Диета при неалкогольной жировой болезни.. Текст научной работы на тему «Ошибки в питании при неалкогольной жировой болезни печени и пути их коррекции»

Диета при неалкогольной жировой болезни.. Текст научной работы на тему «Ошибки в питании при неалкогольной жировой болезни печени и пути их коррекции»

ОШИБКИ В ПИТАНИИ ПРИ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ПУТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Назаренко Л.И., Петрова Ю.Н., Райхельсон К.Л., Барановский А.Ю.

Северо-Западный ГМУ им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург

Назаренко Людмила Ивановна

191124, Санкт-Петербург,ул. Тверская, д. 16

Тел.: +7 (812) 235 1093

E-mail: doctor_nazarenko@mail.ru

РЕЗЮМЕ

Цель. Уточнить роль питания в развитии неалкогольной жировой болезни печени у пациентов с метаболическим синдромом. Основные положения. В статье изложены основные представления об этиологии и патогенезе неалкогольной жировой болезни печени. Особое внимание уделено роли питания в развитии данной патологии. Представлены результаты собственных исследований, показывающих взаимосвязь степени ожирения и характера фактического питания с выраженностью морфологических изменений печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Заключение. Дефектами питания при НАЖБП являются: избыточная энергетическая ценность рациона, избыток животных белков и жиров, недостаток пищевых волокон, сложных углеводов, антиоксидан-тов, витаминов В1, В2, РР. Изложены основные направления диетотерапии неалкогольной жировой болезни печени.

Ключевые слова: неалкогольная жировая болезнь печени; питание; ожирение. SUMMARY

The aim of review. To verify the role of nutrition in development of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in patients with metabolic syndrome.

Original positions. The article contains main conceptions of etiology and pathogenesis of Nonalcoholic Fatty Liver Disease. Spesial attention gives to the role of nutrition in development of this case. The are own dates presented, which shows relationship between degree of obesity, factual nutrition and expression of morphological changes in liver in patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease.

Conclusion. Nutrition mistakes in patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease are: excess of energy, animal proteins and fats, deficit of nutrition fibres, carbohydrates, antioxidants, vitamins В1, В2, РР. The main directions of diet in patients with Nonalcoholic Fatty Liver Disease Изложены основные направления диетотерапии неалкогольной жировой болезни печени. To give an account of изложить

Keywords: nonalcoholic fatty liver disease; nutrition; obesity.

U

s

Диета при жировом гепатозе печени: меню. Диета при жировом гепатозе

Жировой гепатоз - это серьезное дистрофическое заболевание печени, когда ее рабочие ткани отмирают и замещаются жировыми, сам же орган постепенно перестает справляться со своей основной задачей.

Принципы диеты

Соблюдение диеты очень важно - это основное условие выздоровления. Главной задачей диеты при этом заболевании является разгрузка печени, стимуляция выработки желчи, необходимой для пищеварения. Врачи рекомендуют придерживаться “диетического стола №5″ – это диета с высоким содержанием белков, и с ограниченным потреблением жиров и продуктов, насыщенных холестерином. При гепатозе, в особенности, спровоцированном ожирением, питание должно быть дробным – до 6 приемов пищи в день. Это избавляет больного от постоянного чувства голода и связанного с ним переедания, позволяет активизироваться обмену веществ. Норма потребления жиров сокращается до 70-80 грамм в сутки. Увеличивается потребление белка и клетчатки. Норма потребления чистого белка составляет минимум 100 грамм в сутки. Основа рациона при гепатозе – овощи, молочные продукты и крупы, диетические виды мяса и рыбы. Пищу следует готовить в пароварке, варить, тушить, в крайнем случае – запекать. Строго запрещены жареные блюда, выпечка, очень вредны наваристые мясные бульоны. Практически исключаются “быстрые” углеводы и специи. Необходимо свести к минимуму потребление сахара и блюд с его высоким содержанием, любых кондитерских изделий, заменить их медом. Вредно при этом диагнозе все острое, щедро приправленное специями. Количество соли в рационе нужно сократить. Рекомендуется выпивать в сутки не менее 1-1,5 литров жидкости, например, минеральной воды без газа. Полезны травяные чаи и натуральные морсы.

