Что едят при панкреатите. Диета при остром панкреатите

Хирургическое отделение № 1 (экстренное)

Врач-хирург Скипор Л.В.

Острый панкреатит - это острое воспаление поджелудочной железы. Поджелудочная железа играет важную роль в процессе пищеварения и обмена веществ. При пищеварении поджелудочная железа выделяет ферменты, которые поступают в двенадцатиперстную кишку и способствуют перевариванию белков, жиров и углеводов. Такой фермент, как трипсин, способствует усвоению белков, липаза - жиров, амилаза - углеводов.

Острое воспаление поджелудочной железы сопровождается от еком, некрозом, а нередко и нагноением или фиброзом, при этом замедляется выделение ферментов, нарушается нормальное пищеварение.

Развитию панкреатита способствуют переедание, длительное употребление жирной, жареной, острой, слишком горячей или слишком холодной пищи, злоупотребление алкоголем, недостаточное употребление белков. Заболевание может развиться на фоне хронического холецистита, желчнокаменной болезни, сосудистых поражений, язвенной болезни, инфекционных заболеваний, разных интоксикаций, травм поджелудочной железы.

Питание при остром панкреатите направлено на обеспечение максимального покоя поджелудочной железы, уменьшение желудочной и панкреатической секреции. В первые 6 - 7 дней назначают голодание, можно пить минеральные воды без газа (Боржоми, Ессентуки №4) в небольшом количестве, маленьким глотками.

Пищу необходимо в течение первых 2-х недель готовить с ограничением соли. Питание должно быть 5-6 раз в день небольшими порциями. Пищу принимать в теплом виде (45-60 С). Необходимо, чтобы блюда были жидкими, полужидкими по консистенции. Тушеные и жареные блюда запрещены, рекомендуется употреблять перетертую пищу.

В диету на 6-7-й день заболевания включают:

Супы овощные; супы вегетарианские; супы слизистые из круп (овсяной, перловой, рисовой, манной), протертые с картофелем и морковью.
Крупяные и макаронные изделия: геркулесовая, овсяная, манная, рисовая каши, протертые, полувязкие, сваренные на воде или пополам с молоком низкой жирности; суфле, пудинги, запеканки.
Мясо: говядина, кролик, курица, телятина, индейка в протёртом или паровом виде (котлеты, кнели, бефстроганов из отварного мяса).
Рыба: нежирная отварная, в виде суфле, кнелей, котлет (судак, треска, окунь, щука, серебристый хек).
Яйца: омлет белковый паровой из 1 - 2 яиц в день, 1/2 желтка в день в блюдах.
Молоко и молочные продукты: нежирное молоко в блюдах, творог некислый свежеприготовленный, паровые пудинги; свежий кефир и молоко в ограниченном количестве при хорошей переносимости, нежирный йогурт.
Жиры: сливочное масло несолёное и растительное рафинированное масло в готовых блюдах в ограниченном количестве.
Овощи: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста в виде пюре и паровых пудингов, в отварном, протертом или печёном виде.
Хлеб и хлебобулочные изделия: вчерашний пшеничный хлеб, пшеничные сухари, малосладкое галеточное печение.
Фрукты и ягоды: яблоки некислых сортов печеные, бананы, клубника, черника, чёрная смородина в ограниченном количестве, протертые компоты, кисели, мусс, желе на ксилите или сорбите.
Сладости: мёд в ограниченном количестве, зефир, пастила на ксилите или сорбите.
Напитки: слабый чай малосладкий или с ксилитом либо сорбитом; соли банановый, клубничный, морковный в небольшом количестве. Минеральные воды употребляются по 1/2 - 2/3 стакана, комнатной температуры (без газа).

Далее рацион можно расширить за счет паровых пудингов из свежего сыра, белкового омлета, морковного пюре.

Исключаются на длительное время жареные блюда, копчености, соления, маринады, консервы, сало, сметана, сдобное тесто, сливки, алкогольные напитки. Больным панкреатитом необходимо придерживаться диеты около года, опасаться переедания.

Что нельзя есть при панкреатите. Что такое панкреатит

Панкреатит — это заболевание, которое развивается из-за воспаления поджелудочной железы. По различным причинам пищеварительные ферменты не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку и активизируются в железе. В итоге происходит повреждение внутренних тканей органа, или, проще говоря, самопереваривание.

