Удаление узлов щитовидной железы. Виды тиреоидэктомии

Удаление узлов щитовидной железы. Виды тиреоидэктомии

Если рак выявлен на ранней стадии и небольшое образование располагается только в одной доле — допустимо удаление половины щитовидной железы с перешейком ( гемитиреоидэктомия ), но чаще она удаляется полностью ( экстрафасциальная тиреоидэктомия ). Тотальная операция неизбежна, если новообразования есть в обеих долях (правой и левой) щитовидной железы. При тотальном удалении органа пациент будет нуждаться в заместительной терапии гормонами на протяжении жизни, тогда как при удалении одной доли есть большая вероятность в отсутствии необходимости принимать тироксин после операции.

Еще одна разновидность вмешательства – субтотальная тиреоидэктомия : когда одна доля щитовидной железы резецируется вместе с перешейком, а вторая — частично, или остаются культи обеих долей по бокам от трахеи.

Такую технику операции стандартно применяли раньше для лечения диффузного токсического зоба: заболевания, при котором бесконтрольно и резко вырастает уровень тироксина, гормона вырабатываемого щитовидной железой.

А выбор операции в объеме субтотальной резекции, а не тиреоидэктомии был обусловлен сложностями в подборе заместительной терапии (хирург пытался «на глаз» определить достаточный для нормального уровня гормонов объем культи железы) и отсутствием повсеместного внедрения методики визуализации возвратных гортанных нервов – операционного приема, при котором вероятность их травмы значительно снижается.

Относительно новый метод — миниинвазивная эндоскопическая тиреоидэктомия : в его рамках хирург работает ультразвуковым скальпелем через очень маленький разрез ткани шеи и выверяет движения через камеру с эндоскопом.

Еще одна передовая, но не получившая распространения в нашей стране методика – тиреоидэктомия через ротовую полость : доступ организуется через три очень маленьких разреза с внутренней стороны нижней губы. Здесь хирург также манипулирует ультразвуковым скальпелем и эндоскопом; операция завершается без единого видимого шрама – впечатляющий косметический результат.

В ряде случаев при доброкачественных опухолях щитовидной ;железы сохраняется возможность безоперационного лечения — например, склеротерапии этанолом. Это возможно, например, при кисте, которая беспокоит только косметически. В качестве разрушающего фактора может использоваться также лазер (лазерная аблация) или ток (радиочастотная аблация)

Малоивазивные методики привлекательны отсутствием серьезного вмешательства, отсутствием необходимости госпитализации, наркоза и разреза тканей; при этом они способна не только уменьшить размер кистозного образования, избежав операции, но и полноценно сохранить функцию щитовидной железы, сохранив ее здоровые гормонообразующие ткани, уберечь кожу шеи от шрамов и рубцов.

Удаление узла щитовидной железы последствия. Заместительная терапия после удаления щитовидной железы

Ключевым моментом при удалении щитовидной железы является резкое снижение уровня тиреоидных гормонов. Гормональное лечение после удаления щитовидной железы должно начинаться уже на следующий день после операции. Женщине необходимо принимать гормональную заместительную терапию сразу в полной дозировке. Если до операции уровень гормонов был в норме, назначат препарат из расчета 1,6 мкг тироксина на 1 кг веса. Для женщин средняя дозировка составляет 100 мкг. Это ориентировочная цифра, которая в дальнейшем будет корректироваться в соответствии с результатами анализов.

Гормоны после удаления щитовидной железы необходимо принимать строго натощак за пол часа до еды. Запивать таблетку нужно исключительно водой. Эти принципы очень важны, чтобы полноценному всасыванию тироксина ничего не мешало. Если пациент случайно забудет принять таблетку, нет необходимости на следующий день увеличивать дозу. Нужно продолжать принимать препарат в стандартном режиме.

Правильность дозы тироксина определяется по уровню ТТГ (тиреотропного гормона, который секретируется в особом отделе головного мозга – гипофизе). При адекватной гормонально заместительной терапии (ГЗТ) его цифры должны быть в пределах 0,4-4,0 мЕД/л. Исключение составляет некоторые виды рака щитовидной железы. Здесь необходим прием тироксина в супрессивных дозах, которые позволяют достичь уровня ТТГ не более 0,1 мЕд/л. Такие цифры позволяют вовремя отслеживать рецидивы заболевания.