Сливочное масло при жировом гепатозе. Фосфоглив® при жировом гепатозе

Жировой гепатоз печени (стеатоз) – это первичный или вторичный патологический синдром, занимающий ведущую позицию в общей структуре гепатопатологий. Основной причиной развития данного состояния является нарушение обмена веществ, приводящее к избыточному скоплению липидов и последующему перерождению клеток печеночной паренхимы.

Механизм развития жирового гепатоза печени

В основе патогенетических механизмов жирового гепатоза лежат:

• периферическая инсулинорезистентность – нарушение в системе передачи сигналов, возникающих после активации инсулинового рецептора;
• снижение уровня гормона жировой ткани;
• усиленное накопление жиров;
• нарушение окисления свободных жирных кислот.

Характерной особенностью патологического состояния является повышение количества триглицеридов более чем на 10 % от общей сухой массы печени. Из-за этого при гепатозе происходит отложение жировых капель в гепатоцитах, развитие «ожирения» печеночных клеток, их последующая гибель и замещение фиброзной соединительной тканью.

Жир в клетках печени может накапливаться по нескольким причинам:

• из-за избыточного поступления свободных жирных кислот вместе с пищей;
• чрезмерного образования и связывания свободных жирных кислот в тонком кишечнике;
• снижения окислительных процессов в гепатоцитах;
• уменьшения синтеза липопротеинов в печени;
• наличия функциональной недостаточности, обусловленной заболеванием органа.

На сегодняшний день распространенность стеатоза в общей популяции достигает 40 %.

Степени гепатоза

В зависимости от количества и места накопления жира принято выделять 4 степени жирового гепатоза печени:

• 0 ст. – скопление мелких капель жира на поверхности отдельных групп гепатоцитов;
• I ст. – появление патологических очагов печеночных клеток, покрытых средними и крупными жировыми каплями;
• II ст. – печеночная инфильтрация, проникновение и накопление жира внутрь гепатоцитов;
• III ст. – диффузное крупнокапельное поражение печени с одновременным внеклеточным скоплением жира и формированием кистозных новообразований.

Причины жирового гепатоза

К основным причинам развития жирового гепатоза печени относят:

• абдоминальное ожирение (объем талии, превышающий 80 см у женщин и 94 см у мужчин);
• сахарный диабет 2-го типа;
• метаболические нарушения, возникающие на фоне тиреотоксикоза, микседемы, синдрома Иценко − Кушинга;
• хроническую алкогольную интоксикацию;
• резкую потерю массы тела более чем на 10 %;
• бактериальные, вирусные, паразитарные инфекции;
• нерациональное питание;
• гиперлипидемию (существенное повышение уровня липидов в крови);
• обходной кишечный анастомоз;
• генетические аномалии развития печени;
• наследственный дефицит ферментов, участвующих в расщеплении липидов;
• нерациональный прием гепатотоксичных препаратов (например, азатиоприн, азитромицин, амфетамин и др.);
• гиподинамию;
• нарушение всасываемости в ЖКТ;
• высокое артериальное давление;
• длительное парентеральное питание (введение питательных веществ в венозную систему);
• дисбиоз кишечника (неправильное соотношение кишечной микрофлоры);
• тяжелые хронические патологии, приводящие к истощению организма;
• операции на пищеварительном тракте.

Как вывести жир из печени. Жировой гепатоз (стеатоз печени) – мировая эпидемия

Жировая болезнь печени, или жировой гепатоз, или как еще называют - стеатоз печени - самое распространенное в наше время заболевание печени во всем мире, практически у подавляющего большинства людей старше 40 лет, а в последнее время достаточно частое заболевание людей молодого возраста и не только с избыточным лишним весом. Суть заболевания заключается в ожирении печени, замещением нормальной здоровой печени на жир, что приводит к циррозу, как и любые другие заболевания печени, в том числе вирусные гепатиты.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом обследовании печени и при этом чаще всего пациент слышит от врача, что заболевание это практически у всех и единственный способ лечения - снижение веса. Чаще всего эти рекомендации не принимаются всерьез, а снижение веса не такое простое решение, так как причиной ожирения, в том числе внутреннего ожирения, являются патологические изменения в обмене веществ и гормональные нарушения.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – не результат плохого поведения , неправильного образа жизни, в том числе питания и физических нагрузок. Жировой гепатоз – это опасная болезнь, которая требует лечения.