Различают два типа панкреатита — острый и хронический. В первом случае воспаление возникает внезапно или в течение нескольких дней. Для острого панкреатита характерны:

чувство тошноты или рвота;
высокая температура (выше 38 градусов);
сильная боль в животе;
диарея.

К наиболее частым причинам острого панкреатита в медицине относят желчнокаменную болезнь и злоупотребление алкоголем .

Поджелудочная железа отвечает за производство пищеварительных ферментов и гормонов, в том числе инсулина

Хронический панкреатит развивается в течение многих лет из-за регулярного воспаления. В этом случае повреждения органа, как правило, уже необратимы. На хроническое воспаление поджелудочной указывают такие симптомы :

боль в животе (от легкой до сильной);
снижение веса;
тошнота и рвота;
диарея;
пожелтение кожи и глаз;
периодические обострения воспаления;
снижение выработки инсулина и ферментов.

К хроническому панкреатиту чаще всего приводит не только длительное злоупотребление алкоголем или курение, но и аутоиммунные и генетические факторы (например, муковисцидоз).

При легких формах заболевания лечение может ограничиться специальной диетой и ферментной поддержкой. В тяжелых случаях медики прибегают к стероидной терапии или оперативному вмешательству — вплоть до полного удаления поджелудочной .

Что пить натощак при панкреатите. Общие принципы диетотерапии при панкреатите

При расширении диеты (с 6-го по 10-й день после операции) строго соблюдается принцип постепенности как в отношении увеличения объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Необходимо четко соблюдать постепенный переход от энтерального питания к лечебному пищевому рациону. Энтеральные смеси, замещающие один прием пищи (методом сипинга), могут длительно сохраняться в пищевом рационе, обеспечивая постепенное увеличение нагрузки на поджелудочную железу.

Обычно через 2–3 недели больной уже может быть переведен на механически щадящий вариант специализированной диеты при панкреатите, которую он должен соблюдать в течение всего периода перехода заболевания к фазе стойкой клинической ремиссии (примерно от 3 до 8 недель).

Тактика диетотерапии при панкреатите

В случае если пациенту не требуется проведение парентерального и энтерального питания, при отсутствии необходимости в хирургическом лечении сохраняется тактика ведения больных по принципу «голод, холод и покой». На 1–3 дня (в зависимости от тяжести болезни) назначают голодание или резкое ограничение питания для обеспечения полного покоя пораженного органа. Рекомендуется только жидкость в количестве 1–1,5 литра в сутки: по 200 мл 6 раз в день. Можно назначать теплую щелочную минеральную воду типа боржоми (без газа) и 200–400 мл отвара шиповника или некрепкий чай. С 3-го дня заболевания назначают на 5–7 дней разработанный в ФГБУ «НИИ питания» РАМН вариант специализированной щадящей диеты для больных острым панкреатитом — 5п (первый вариант). Затем переходят на специализированную высокобелковую диету — 5п (второй вариант), сначала протертую, затем не протертую, которую следует соблюдать в течение 6–12 месяцев.

Щадящая диета при остром панкреатите

Первый вариант диеты

Специализированная диета 5п-1 разрабатывается на основании норм лечебного питания при соблюдении диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета), утвержденных Приказом Минздрава России от 21.07.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания». Перечень пищевых продуктов и блюд, разрешенных и запрещенных для включения в специализированную диету № 5п-1, представлен в табл. 1.

–

Сколько длится диета при панкреатите. Рацион при возникновении обострения

Назначение углеводно-белковой диеты при обострении панкреатита является основой питания на этом этапе. Белки необходимы для восстановления поврежденных клеток воспаленного органа. Если возникли подозрения на сахарный диабет, количество углеводов необходимо сократить за счет сладостей и простых сахаров, которые быстро усваиваются.

При обострении хронического панкреатита уменьшают на 15–20 дней применение соли из-за отека железы.

Любое блюдо употребляется теплым, жидким или кашицеобразным, без специй. Еда принимается маленькими порциями, но часто – до 8 раз в день. Это защищает пораженный орган от выработки избыточного количества ферментов в связи с перееданием.

