Обострение панкреатита симптомы 5 замечательных ответов. Клинические проявления хронического панкреатита
- Обострение панкреатита симптомы 5 замечательных ответов. Клинические проявления хронического панкреатита
- Легкий панкреатит симптомы. Симптомы и признаки панкреатита
- Панкреатит: симптомы у женщин. Панкреатит — симптомы, причины возникновения
- Хронический панкреатит: симптомы. Причины развития хронического воспаления поджелудочной железы
- Хронический панкреатит лечение препараты. Лечение при остром и обостренном панкреатите
- Панкреатит, лечение дома. Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
- Хронический панкреатит сколько живут. Диагностика панкреатита
Обострение панкреатита симптомы 5 замечательных ответов. Клинические проявления хронического панкреатита
Анализ медицинских документов больных, направляемых из амбулаторно-поликлинических учреждений в стационар для дальнейшего обследования и лечения с предварительным диагнозом «панкреатит» («обострение хронического панкреатита»), и историй болезни больных, которым в результате проведенного обследования в качестве основного был поставлен диагноз «обострение хронического панкреатита», показал, что нередко оба диагноза не соответствуют истине. Установлено, что в одних случаях данных, свидетельствующих о наличии хронического панкреатита, вообще не было, а в других — речь шла о хроническом панкреатите в стадии ремиссии. Обратиться к врачу за медицинской помощью, как показало обследование, пациентов вынудили обострение язвенной болезни, обострение хронического гастрита, рефлюкс-эзофагита или других заболеваний, изучению сочетания которых с хроническим панкреатитом посвящены лишь единичные исследования .
Анализ историй болезни пациентов с заболеваниями поджелудочной железы показал, что и сегодня, несмотря на появление новых методов диагностики, тщательное выяснение жалоб больных и анамнеза заболевания, а также физикальное обследование остаются важнейшей частью первоначального обследования. От них в значительной степени зависит выбор наиболее важных для конкретного больного лабораторно-инструментальных методов, позволяющих выявить или исключить хронический панкреатит, а также возможные основные или сопутствующие заболевания.
Основные симптомы обострения хронического панкреатита: более или менее выраженные (иногда интенсивные) приступы болей, локализующиеся наиболее часто в левом подреберье и/или в эпигастральной области, связанные или нет с приемом пищи, нередко возникающие после еды; различные диспепсические расстройства, включая метеоризм, появление мальабсорбции с возникновением стеатореи и с последующим уменьшением массы тела (не всегда различные симптомы, в том числе частота их появления и интенсивность, рассматриваемые в качестве возможных признаков хронического панкреатита, сочетаются друг с другом).
При осмотре больных хроническим панкреатитом (в период обострения) у части из них можно выявить обложенность языка беловатым налетом, снижение массы тела и тургора кожи, а также признаки гиповитаминоза («заеды» в области угла рта, сухость и шелушение кожи, ломкость волос, ногтей и т. д.), «рубиновые капельки» на коже груди и живота . Возможно появление на коже груди, живота и спины красноватых пятен, остающихся при надавливании. При пальпации живота отмечается болезненность в подложечной области и левом подреберье, в том числе и в области проекции поджелудочной железы. У многих больных (в период обострения) удается выявить положительный симптом Мейо–Робсона (болезненность в области левого реберно-позвоночного угла), симптом Грея–Тернера (подкожные кровоизлияния на боковых поверхностях живота цианоз в области боковых поверхностей живота, или вокруг пупка — симптом Куллена), симптом Воскресенского (пальпируется плотноватое болезненное образование, расположенное в области поджелудочной железы, возникающее за счет отека ее и окружающих тканей, закрывающее пульсирующую аорту; по мере исчезновения отека поджелудочной железы на фоне адекватного лечения больных пульсация аорты появляется вновь), симптом Грота (атрофия подкожно-жировой клетчатки передней брюшной стенки, слева от пупка в проекции поджелудочной железы), симптом Грюнвальда (экхимозы и петехии вокруг пупка и в ягодичных областях как следствие поражения периферических сосудов), симптом Кача (нарушение мышечной защиты, что обычно заметно при пальпации живота), реже — болезненность в точке Дежардена и/или в точке Шафара.