Однако, в отличие от многих других заболеваний печени, жировой гепатоз – трудно излечимое заболевание , так как у гепатологов нет единого стандарта медикаментозного лечения этой патологии.

Поскольку основной причиной заболевания являются обменные и гормональные изменения в организме, так называемыйто к лечению привлекается эндокринолог. Однако, и в этом случае, только медикаментозное лечение препаратами, восстанавливающими обменные и гормональные процессы, а также способствующие удалению жира из печени, не дает результатов. Индивидуальные рекомендации по питанию и физическим нагрузкам, без которых невозможно получить выздоровление, часто являются непреодолимым препятствием, так как всегда легче принимать таблетки, чем изменять образ жизни.

В нашем центре 10-летний опыт лечения жирового гепатоза показал, что это заболевание излечимое в любой стадии за исключением цирроза, а успех лечения – совместная работа врача и пациента.

В нашем гепатологическом центре установлено уникальное оборудование для оценки степени стеатоза печени (ожирения печени): от S0 до S4 , при котором S4 - цирроз (как и при любом другом заболевании печени, сопровождающимся ее разрушением и замещением на другую, не функционирующую ткань).нового поколения позволяет оценить, какая часть печени (в процентах) уже не функционирует как печень. Это важно для диагностики и выбора тактики лечения, а также контроля эффективности лечения. Результатом лечения должно быть выздоровление.

Особенно важно определять степень жирового гепатоза (стеатоза печени), если есть сопутствующие заболевания, например, чаще всего, вирусныеи. Повреждение печени вирусами сопровождается замещением здоровой печени на соединительную ткань, что также ведет ее к циррозу.

Аппарат Фиброскан нового поколения позволяет оценить отдельно степень каждого повреждающего фактора: вируса и жира. От этого зависит тактика лечения. Иногда врач не имеет права назначать противовирусную терапию, если печень поражена жиром и лечение противовирусными препаратами не остановит процесс формирования цирроза.

Обследование для определения степени фиброза и стеатоза на аппарате Фиброскан значительно дешевле, чем определение тех же показателей по крови ФиброМакс , и значительно точнее, так как биохимические показатели – маркеры повреждения печени, - меняются значительно быстрее, чем формирование фиброза и стеатоза.

Аппарат Фиброскан определяет с помощью ультразвуковой диагностики физические характеристики плотности печеночной ткани и результат измерений выражается в физических единицах, которые соответствуют с медицинской точки зрения степеням поражения печени: фиброз от F0 до F4, стеатоз от S0 до S4 (четвертая стадия соответствует циррозу). Результаты измерений выдает программа, что исключает субъективизм в оценке.

Обследование – первый шаг к выздоровлению. Мы проводим обследование в день обращения после бесплатной консультации гепатолога для определения задач и объема обследования. По результатам вам будет назначено эффективное лечение, которое в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением.

Что такое жировой гепатоз? Жировой гепатоз или неалкогольная жировая болезнь печени - НАЖБП (стеатоз печени, жировая инфильтрация, жировое перерождение печени) – это состояние, при котором более 5 % массы печени составляет жир, преимущественно триглицериды. Если содержание жира превышает 10 % веса органа, то более 50 % печеночных клеток содержат жир и жировые скопления распределены по всей ткани печени.

Картофель при жировом гепатозе. Как правильно питаться при ожирении печени

Жировой гепатоз , или ожирение печени, – это первичный или вторичный патологический синдром, характеризующийся чрезмерным скоплением жира в гепатоцитах. Данное нарушение, связанное с повышенным риском развития цирроза, является глобальной проблемой современной гепатологии в частности и всей медицины в общем. Восстановление печени при ожирении – достаточно сложный и длительный процесс, в обязательном порядке включающий в себя изменение рациона питания, позволяющее добиться существенного улучшения.