Список необходимых продуктов и что можно есть из блюд на первых порах, подробно объяснит врач. Существует специальная таблица, где они подробно указаны. При воспалении, сопровождающемся яркой клинической картиной, рацион составляют:

пюреобразные супы,
каши на воде,
овощные пюре,
низкокалорийный творог,
слабозаваренный чай,
кефир.

Каши составляют основу питания для ребенка и взрослого в стадию обострения. Для приготовления каш полезны следующие крупы:

овсянка,
гречка,
рис,
манка.

Тяжелыми считаются пшенка и перловка, их не включают в рацион. Готовится блюдо на воде: цельное свежее молоко вызывает метеоризм и диарею, поэтому его исключают из меню. Из молочных продуктов можно употреблять нежирную простоквашу и кефир, а также творог с жирностью не выше 9%. Черный хлеб запрещен, но разрешается сухое галетное печенье.

Лечебный режим питания продолжается месяц. Различий в возрасте или поле пациента при ограниченной диете не существует: ее должны придерживаться и мужчина, и женщина. Рецепт здорового питания един для всех.

Все вышеперечисленное входит в диету № 5 — она разработана для применения при панкреатите в стадии обострения. Учитывается также имеющийся сопутствующий диагноз: гастрит, желчнокаменный холецистит. Удаленный желчный пузырь часто сопутствует усилению воспаления и отека железы и требует неукоснительного соблюдения правильного питания.

При обострении или неполной ремиссии существует запрет на определенные блюда. Нельзя кушать еду в жареном, копченом и маринованном виде. А также противопоказаны:

консервированные продукты,
сало, сметана,
свежая мягкая сдоба.

Особенно внимательно нужно следить за тем, что ест ребенок.

Таблица: химический состав пищи при обострении

Чтобы правильно питаться и не ухудшить состояние, необходимо знать химический состав употребляемой пищи. Основой питания являются белки. Жиры сокращаются до минимума. Углеводы также максимально ограничиваются из-за двойной роли поджелудочной железы в организме: она выполняет инкреторную функцию, вырабатывая инсулин для расщепления углеводных молекул и поддержания нормального количества сахара в крови. Поэтому углеводная пища является высокой нагрузкой для пораженного органа.

Вещество Суточное количество Белки 80 г (из них – 30% животного происхождения) Жиры 40–60 г (из них – 25% растительных) Углеводы 200 г Соли 8–10 г Жидкость 2,5 л

Питье при возникновении обострения

В первые 2–3 дня при выраженном воспалительном процессе назначается голод и питье. Количество потребляемой жидкости, кратность приема, объем каждой выпитой порции определяет врач, исходя из тяжести состояния пациента. Примерный суточный объем — 2,5 литра.

Категорически не рекомендуются газированные, горячие или холодные напитки — температура жидкости должна быть комфортной, не раздражающей слизистую.

Если больной может глотать, у него нет многократной рвоты, назначаются:

щелочная минеральная вода (Боржоми, Славяновская, Смирновская, Поляна Квасова) в теплом виде без газа,
некрепкий чай,
компоты,
кисели.

Пить по несколько глотков часто. Если питьевой режим нужно продлить дольше 3 дней из-за тяжести состояния больного, если есть любой диспепсический симптом, и необходимо продолжить лечение в отделении интенсивной терапии, то параллельно проводится внутривенное питание раствором глюкозы с витаминами.

Список запрещенных продуктов

При выраженном обострении под запретом оказываются многие продукты. Противопоказаны:

жирная, жареная, копченая, маринованная пища, острые приправы,
наваристые или жирные бульоны,
бобовые,
овощи в свежем виде,
колбасные продукты, консервы,
молочные продукты,
сдоба, мягкий белый хлеб,
яйца,
крепкий чай, кофе.

Необходимо прекратить прием любых десертов с шоколадом и жирным кремом и мороженое.

Диета при панкреатите меню на каждый день. Питание при остром панкреатите

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович

Что едят при панкреатите. Диета при остром панкреатите 04

Питание при остром панкреатите подчинено главной цели: уменьшить нагрузку на поджелудочную железу.

