жизни. Включайте в меню йодсодержащие продукты, сезонные овощи и полезные жиры, избегайте пищевого «мусора». Даже небольшие изменения — замена обычной соли на йодированную или добавление морской капусты в салат — помогут поддержать функцию органа. Не забывайте о регулярных обследованиях: УЗИ и анализ на ТТГ раз в год позволят вовремя выявить нарушения.

Вы можете получить консультацию специалиста в Северо-Западном центре эндокринологии (Санкт-Петербург). Врачи назначат необходимые диагностические мероприятия, по результатам которых будет принято решение о том, требуется ли терапия. Задать вопросы и записаться на консультацию вы можете через формы обратной связи на сайте или по телефону: +7 (812) 565-11-12 . Все адреса филиалов вы найдете во вкладке «Контакты». Мы также предоставляем услугу онлайн-консультации для тех, кто проживает далеко, но нуждается в квалифицированной помощи.