Причины и проявления неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)

НАЖБП представляет собой метаболическое заболевание, характеризующееся накоплением крупных капель жира внутри цитоплазмы и эндоплазматической сети гепатоцита. Данное состояние, развивающееся у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, приводит к нарушению структуры печеночной клетки. В клинической терминологии оно называется неалкогольный стеатоз или стеатогепатит .

К факторам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

Рассчитайте свой ИМТ прямо сейчас!

Рассчитать

• ожирение (особенно абдоминальное – при сосредоточении жира в области живота);
• отягощенную наследственность (наличие стеатоза печени у близких родственников, абеталипопротеинемия);
• нарушение процессов пищеварения и всасывания;
• сахарный диабет II типа;
• голодание, резкую потерю в весе (особенно при ожирении);
• исключение из рациона белковой пищи;
• синдром мальабсорбции, галактоземию;
• аномальное повышение уровня липидов/ липопротеинов в крови;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• действие растительных и грибных токсинов;
• криптогенные факторы;
• хирургическое лечение ожирения.

Диета при неалкогольной жировой болезни печени

Пациентам, страдающим НАЖБП, показаны регулярные физические нагрузки и гипокалорийная диета. В данной ситуации суточная калорийность рассчитывается индивидуально, по специальной формуле, с учетом массы тела, уровня физической активности, пола, возраста, физиологических потребностей и реальных энергозатрат пациента.

Всем без исключения больным настоятельно рекомендуется ограничить потребление жиров на 20–30 % от общей энергетической ценности, резко уменьшить количество поваренной соли и продуктов, богатых холестерином, полностью исключить субпродукты, сырокопченые колбасные изделия, яичный желток, икру, мясо и молочную продукцию с высоким содержанием жира. Также из пищевого рациона должны быть исключены блюда, жаренные и приготовленные во фритюре. Пациентам с нарушенной толерантностью к глюкозе и сниженной чувствительностью клеточных рецепторов к инсулину, рекомендуется отказаться от простых и ограничить потребление сложных углеводов. В то же время пища должна быть богата витаминами и натуральными пребиотиками (лук, чеснок, цикорий, топинамбур, артишоки, спаржа).

Приступать к здоровому похудению следует очень осторожно, так как резкая потеря веса также может стать причиной развития неалкогольного стеатогепатита (вследствие увеличенного поступления в печень свободных жирных кислот). При НАЖБП наиболее эффективным и безопасным считается снижение массы тела за неделю на 1600 граммов для взрослых, и на 500 граммов – для детей.

Медикаментозная терапия при НАЖБП

Медикаментозное лечение жирового гепатоза печени предусматривает купирование патологического процесса в ткани печени. Для восстановления разрушенных мембран гепатоцитов и нормализации морфофункционального состояния печени используется лекарственный препарат Фосфоглив*. Это изготовленный из натурального растительного сырья комбинированный гепатопротектор, содержащий в своем составе эссенциальные фосфолипиды и тринатриевую соль глицирризиновой кислоты. Он обладает выраженным антиоксидантным, противовоспалительным и антифибротическим действием. При регулярном курсовом использовании препарата замедляется жировая инфильтрация печени, предотвращается потеря ферментов, усиливается защита гепатоцитов от воздействия токсинов, восстанавливаются структура и функция поврежденных мембран, ускоряется клеточная регенерация.

Фосфоглив* , обладающий достаточно хорошей переносимостью, может быть использован как в качестве монопрепарата, так и в составе комплексной терапии. В ходе проведенных клинических исследований было доказано, что применение данного средства в течение 60 дней в 86,6 % случаев способствует достоверному улучшению самочувствия пациентов с диффузными изменениями печени и ускорению нормализации биохимических показателей крови.

При наличии соответствующих показаний в составе комплексной терапии возможно использование лекарственных препаратов, влияющих на аппетит, обладающих гиполипидемическим или сахароснижающим действием.