Легкий панкреатит симптомы. Симптомы и признаки панкреатита
Панкреатит может проявляться по-разному, в зависимости от его формы. Острый панкреатит характеризуется следующими признаками:
- Интенсивная боль, которая может быть режущей или тупой. Пациенты могут ощущать боль в левом подреберье или в верхней части живота.
- Высокая температура тела, высокое или низкое давление, бледный или желтоватый цвет лица.
- Тошнота и рвота, которые не приносят облегчения. Чаще всего пациенты испытывают сухость во рту и появление белого налета на языке.
- Диарея, запор или стул может быть пенистым, частым, со зловонным запахом.
- Вздутие живота, желудок и кишечник не сокращаются во время приступа.
- Одышка, которая может быть вызвана потерей электролитов при рвоте.
Хронический панкреатит характеризуется следующими признаками:
- Боль в животе, которая может быть опоясывающей или иметь чёткую локализацию с иррадиацией в спину. Появляется после приема продуктов питания.
- Интоксикация организма, которая может проявляться общей слабостью, снижением аппетита, тахикардией, повышением температуры тела, снижением артериального давления.
- Эндокринные нарушения, такие как кетоацидоз, сахарный диабет, склонность к гипогликемии. Также могут появиться ярко-красные пятна в области живота, спины, груди, которые не исчезают при надавливании.
- При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, авитаминоз и повышенная утомляемость.
Необходимо обратиться к врачу при первых признаках!
Источник: https://shedevrykulinarii.com/stati/simptomy-pankreatita-u-zhenshchin-osmotr-vracha
Панкреатит: симптомы у женщин. Панкреатит — симптомы, причины возникновения
Панкреатит является крайне распространенной болезнью ЖКТ, особенно среди людей среднего возраста. Тем, кто хочет избежать его возникновения, необходимо знать о причинах, вызывающих заболевание, а также о симптомах, чтобы при первых проявлениях обратиться к врачу и начать лечение, не затягивая до осложнений. Об этом всем и пойдет речь далее. По типу течения панкреатит делится на 2 вида: острый и хронический. Их симптомы отличаются, поскольку первый проходит более бурно и стремительно, а второй лишь периодами и не так интенсивно. Первым по распространенности симптомом считаются острые болевые ощущения. От невралгии они отличаются тем, что их невозможно перекрыть спазмолитиками или обезболивающими средствами. Боль начинается в верхней области живота и проходит вокруг талии, отдавая в спину . Спровоцировать дискомфорт может острая пища или спиртные напитки. Во время приступа нередко возникает тошнота , а затем и рвота. Часто наблюдается вздутие живота , метеоризм и жидкий стул. У большинства пациентов на этом симптомы кончаются. Болезнь продолжает проявляться на протяжении недели, после чего у некоторых возникают осложнения, например: возникновение абсцессов или инфильтрат около поджелудочной железы . В редких случаях при остром панкреатите повышается температура, возникают кишечные колики и напрягается стенка живота . Периодически возникают приступы изнуряющей боли в области выше пупка . Повторяются каждые 10 дней. Некоторые пациенты переносят хронический панкреатит без болевых ощущений. Как правило, если болезнь вызвана употреблением алкоголя, приступы проявляются раз в месяц или 2. В целом признаки хронического панкреатита схожи с симптоматикой острой формы заболевания. Для установления правильного диагноза врачи направляют пациентов на обследования. Плюс ультразвуковой диагностики в ее широкой доступности. Однако перед тем, как отправиться на процедуру, пациент должен несколько дней соблюдать строгую диету , запрещающую употребление продуктов, провоцирующих метеоризм, поскольку газы не позволят тщательно рассмотреть поджелудочную железу . При помощи рентгенограммы можно определить присутствие камней в желчном пузыре или непроходимость кишечника , которые косвенно укажут на наличие или отсутствие панкреатита . И все же этот вид диагностики не считается особенно информативным, хоть и привлекает своей доступностью. Применяется в крайних случаях при острой форме течения болезни. Томография позволяет детально изучить состояние грудной и брюшной полости организма. А также проверить наличие камней и кист, определить толщину внешней оболочки. Лечение панкреатита производится приемом медикаментов, в том числе ферментов для устранения болевых ощущений. Главное, правильно питаться и не иметь вредных привычек, это позволить значительно снизить риск возникновения панкреатита .Симптомы острого панкреатита
Симптомы хронического панкреатита
Причины возникновения панкреатита
Панкреатит может быть вызван следующими факторами:
Диагностика панкреатита
1. УЗИ
2. Рентген брюшной области
3. Компьютерная томография
Хронический панкреатит: симптомы. Причины развития хронического воспаления поджелудочной железы
Существует целый ряд различных причин развития хронического панкреатита, которые могут объединяться и усугублять действие друг друга. Кроме того в 10-30% процентах случаев причину развития заболевания найти не удается, такой панкреатит называют идиопатическим.