Принципы лечебно-профилактического питания при обострении панкреатита

Борьба с обострением панкреатита начинается с голода. Он не должен продолжаться бесконечно, максимум лечебного голодания – 3 дня, но чаще специалисты ограничиваются суточным.
Во время лечебного голодания разрешено употреблять 1,5 литра жидкости, распределив ее на 6-7 приемов. Это могут быть «Ессентуки». «Боржоми» и другая щелочная минеральная вода без газа, отвар шиповника, некрепкие чаи.
Следующий этап – переход к лечебной диете, который начинается монодиетой. Обычно для ее основы используют протертые слизистые каши, например, рисовую, овсяную.
Далее постепенно вводятся другие продукты и увеличивается калорийость рациона.
Однако, принципиально важно, чтобы пища не оказывала раздражающее действие на желудочно-кишечный тракт, т.е. она не должна быть горячей или холодной, твердой или острой, кислой или соленой.
Все блюда должны быть протертыми, теплыми, без резких нот приправ и специй.
Желательно, чтобы меню было разделено на 6-7 приемов, небольшими порциями.
Упор в рационе делается на углеводы , преимущественно «медленные». Их может быть до 300 гр. Белка должно быть не более 160 гр. Жиров – до 80 гр.

Запрещенные продукты при обострении панкреатита

Речь не о пике заболевания, когда приходится отказываться от любой пищи, а о следующем этапе. Питание при остром панкреатите, когда удалось снять самые нестерпимые болевые, должно оставаться предельно щадящим. Строго выполняйте следующие ограничения:

необходимо исключить все продукты, на которые имеется аллергия или индивидуальная непереносимость;
под запретом не только фастфуд, а любые готовые продукты, полуфабрикаты, в том числе колбаса, майонез, кондитерские изделия и т.п.;
нельзя потреблять алкогольные напитки и газированные;
сладкое и соленое;
жирное и копченое;
жареные и консервированные продукты;
овощи с острым вкусом и фрукты с кислым;
жирные животные продукты, в том числе красное мясо, сало, сливки, сыры, сметана и т.п.

Первые две недели обострения соль лучше исключить полностью.

Меню при панкреатите рецепты. Диета при панкреатите поджелудочной железы: примерное меню

Марченко Елена Александровна

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Что едят при панкреатите. Диета при остром панкреатите 05

Панкреатит — это острый или хронический воспалительный процесс, затрагивающий поджелудочную железу. Данное заболевание зачастую приобретает тяжелое течение, при отсутствии необходимой медицинской помощи может даже приводить к летальному исходу. Чрезвычайно важным моментом в лечении этой патологии является правильное питание. Ниже мы расскажем о диете при панкреатите поджелудочной железы, рассмотрим примерное меню.

Панкреатит — это достаточно распространенное патологическое состояние. В 2018 году ученые из Ижевской государственной медицинской академии опубликовали работу, в которой было установлено, что заболеваемость острымувеличивается и в среднем составляет от 200 до 800 человек на 1000000 населения в год.

Как организовать питание при воспалении поджелудочной железы?

При остром панкреатите или в первые дни обострения хронического воспалительного процесса назначается лечебный голод (на 1-2 суток). Примерно с 3 дня пациент переводится на№5п, имеющий два варианта.

Первый вариант применяется после голодного периода. Он характеризуется сниженным поступлением калорий (не более 1500), уменьшением потребления белка.

Пациенту следует кушать дробно — по 5 или 6 раз за сутки. При этом объем разовой порции должен быть совсем небольшим. Разрешается употреблять вареную пищу. Ее консистенция должна быть жидкой или полужидкой.

Примерно к 5-6 дню диеты в рацион больного человека добавляется полувязкая еда, вводятся белковые продукты.

Второй вариант диеты показан в стадии затухающего обострения или в период ремиссии. Пациент так же должен придерживаться дробного режима питания. В рацион можно включить блюда, приготовленные на пару или отварные, подающиеся в протертом или измельченном виде.

Какие продукты можно есть при панкреатите?

Прежде всего, больному человеку можно кушать вегетарианские супы с добавлением овощей, круп. Кроме этого, разрешается есть пшеничные хлебобулочные изделия (лучше вчерашние или подсушенные).

К употреблению допускаются постные сорта мяса, например, курица или говядина, подающиеся в протертом или порубленном виде. Также можно есть нежирную отварную рыбу (рубленная или куском).