Кето диета при жировом гепатозе. Ну хотя бы вспомните процесс получения жирной гусиной печенки для знаменитого блюда Фуа-гра: гуся или утку кормят отнюдь не жирной пищей, а углеводами (пшеницей и инжиром)!

Авторство этого блюда принадлежит еще древним египтянам и уходит своими корнями во времена пирамид - водоплавающих птиц откармливали инжиром!

Авторство этого блюда принадлежит еще древним египтянам и уходит своими корнями во времена пирамид - водоплавающих птиц откармливали инжиром!

Меня зовут Снежана Садчикова, я практикующий нутрициолог, консультант по здоровому питанию, кето и LCHF. Я снизила свой вес на 25 кг и улучшила здоровье в 50 лет! На своем я делюсь с вами своими рецептами низкоуглеводных блюд без муки, сахара и глютена, а так же рассказываю о кетопитании. Буду рада новым подписчикам!

В этой статье я расскажу вам, что происходит с нашей печенью на кето, где углеводов относительно немного.

При переходе на кето, вы меняете привычный режим питания, организм перестраивается на новый метаболизм, поэтому в первое время могут возникать сложности с ЖКТ.

В большинстве случаев проблемы начинаются, когда на кето переходят без контроля специалиста и откровенно перебирают с жирами, а клетчатку считают необязательной, поэтому зелени и овощей едят очень мало.

Печень действительно на начальном этапе испытывает повышенную нагрузку: перерабатывает жиры из пищи, которых ее лишали много лет, одновременно включая процессы распада гликогена, который в ней хранился прозапас.

Что происходит с печенью на кето-диете?

А если мы возьмем во внимание, что печень в ее исходном состоянии ДО КЕТО уже имеет какую-то степень стеатоза (ожирения печени или жирового гепатоза) , то выполнять свои функции бедняжке оказывается еще сложнее.

Ведь при стеатозе процессы в клетках печени нарушены, ее ткани отмирают и замещаются соединительной тканью, которая не выполняет никаких функций. Причем, жировой гепатоз может быть не только у людей, с лишним весом, но и у лиц с худощавым телосложением.

Что происходит с печенью на кето-диете?

Ученые давно выяснили, что в печени нет нервных окончаний, она не болит. Болит не печень, а желчный пузырь .

Вот это уже ближе к правде. Что происходит?

Если человек ранее придерживался обезжиренного питания, то и желчному работы было мало: желчь застаивалась, сгущалась, образовывались сладжи (сгустки) или даже камни.

Поэтому очень часто имеются такие проблемы, как дискинезия – застой желчи, нарушение ее эвакуаторной функции. А при переходе на кето-диету желчный пузырь начинает усиленно работать и, если есть проблемы, то это проявляется болевым синдромом.

Особенно опасно, когда сгущение желчи уже привело к образованию желчных камней. Усиленная работа желчного пузыря может привести и к его воспалению – холециститу.

Болит правый бок, человек обращается к врачу, выясняет, что у него не только проблемы с желчеоттоком, но и стеатоз (а печень жиреет годами!) и сразу же прекращает кето-диету, виня ее в своем состоянии.

Все это неприятно, но нужно понимать, что испугавшись и прекратив придерживаться начатого стиля питания, вы продолжите дальше губить свою печень углеводами, превращая ее в фуа-гра ("Foie Gras" в переводе с французского означает "жирная печень").

При правильном же соблюдении кето-диеты, вы справитесь с этой проблемой за пару месяцев, просто дайте организму адаптироваться к новому стилю питания.

В моем случае, я с детства имела проблемы с желчным (врожденный загиб, дискинезия), однако это не мешает мне уже третий год практиковать кето.

Кето-диета улучшает состояние печени, ведь доказано, что именно углеводы, а не жиры повинны в возникновении жирового гепатоза.

И даже если вы не едите чистый сахар, печень может жиреть от фруктов. Ведь переработать она способна лишь 20-30 гр фруктозы в сутки. Остальное откладывается в печени в виде жира.

Меню на неделю при жировом гепатозе. Каким должно быть лечение при гепатозе

Гепатоз является очень серьезным дистрофическим заболеванием печени, которое приводит к отмиранию тканей органа. Безусловно, нарушаются и все функции печени. Чаще всего такое заболевание может быть вызвано тяжелым отравлением, ожирением или частым употреблением.