В первый год после операции по удалению щитовидной железы необходимо измерять уровень ТТГ раз в 3-4 месяца. Чаще делать такие анализы нецелесообразно, поскольку это интегральный показатель, который отражает средний уровень тиреоидных гормонов в крови за последние 2-3 месяца. После того, как дозу гормонов подберут, необходимо будет проводить контроль ТТГ не реже 1 раза в год.

Лазерное удаление узлов щитовидной железы форум. Как проходит операция

В Клиническом Госпитале на Яузе операции по удалению узлов щитовидной железы проводятся опытными хирургами в оборудованных операционных. Все манипуляции проводятся под общим наркозом через надрез в нижней передней части шеи. В среднем продолжительность удаления составляет 2-3 часа.

Удаление узлов

Устранить узел со щитовидной железы можно методом локального удаления или частичной резекции. Но недостаток таких операций в частом рубцевании ткани органа, из-за чего развивается дисфункция и рецидив.

Удаление долей

При узлах на щитовидной железе часто проводится не полное удаление органа, а иссечение одной его доли. Это позволяет исключить дисфункцию органа, в 80% случаев пациентам после такой операции не требуется гормонотерапия – организм вырабатывает достаточное количество гормонов.

Удаление железы при раке

При раке щитовидной железы проводится полное удаление этого органа. Сохранение даже части представляет огромную угрозу для здоровья пациента. После иссечения назначается гормональная терапия, за счет которой поддерживаются все жизненноважные процессы в организме. Если онкологический процесс распространился за пределы щитовидной железы, удалению подлежат лимфатические узлы и прилегающая клетчатка.

Удаление аденомы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное образование железистых клеток. Оно значительно повышает выработку гормонов. Существует высокая вероятность перерождения аденомы в рак. Из-за этого пациентам с таким диагнозом проводится радикальная тиреоидэктомия – тотальное удаление щитовидки. Если аденома небольшая и признаки злокачественного процесса отсутствуют, показана гемитиреоидэктомия - частичное иссечение органа.

Удаление узлов щитовидной железы, как называется операция. Малоинвазивная хирургия на щитовидной железе — особенности и последствия

Операции на щитовидной железе необходимы только в двух случаях: если есть подтвержденное злокачественное новообразование, или есть объемное доброкачественное новообразование, которое причиняет пациенту дискомфорт.

В том случае, если врач принял решение об операции, стоит отдавать предпочтение малоинвазивным методам.

Малоинвазивные операции отличаются тем, что пациент получает минимальные повреждения.

При благоприятном исходе, вернуться домой можно в тот же день, в который прошла операция.

Чаще всего врачи рекомендуют оставаться под медицинским наблюдением в течение 6-7 дней.

Показания к операции

К сожалению, в современной эндокринологии нет общепринятых определений для некоторых патологических состояний.

К доброкачественным новообразованиям щитовидной железы принято относить кисты, узлы и макрофолликулы.

В чем суть этих нарушений:

1. Фолликул представляет собой пузырек, стенки которого состоят из клеток железистой ткани.

Каждый фолликул имеет сферическую форму и размер около 40-50 мкм.

Если фолликул увеличивается до аномальных размеров, его называют макрофолликулом.

К появлению макрофолликулов приводит ряд неблагоприятных факторов :

• наследственная предрасположенность,
• дефицит йода,
• механическая травма щитовидки,
• перегрев или переохлаждение,
• отравление токсичными веществами или воздействие ионизирующего облучения.

Расширенные фолликулы диаметром больше 15 мм называют кистой или узлом.

1. Кисты или узлы могут быть множественными или единичными (солитарными). Если патологический процесс одновременно развивается в нескольких местах, заболевание называют зобом.

В том случае, если от нарушения пострадала вся щитовидная железа полностью, говорят о диффузном зобе.

обнаруживают с помощью пальпации (ощупывания) и с помощью ультразвукового исследования.

УЗИ дает приблизительное представление о том, что содержит в себе новообразование.

Доброкачественные кисты и узлы обычно имеют коллоидное содержимое, то есть внутри них находится полупрозрачное гелеобразное вещество, состоящее из белков и протогормонов.