Одни из самых распространенных причин развития хронического воспаления поджелудочной железы - длительное злоупотребление алкоголем и курение . Курение может быть как самостоятельным фактором риска, так и усугубляющим хроническое злоупотребление алкоголем.
Поджелудочная железа наиболее подвержена воздействию алкоголя, так как его концентрация в тканях поджелудочной железы достигает 60% от концентрации в крови. Для поджелудочной железы, так называемое, относительно «безопасное» количество алкоголя меньше в 2 раза для мужчин и в 3 раза для женщин, чем установленные ВОЗ нормы (40 г этанола для мужчин и 20 г этанола для женщин в сутки).
Кроме алкоголя и курения панкреатит, связанный с токсическим поражением поджелудочной железы, могут вызывать употребление ряда лекарственных средств, повышенный уровень в крови триглицеридов (жиров), вызванный метаболическими нарушениями, и повышенный уровень кальция в крови при заболевании паращитовидных желез.
Достаточно часто хронический панкреатит развивается у людей страдающих желчнокаменной болезнью и имеющих другие патологии желчевыводящих путей, его называют билиарнозависимым.
Также выделяют хронический панкреатит с наследственной предрасположенностью и аутоиммунный панкреатит.
Наличие инфекционных заболеваний, например хронических гепатитов В и С может также вызывать воспаление поджелудочной железы.
Травмы поджелудочной железы, аномалии ее строения, образование в ней кальцификатов, камней и новообразований могут вызывать нарушение проходимости панкреатических протоков и оттока панкреатического секрета, приводящие к старту воспалительных процессов, вызванных активацией ферментов внутри органа.
Хронический панкреатит лечение препараты. Лечение при остром и обостренном панкреатите
Для лечения поджелудочной железы используются различные препараты. При этом их выбор напрямую зависит от формы воспалительного процесса. Если у человека наблюдается острый панкреатит или обострение хронического, то в этом случае применяется голодная диета в комплексе с обезболивающей и спазмолитической терапией.
Голодная диета требуется для того, чтобы уменьшить нагрузку на поджелудочную железу и снизить продуктивность пищеварительных ферментов, отток которых не происходит из органа, а скапливается внутри него, все больше и больше повреждая его клетки. А чтобы устранить спазмы в протоках поджелудочной, используются спазмолитические препараты, например, Но-шпа или Папаверин. Эти медикаменты не дают просто пить больному, а вводят их внутривенно или внутримышечно, чтобы избежать излишнего воздействия на ЖКТ.
Обезболивающая терапия используется с целью устранения болезненных ощущений. Как правило, для этого используют обычные анальгетики типа Анальгина или Ибупрофена. Но если эти средства от боли в желудке не помогают и состояние больного ухудшается, применяются более сильные препараты с наркотическим действием, например, Трамадол.
Лечение поджелудочной железы медикаментами данного действия происходит до тех пор, пока состояние больного не приходит в норму и приступ не будет купирован. Как только врачам удается добиться таких результатов, пациенту впервые разрешают покушать. Но при этом его рацион строго ограничивается (подробно о диете в этот период должен рассказать врач).
Далее воспаленную поджелудочной железу лечат следующим образом: назначается прием ферментных препаратов и средства для устранения остаточных симптомов – противорвотные, противодиарейные и другие.
Панкреатит, лечение дома. Протокол лечения пациентов с острым панкреатитом
Протокол разработан на основе рекомендаций Российского общества хирургов и приказа Департамента здравоохранения города Москвы № 320 (2011г.)
Классификация острого панкреатита, формулировка диагноза .
Этиология заболевания:
1. Острый алкогольно-алиментарный панкреатит.
2. Острый билиарный панкреатит (холелитиаз, парафатериальный дивертикул дивертикул, папиллит, описторхоз ).
3. Острый травматический панкреатит (вследствие травмы поджелудочной железы, в том числе операционной или после ЭРХПГ).