При гепатозе очень важно не допустить его дальнейшего развития, потому как это может привести к довольно серьезным осложнениям и вызвать такие заболевания, как цирроз, гепатит и фиброз. Особое внимание следует уделить такому моменту, как диета при гепатозе печени. Только соблюдая диету и соответствующие рекомендации по лечению, можно устранить все негативные воздействия, которые вызвали дистрофию.

Эффективность диеты

Для стабилизации состояния печени при гепатозе потребуется немало времени. Для эффективного лечения необходимо:

• Выявить причины, которые спровоцировали заболевание, и устранить их;
• Соблюдать регулярный прием назначенных доктором медикаментов;
• Изменить рацион питания больного и придерживаться определенных правил диеты.

Прежде всего, приоритет при лечении гепатоза печени, отдается созданию условий, которые будут препятствовать жировому накоплению и стимулировать отток желчи, а это может обеспечить только правильная диета. Именно это может обеспечить нормальное пищеварение. Все медработники настаивают на соблюдении диеты, которая предусматривает употребление в пищу продуктов с большим количеством липотропного вещества и белков, а также максимально исключает прием блюд, содержащих высокий уровень холестерина.

Правильный режим питания

Есть несколько рекомендуемых условий по режиму питания, которые следует соблюдать при гепатозе печени:

• Прием пищи должен быть полноценным и регулярным. Очень часто больные, которые имеют избыточный вес, начинают себя ограничивать в употреблении продуктов вплоть до голодания. Следует понимать, что голодание принесет только больше вреда организму. Необходимо выбрать сбалансированную и нежесткую диету;
• Рекомендуется частое употребление выбранных диетических продуктов в небольших количествах. Так можно избавиться от чувства голода и обеспечить постоянное поступление питательных веществ в организм;
• Необходимо сократить употребление продуктов, которые содержат жиры, в том числе и растительные, до 50-70 грамм ежедневно;
• Следует в рацион включить максимальное количество блюд из овощей, диетических видов рыбы и мяса. Эти продукты содержат большое количество клетчатки и белка. Также следует в рацион включить различные каши и молочные продукты;
• Не стоит злоупотреблять сладостями и любыми продуктами, которые содержат большое количество легкоусвояемых углеводов;
• Из рациона следует исключить острые продукты, которые могут вызвать избыточную секрецию желудка;
• Рекомендуется пить ежедневно минимум два литра негазированной фильтрованной воды. Также можно заваривать чай на травах и пить соки и компоты.

Запрещенные продукты

При соблюдении диеты при гепатозе следует из рациона исключить употребление следующих продуктов:

• Спиртные напитки;
• Блюда, приготовленные из жирного мяса (баранины и свинины);
• Сдобные изделия;
• Молотый кофе;
• Какао;
• Все виды мясной гастрономии (сосиски, ветчина, колбасы и т. д.);
• Все виды соусов на основе майонеза и томатов;
• Маргарин, различные десерты с его содержанием;
• Ароматизаторы и пищевые красители;
• Пряности и приправы.

Обязательно необходимо исключить из рациона мясной бульон, газированную воду и лимонад, а также блюда, содержащие бобы. Все блюда, приготовленные из продуктов с большим содержанием холестерина и пурина, отрицательно отражаются на функционировании печени. Употребление таких продуктов не должно превышать 80 грамм в день. Также рекомендуется ограничить употребление соли.

Читайте так же про питание при циррозе .