Злокачественные новообразования имеют измененную клеточную структуру, отличаются от здоровой железистой ткани.

Существует 4 вида рака щитовидной железы (папиллярный, фолликулярный, анапластический и медуллярный), каждый из которых дает специфическую картину при УЗИ.

он назначает тонкоигольную биопсию для того, чтобы узнать клеточный состав опухоли.

Рекомендуем почитать:   Рецепты из грецких орехов для щитовидной железы

При биопсии делается маленький прокол, а затем с помощью специального аспиратора (отсоса) берется проба тканей новообразования.

Материал передают на цитологическое исследование, по результатам которого эндокринолог понимает, что представляет собой опухоль.

Для назначения операции необходимы именно эти 2 процедуры:

1. УЗИ щитовидной железы ;
2. Тонкоигольная биопсия с последующим цитологическим анализом .

Дальнейшая стратегия лечения напрямую зависит от того, какого рода проблема обнаружена.

Какими бывают доброкачественные новообразования щитовидки :

1. Токсические , то есть нарушающие нормальный гормональный фон человека.

Если под влиянием новообразования щитовидная железа синтезирует избыточное количество гормонов, пациент получает гипертиреоз и все сопутствующие осложнения.

Если производство гормонов снижается и не покрывает потребности организма, пациент получает гипотиреоз и его последствия.

1. Эутиреоидные , не нарушающие естественный гормональный фон.

Ряд эндокринологов считает, что такие новообразования не нуждаются в лечении, а должны находиться под наблюдением.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что показаниями к операции являются:

1. Размер опухоли более 4 см . Есть врачи, которые начинают от 5 см.
2. Недомогания, которые вызваны опухолью .

Болевой синдром, который возникает из-за того, что киста или узел раздражают нервные окончания.

Выраженный дискомфорт, навязчивое сглатывание слюны, затруднение движений корня языка.

Операции на щитовидной железе необходимы только в двух случаях: если есть подтвержденное злокачественное новообразование, или есть объемное доброкачественное новообразование, которое причиняет пациенту дискомфорт.

В том случае, если врач принял решение об операции, стоит отдавать предпочтение малоинвазивным методам.

Малоинвазивные операции

Малоинвазивные операции отличаются тем, что пациент получает минимальные повреждения.

При благоприятном исходе, вернуться домой можно в тот же день, в который прошла операция.

Чаще всего врачи рекомендуют оставаться под медицинским наблюдением в течение 6-7 дней.

Доброкачественные новообразования щитовидной железы

К доброкачественным новообразованиям щитовидной железы принято относить кисты, узлы и макрофолликулы.

Суть нарушений

Каждый фолликул имеет сферическую форму и размер около 40-50 мкм.

Если фолликул увеличивается до аномальных размеров, его называют макрофолликулом.

К появлению макрофолликулов приводит ряд неблагоприятных факторов:

• Расширенные фолликулы диаметром больше 15 мм называют кистой или узлом.

В том случае, если от нарушения пострадала вся щитовидная железа completely, говорят о диффузном зобе.

УЗИ

УЗИ дает приблизительное представление о том, что содержит в себе новообразование.

Доброкачественные кисты и узлы обычно имеют коллоидное содержимое, то есть внутри них находится полупрозрачное гелеобразное вещество, состоящее из белков и протогормонов.

Удаление узлов щитовидной железы без операции. Узелок завяжется, узелок развяжется. Насколько опасны узлы щитовидной железы?

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел. Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше? Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

На профилактическом УЗИ щитовидной железы доктор сообщил вам, что в ней обнаружен узел.

Что это такое? Насколько он опасен? Что делать дальше?

Об узлах щитовидной железы мы говорим с врачом-терапевтом «Клиника Эксперт Курск» Епишевой Галиной Петровной.

- Галина Петровна, что такое узел в щитовидной железе?

Это часть ткани этого органа, которая ограничена капсулой.

- Какими бывают узлы щитовидной железы?

По количеству они бывают одиночными и множественными. Иногда происходит «спаивание» нескольких элементов, имеющих капсулу - так называемый узловой конгломерат.

Если помимо наличия узла железа увеличивается в размерах, то говорят об узловом зобе.

Образование, внутри которого обнаруживается жидкость, называют кистой.