В рацион могут быть включены сваренные на воде каши, имеющие полувязкую консистенцию. Предпочтение следует отдавать гречке, рису, овсянке, манке. Пациент может употреблять молочные и кисломолочные продукты с низким процентом жирности, белковые омлеты (до 2 яиц в день).

Из овощей стоит обратить внимание на картофель, цветную капусту, кабачки, морковь, тыкву, из фруктов — спелые и сладкие яблоки (лучше запеченные). Другие сладкие фрукты и ягоды так же могут употребляться, однако их следует протирать или подвергать термической обработке, например, делать варенье.

Ограниченно можно добавлять в блюда сливочное масло — до 20 грамм в день.

Приведем пример возможного меню на день:

Завтрак — каша из гречневой крупы, сваренной на воде, творожное суфле, чай с молоком.
Первый перекус — запеченное яблоко, морковный сок.
Обед — кабачковый суп-крем, отварная курица, компот.
Второй перекус — галетное печенье, чай с лимоном.
Ужин — картофельное пюре, отварная рыба куском, чай с молоком.
На ночь — стакан кефира.

Источник: https://hudeite-bez-problem.ru/stati/pitanie-pri-pankreatite-spisok-produktov-chem-opasen-pankreatit-i-zachem-dieta

Какие фрукты можно есть при панкреатите. Принципы панкреатической диеты

Меню диеты поджелудочной железы состоит из 4-5 небольших легких блюд, которые следует есть через определенные промежутки времени — предпочтительно каждые 3-4 часа. Главное — ограничить употребление жиров — особенно животного происхождения и любых трудноусвояемых продуктов.

Пациентам с заболеваниями поджелудочной железы следует воздерживаться от употребления таких продуктов, как:

жирное мясо и рыба,
консервы и копчености мясные и рыбные продукты;
вяленое мясо;
продукты, богатые насыщенными жирами, такие как сало, сало, масло, бекон;
кисломолочные продукты;
сладости — желательно все, особенно те, которые содержат большое количество жира и трудно перевариваемые какао;
алкогольные напитки, сладкие газированные напитки и подслащенные соки;
цельнозерновые продукты, содержащие большое количество клетчатки и плохо усваиваемые людьми с нарушенной функцией поджелудочной железы , например: хлеб из
непросеянной муки, макаронные изделия из непросеянной муки, коричневый рис и крупы;
сырые овощи и фрукты — в особенности груши, вишня, сливы, цветная капуста, капуста, брюссельская капуста, фасоль, бобы, редис, перец;
трудно перевариваемые бобовые.

Также важен способ приготовления блюд. Придется отказаться от жарки, запекания. Также необходимо отказаться от жирных густых супов на мясных и грибных бульонах и заправленных молоком, сливками, маслом и мукой. Лучше всего готовить пищу на пару.

Диета при заболеваниях поджелудочной железы должна состоять из легкоусвояемых блюд, простых и без чрезмерного количества специй, особенно острых.

В рацион больного человека должны входить:

белый рис и крупы, белые макароны;
легкий пшеничный хлеб, желательно черствый;
обезжиренное молоко и продукты из него, например творог;
нежирное, легкоусвояемое белое мясо (курица, индейка) и нежирная рыба;
приготовленные овощи и фрукты, например морковь, тыква, цитрусовые, клубника. Их рекомендуется употреблять в измельченном виде (мусс, пюре, крем-суп);
картофель отварной без добавления жира;
растительные масла, оливковое и рапсовое масло.

Семидневное меню при панкреатите. Какой должна быть диета при больной поджелудочной железе?

Статью проверил кандидат медицинских наук
Целиковская Анна Леонидовна

Что едят при панкреатите. Диета при остром панкреатите 07

Воспаление поджелудочной железы — довольно распространенная патология, способная доставлять сильнейший дискомфорт. Она требует обязательного лечения под присмотром доктора и соблюдения строгих диетических ограничений. Узнайте, как диета при больной поджелудочной железе поможет снизить негативные симптомы и как составить правильное

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) относится к особо опасным патологиям. Он характеризуется нарушением выработки ферментов, участвующих в пищеварении и нейтрализующих желудочный сок, поступающий из желудка в тонкую кишку. На фоне острого воспаления, которое нередко перерастает в хроническую форму, развиваются:

боль, зачастую нестерпимая;
диспепсия;
вздутие живота;
общее истощение;
диабет второго типа;
холецистит;
язвенная болезнь;
желтуха;
общая интоксикация;
разрыв главного протока;
образование кист;
формирование полостей со скоплением некротических масс и гнойным содержимым;
патологии бронхов;
воспаление легких и т. д.