4. Другие этиологические формы (аутоиммунные процессы, сосудистая недостаточность, васкулиты, лекарственные, инфекционные заболевания), аллергические, дисгормональные процессы при беременности и менопаузе, заболевания близлежащих органов.
Тяжесть заболевания:
1. Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется (отёчный панкреатит) и органная недостаточность не развивается.
2. Острый панкреатит тяжёлой степени. Характеризуется наличием органной и полиорганной недостаточности, перипанкреатического инфильтрата, формированием псевдокист, развитием инфицированного панкреонекроза (гнойно-некротического парапанкреатита).
Панкреонекроз:
- Распространенность процесса: мелкоочаговый панкреонекроз (объем поражения поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ 50 - 75%; тотальный панкреонекроз > 75 (поражения всей поджелудочной железы по данным УЗИ и КТ).
- Локализация процесса: головка (правый тип), перешеек и тело (центральный тип), хвост (левый тип).
- Фазы течения:
- фаза (ферментной токсемии) – эндотоксикоз, органная недостаточность, ферментативный перитонит, оментобурсит, парапанкреатит; период - 7-10 сутки от начала заболевания;
- фаза (асептической секвестрации) – формирование секвестров поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, отграниченных парапанкреатических скоплений жидкости (псевдокист); период 10-21 сутки от начала заболевания;
- фаза (гнойно-септических осложнений) – абсцесс сальниковой сумки, гнойный парапанкреатит, забрюшинная флегмона, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис; период - позднее 21 суток от начала заболевания.
Диагностика острого панкреатита.
Диагностическая программа включает в себя: клиническую, лабораторную и инструментальную верификацию диагноза острого панкреатита; стратификацию пациентов на группы в зависимости от тяжести заболевания; построение развернутого клинического диагноза.
Верификация диагноза острого панкреатита включает в себя: физикальное исследование – оценка клинико-анамнестической картины острого панкреатита; лабораторные исследования – общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (в т.ч. а-амилаза, липаза, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, мочевина, креатинин, электролиты, глюкоза), общеклинический анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор; обзорная рентгенограмма брюшной полости (увеличение диаметра петель тонкой кишки, уровни жидкости), рентгенография грудной клетки (гидроторакс, дисковидные ателектазы, высокое стояние купола диафрагмы, гипергидратация паренхимы, картина ОРДС), ЭКГ; УЗИ брюшной полости – оценка наличия свободной жидкости, оценка состояния поджелудочной железы (размеры, структура, секвестры, жидкостные включения), оценка состояния билиарного тракта (гипертензия, конкременты), оценка перистальтики кишечника.
Пациентам с предположительным клиническим диагнозом острого панкреатита показано выполнение ЭГДС (дифференциальный диагноз с язвенным поражением гастродуоденальной зоны, осмотр БДС).
Стратификация пациентов по степени тяжести острого панкреатита по следующим критериям:
1. Тяжелый панкреатит (более одного из критериев):
- признаки ССВР (2 или более клиническими признаками: температура тела >38°C или 90 ударов/мин.; ЧДД>20/мин; РаС0212х9/л или 10%);
- а-амилаза > 500 ед/л, липаза > 100 ед/мл
- гипокальциемия 150 г/л или гематокрит >40 Ед., гипергликемия >10 ммоль/л; С-реактивный белок >120 мг/л;
- артериальная гипотензия (систолическое АД
- дыхательная недостаточность (Р02
- почечная недостаточность (олигоанурия, креатинин >177 мкмоль/л);
- печеночная недостаточность (гиперферментемия);
- церебральная недостаточность (делирий, сопор, кома);
- коагулопатия (тромбоциты
- шкала Ranson - 3 и более балла;
- индекс Balthazar-Ranson - 3 и более балла.
2. Острый панкреатит легкого течения: отсутствие критериев острого панкреатита тяжелого при наличии клинико-инструментальной картины острого панкреатита.
Шкала Ranson при остром панкреатите.