НЕ ЛЮБОЙ УЗЕЛ ПРЕДСТАВЛЯЕТ ОПАСНОСТЬ

Узлы могут иметь доброкачественную и злокачественную природу.

- Любой узел щитовидной железы потенциально опасен? Или существуют узлы, не несущие угрозу здоровью человека?

Не любой узел представляет опасность. Ни их число, ни размеры, ни количество выделяемого гормона сами по себе необязательно указывают на злокачественную природу патологии «здесь и сейчас».

Вместе с тем нужно всегда помнить, что такие узлы нуждаются в диагностическом исследовании.

- По каким причинам возникают узлы в щитовидной железе?

Они могут появляться при недостаточности в рационе (и, соответственно, в организме) йода. Имеет значение наследственная предрасположенность, влияние ионизирующего излучения (особенно восприимчивы к нему дети).

Среди других причин - воздействие некоторых вирусов, хронический стресс.

Читайте материал по теме: Йододефицит: симптомы, диагностика и лечение

- Узлы щитовидной железы всегда сопровождаются какими-то симптомами? Или человек может не подозревать о том, что в его щитовидной железе есть наличие узла?

Бессимптомные узлы встречаются. Если узел небольшой, нет никаких гормональных нарушений, человек может и не знать о нем.

По мере того, как образование увеличивается, появляются и признаки. Оно становится видимым, может изменяться форма шеи, увеличиваются вены в этой области.

Бывают проявления сдавления соседних анатомических структур. Если узел давит на трахею, отмечается нарушение дыхания. Если на пищевод, может затрудняться глотание, быть попёрхивание. Возможно появление осиплости голоса, ощущения «комка» в горле, инородного тела в области шеи. Воротник рубашки может стать тесным.

Возможно увеличение шейных лимфатических узлов.

БЕССИМПТОМНЫЕ УЗЛЫ ВСТРЕЧАЮТСЯ.
ЕСЛИ УЗЕЛ НЕБОЛЬШОЙ, НЕТ НИКАКИХ
ГОРМОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ, ЧЕЛОВЕК
МОЖЕТ И НЕ ЗНАТЬ О НЁМ

Если ткань узла начинает в повышенном количестве выделять гормоны, отмечаются признаки тиреотоксикоза. Среди них снижение массы тела, потливость, сердцебиение, дрожь в руках, теле, изменения со стороны глаз.

- Какую дополнительную диагностику необходимо пройти пациенту, у которого обнаружили узел в щитовидной железе?

Прежде всего, это УЗИ органа. Оно дает информацию о числе, размерах, строении узлов.

Читайте материал по теме: Что выявляет УЗИ щитовидной железы?

Для уточнения характера содержимого, его природы по показаниям выполняется пункция (прокол) и биопсия (забор кусочка ткани) узла. Чаще всего эти манипуляции проводят при размере узлов от 1 см, либо если врача что-то смущает.

Также используется сканирование железы с применением радиоизотопа, рентгенологические исследования органов грудной клетки, в том числе - компьютерная томография.

Читайте материал по теме: Чем отличаются КТ, МРТ и УЗИ?

Подбор методов исследования осуществляется лечащим врачом в зависимости от конкретной ситуации.

- Если обнаружив во время УЗИ-диагностики узел в щитовидной железе врач отправляет на пункцию, это означает, что у пациента рак?

Нет. Пункция узла выполняется для того, чтобы определить его содержимое и выяснить, идет ли речь об опухоли или каком-то ином процессе.

- От узла щитовидной железы можно избавиться без операции?

Да, консервативное лечение этих образований возможно. Используются препараты гормонов щитовидной железы и йода. Критерии назначения и схемы определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

За узлами необходимо динамическое наблюдение, регулярное ультразвуковое исследование, контроль уровня гормонов.

- Галина Петровна, в каких случаях узел необходимо удалять хирургическим путём?

Если проводимая консервативная терапия неэффективна, либо узел увеличивается, то удаляется часть железы.

Операция также проводится при фолликулярной аденоме и раке железы.

Если речь идет о кисте, возможно удаление ее содержимого и введение склерозирующего препарата. Если киста большая, редицидивирует, либо имеет тонкостенную фиброзную капсулу, ее удаляют.