Самым нежелательным и необратимым финалом может стать летальный исход.

В борьбе с грозной патологией важную роль занимаетобострений болезни при рецидивирующей форме. Если диагностирован, добиться ремиссии помогает специальная диета.

Основными принципами лечебно-профилактического питания при хроническом воспалении данного органа являются:

отказ от жареного;
исключение из меню жирных сортов животных продуктов и колбасных изделий;
отказ от фастфуда, готовых соусов, консервов, готовых подслащенных напитков и т. п.;
обогащение рациона минеральной водой определенного типа (согласно рекомендациям лечащего врача).

В 2019 году итальянские ученые провели масштабное исследование, в результате которого было подтверждено, что необработанные продукты, являющиеся источниками пищевых волокон, могут негативно сказываться на состоянии пациентов с хроническим панкреатитом. Поэтому рекомендовано сокращать количество продуктов, богатых клетчаткой, в их рационе, заменяя свежие овощи ианалогичными продуктами, но только прошедшими тепловую обработку (вареными, тушеными, запеченными, сушеными).

Кроме того, нельзя забывать о введении табу на употребление никотина, алкогольных напитков и прочих токсичных веществ.

Пример рациона для диеты при больной поджелудочной железе на 7 дней

Хотя список разрешенных продуктов для диеты при больной поджелудочной железе относительно невелик, на его основе можно составить сбалансированный и разнообразный рацион. Рассмотрим примерное меню при рецидивирующем панкреатите на неделю в соответствии с мерами профилактики болезни, на основе полезных продуктов. Понедельник:

завтрак — чашка овсянки + банан;
второй завтрак — чашка травяного чая + пара фиников;
обед — тыквенный суп;
полдник — чашка натурального йогурта;
ужин – 150 г рыбы, приготовленной на пару + салат из отваренных корнеплодов, приправленный сметанным соусом.

Вторник:

завтрак — яйцо «всмятку» + тост из подсушенного пшеничного хлеба с мягким сыром;
второй завтрак — чашка зеленого чая + горсть изюма;
обед — постные щи из свежей капусты + плов с куриной грудкой;
полдник — стакан нежирного кефира;
ужин — картофельное пюре + паровая котлета + салат из отварной свеклы.

Среда:

завтрак — гречневая каша;
второй завтрак — чашка отвара шиповника + курага (2-3 шт.);
обед — грибной суп-пюре;
полдник — печеное яблоко;
ужин — паста с вялеными томатами и индейкой.

Четверг:

завтрак — чашка творога пониженной жирности, подслащенного ложечкой натурального меда;
второй завтрак — чашка ромашкового чая + инжир (1-2 шт.);
обед — постные зеленые щи;
полдник — банан;
ужин — овощи на пару + 200 г отварной телятины.

Пятница:

завтрак — мюсли на основе геркулеса и сухофруктов + чашка натурального йогурта;
второй завтрак — чашка зеленого чая + горсть яблочных чипсов;
обед — постный борщ;
полдник — печеная груша;
ужин — кабачковые «лодочки» с начинкой из рубленой индейки, болгарского перца и сельдерея с мягким сыром.

Суббота:

завтрак — творожная запеканка;
второй завтрак — отвар шиповника + кокосовые чипсы;
обед — овощной суп-пюре;
полдник — смузи на основе натурального йогурта с горстью ягод (сладких сортов);
ужин — голубцы со сметанным соусом.

Воскресенье:

завтрак — пшенная каша с тыквой;
второй завтрак — чашка натурального йогурта;
обед — тефтели, тушенные в белом соусе;
полдник — фруктовое желе;
ужин — 200 г нежирной морской рыбы, запеченной в духовке + салат из овощей, приготовленных на пару.