Стеатогепатит лечится или нет. Неалкогольный стеатогепатит: от патогенеза к терапии

Машарова А.А. - д.м.н., профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и СМП МГМСУ (Москва), главный гастроэнтеролог САО ДЗ г. Москвы
Данилевская Н.Н. – врач-гастроэнтеролог ГКБ 50, Москва

Определение

Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) представляет собой воспалительную инфильтрацию паренхимы и стромы печени с наличием очаговых некрозов. НАСГ является промежуточным звеном среди последовательных стадий одного патологического процесса (неалкогольного стеатоза и неалкогольного стеатофиброза) и входит в самостоятельное метаболическое заболевание - неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Поскольку в перечне заболеваний МКБ–10 отсутствует единый код, отражающий полноту диагноза НАЖБП, в настоящее время наиболее часто используют: К 76.0 – жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Термин НАСГ впервые сформулировали в 1980 г. J. Ludwig et al., изучая характер изменений в печени больных с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, у которых в анамнезе не было указаний на прием алкоголя в гепатотоксических дозах, однако при морфологическом исследовании ткани печени были выявлены признаки, характерные для алкогольной болезни печени . А термин неалкогольной жировой болезни печени (non alcoholic fatty liver disease) введеный в 2000 г., в настоящее время употребляется как общее название различных дисметаболических состояний печени, в основе которых лежит чрезмерное внутри- и внеклеточное накопление жира . При этом, необходимо исключить хроническую алкогольную интоксикацию (когда употребление алкогольсодержащей продукции в пересчете на чистый этанол составляет менее 20 г/сутки), наследственный гемохроматоз, инфекции HCV, HBV и HDV, повышение уровней церулоплазмина и α1- антитрипсина, убедиться в отсутствии аутоиммунного гепатита.

Эпидемиология

Необходимо помнить о том, что есть определенное количество пациентов, не употребляющих алкоголь, но имеющих поражение печени, сходное по гистологической структуре с алкогольным.

Исследования, проведенные в Японии и Италии, показали, что распространенность жирового гепатоза в общей популяции колеблется от 3 до 58% (в среднем 23%). Высокая изменчивость в этих данных происходит, вероятно, из-за социально-экономических различий изучаемых поселений .

В США неалкогольный стеатогепатит является самой обычной болезнью. Процент тучных людей в общей популяции увеличился с 10 до 25% за период только с 1961 по 1997 год. В европейских странах НАСГ диагностируют приблизительно у 11% пациентов, которым проводят биопсию печени в связи с повышенным уровнем трансаминаз сыворотки крови. У тучных людей распространенность НАСГ выше, составляет 19% и только в 2,7% случаев НАСГ диагностируется при нормальном весе .

В действительности распространенность НАСГ может быть еще выше среди больных без клинической симптоматики, не употребляющих алкоголь в значительных количествах, если при этом отсутствуют серологические маркеры вирусных гепатитов. Так, многие больные с повышенной активностью печеночных ферментов в крови и отрицательными результатами неинвазивных исследований могут иметь НАСГ. Есть сообщения о случаях НАСГ, выявляемых в возрасте 10-20 лет .

Патогенез

В основе патогенеза НАСГ лежит периферическая инсулинорезистентность . Посредством тирозинкиназы происходит внутриклеточное нарушении передачи сигнала после активации инсулинового рецептора . Точный механизм нарушения данного пути обмена веществ до конца не ясен. Решающим, по-видимому, становится выделение жировой тканью, особенно жировой тканью брыжейки ФНО-α, а также лептина и ряда других белковых медиаторов. ФНО-α снижает регуляцию сигнала инсулиновый рецептор-субстрат и тем самым уменьшает транслокацию на клеточной мембране транспортирующего глюкозу белка GLUT-4. Как следствие уменьшается количество утилизируемой клеткой глюкозы. Периферическая инсулинорезистентность ведет к гиперинсулинизму, что обусловливает блокирование митохондриального β-окисления. Гормон жировой ткани лептин также имеет важной значение. Резистентность к лептину или его дефицит приводят к усиленному накоплению жиров и нарушению β-окисления жирных кислот в печени. Также при НАЖБП снижается уровень гормона жировой ткани адипонектина, в связи с чем, нарушаются внутриклеточные сигналы, такие как активация МАП-киназы и пероксисомального пролиферативного ядерного рецептора, что усиливает накопление жира в печени. Свободные жирные кислоты оказывают гепатотоксическое действие. В норме СЖК подвергаются нейтрализации следующими путями: митохондриальное β-окисление, продукция и секреция ЛПОНП, синтез связывающего жирные кислоты белка,синтез триглицеридов.