Исследуемый показатель | Алкогольный панкреатит | Билиарный панкреатит |
При поступлении: | ||
возраст больного | Более 55 лет | Более 70 лет |
лейкоцитоз | Более 16 000 мм3 | Более 18 000 мм3 |
глюкоза плазмы крови | Более 11,1 ммоль/л | Более 11,1 ммоль/л |
ЛДГ сыворотки крови | Более 700 ME | Более 400 ME |
ACT сыворотки крови | Более 250 ME | Более 250 ME |
В первые 48 ч: | ||
снижение гематокрита |
Более 10% от нормы | Более 10% от нормы |
повышение уровня остаточного азота сыворотки | Более 5 мг%* | Более 2 мг%* |
концентрация кальция | Более 8 мг%** | Более 8 мг%** |
рО2 артериальной крови | Более 60 мм рт. ст | |
дефицит оснований | Более 4 мэкв/л | Более 5 мэкв/л |
расчётная потеря (секвестрация) жидкости | Более 6 л | Более 4 л |
- - Каждый показатель таблицы оценивается как 1 балл.
Индекс тяжести панкреатита по Balthazar - Ranson .
Нормальный вид поджелудочой железы – 0 баллов
Увеличение размеров поджелудочной железы
Признаки воспаления парапанкреатической клетчатки – 2 балла
Увеличение поджелудочной железы и наличие жидкости в переднем паранефральном пространстве – 3 балла
Скопление жидкости в 2-х и более областях парапанкреатической клетчатки – 4 балла
Некроз
Некроз 30-50% паренхимы - 4 балла
Некроз >50% парехимы - 6 баллов
Пациенты с тяжелым панкреатитом госпитализируются в отделение хирургической реанимации.
Пациенты с панкреатитом легкого течения госпитализируются в хирургическое отделение.
Лечение пациентов с острым панкреатитом легкого течения.
Базисный лечебный комплекс:
- голод в течение 48 часов;
- зондирование желудка и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики и НПВП;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов;
- ингибиторы желудочной секреции: омепразол 40 мг – 2 раза в сутки в/в капельно;
- октреотид 100 мкг – 3 раза в сутки подкожно.
В динамике ежедневно оцениваются: критерии ССВР, а-амилаза. Требования к результатам лечения: купирование болевого синдрома, клинико-лабораторное подтверждение разрешения активного воспалительного процесса.
Отсутствие эффекта от проводимой анальгетической и спазмолитической терапии в течение 12-48 часов, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ЭГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о стеноза терминального отдела холедоха (вклиненный конкремент БДС, папиллит). В этом случае показано проведение ЭПСТ. При остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХПГ!
Мониторинг общесоматического и локального статуса пациентов с тяжелым острым панкреатитом:
- общеклинический и биохимический анализ крови – ежедневно;
- УЗИ брюшной полости – каждые 48 часов;
- МСКТ брюшной полости – первые 24 часа; в последующем – каждые 5 суток.
Лечебная тактика у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения в фазу панкреатогенной токсемии.
Основным видом лечения острого панкреатита в фазе токсемии является комплексная интенсивная консервативная терапия.
Хронический панкреатит сколько живут. Диагностика панкреатита
Врач ставит диагноз хронический панкреатит на основании данных анамнеза (длительность болей, острое воспаление в прошлом, наличие эндокринной недостаточности), осмотра и физикальных исследований, лабораторных и инструментальные данных.
При осмотре пациента и пальпации живота отмечается болезненность и напряжение брюшной стенки в области исследуемой железы. Также болезненность будет при пальпации в левом реберно-позвоночном треугольнике со стороны спины.
Лабораторная диагностика
При обращении исследуют содержание в крови липазы и альфа-амилазы, которые могут быть незначительно повышены или в норме, что объясняется очаговыми имениями. При остром эти же показатели во много раз превышают норму.
В общем анализе крови обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, в копрологическом исследовании – непереваренные мышечные волокна, нейтральный жир, снижение эластазы 1. При тяжелом длительном течение снижается толерантность к глюкозе.
Инструментальная диагностика
Частым по применению методом является обзорная рентгенограмма брюшной полости, эффективная в 40% случаев. Позволяет выявить выраженную кальцификацию протоков в поджелудочной, смещение или сужение просвета желудка.
УЗИ более информативно, определяется неровность контуров, изменение структуры, неоднородность паренхимы, увеличение размеров органа. Обнаруживаются фиброзные изменения, проявляющиеся гиперехогенностью. Расширение протоков, увеличение головки железы.
Преимущество УЗИ:
безопасность;
безболезненность;
не требует подготовки;
разрешено беременным и кормящим женщинам;
моментальный результат;
высокая информативность;
Исследование должно захватывать все органы живота для исключения хирургической и гинекологической патологии.
