Похудеть после 50: как справиться с менопаузой и сидячей работой

Похудеть после 50: как справиться с менопаузой и сидячей работой

H1

Похудение после 50 лет становится все более актуальным вопросом для многих женщин. Менопауза и сидячая работа являются основными факторами, которые могут сделать похудение более сложным. Однако, с помощью правильного питания и физических упражнений, можно достичь успехов в похудении и поддержании здоровья.

H2

Влияние менопаузы на похудение

Менопауза - это естественный процесс, который происходит у женщин после 50 лет. Он характеризуется прекращением менструации и снижением уровня эстрогенов. Это может привести к изменению метаболизма и снижению темпа сжигания калорий.

H3

Способы справиться с менопаузой

1. Правильное питание

* Включайте в рацион больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов и белковых источников.

* Уменьшите потребление жиров, сахара и алкоголя.

2. Физические упражнения

* Включайте в свою программу регулярные физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание или йога.

* Уделяйте внимание силовым упражнениям для укрепления мышц и поддержания металлической массы.

H2

Влияние сидячей работы на похудение

Сидячая работа может привести к снижению активности и, как следствие, к снижению темпа сжигания калорий. Это может привести к увеличению веса и проблемам со здоровьем.

H3

Способы справиться с сидячей работой

1. Просыпайтесь регулярно

* Просыпайтесь каждый день в одно и то же время, чтобы сохранить стабильный цикл сна и бодрствования.

2. Включайте регулярные перерывы

* Выполняйте короткие упражнения или просто вставайте и ходите по комнате каждый час.

3. Включайте физические упражнения в свой день

* Выполняйте физические упражнения перед работой, во время обеда или после работы.

H2

Таблица: Пример рациона питания для похудения после 50 лет

ЕдаКоличество

Овощи3-5 порций/сут Фрукты2-4 порций/сут Цельнозерновые продукты6-8 порций/сут Белки5-7 оаз/сут Молочные продукты2-3 порций/сут

H2

Список: Примеры физических упражнений для похудения после 50 лет

Ходьба

Бег

Плавание

Велосипед

Йога

Pilates

Силовые упражнения

H3

Заключение

Похудение после 50 лет может быть сложным, но с помощью правильного питания и физических упражнений, можно достичь успехов в похудении и поддержании здоровья. Не забудьте также учитывать влияние менопаузы и сидячей работы на ваше здоровье и работу на них.

Связанные вопросы и ответы:

Как сидячая работа влияет на вес после 50 лет

Перименопауза — это промежуток времени, когда женщина становится особенно уязвимой: гормональный дисбаланс накладывает отпечаток на самочувствие и ощущения женщины, вызывает внешние изменения. MedAboutMe составил список упражнений, которые помогут женщинам после сорока пяти лет.

Плавание

Плавание благотворно воздействует на организм женщины. Переоценить его пользу просто невозможно, ведь оно:

• Снижает риск инфарктов и инсультов

Плавание является разновидностью дозированной аэробной нагрузки, которая повышает тонус сосудов. Чтобы снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, специалисты советуют плавать два-три раза в неделю по шестьдесят минут. Женщинам следует помнить: за эффективное кардио принимают технически правильно выполненную тренировку.

• Нормализует давление

Артериальная гипертония обычно манифестирует у женщин 45-55 лет. Повышение артериального давления сопровождают неприятные ощущения: головная боль, шум в ушах, «приливы» с покраснением лица. Плавание охлаждает организм и нормализует давление, смягчает дискомфорт.

• Формирует осанку

Плавание не вылечит искривления позвоночника и асимметрию полностью, но значительно скорректирует изменения. Плавание с погружением в воду улучшает осанку, укрепляет мышцы спины и снижает болевой синдром.

• Уменьшает отеки

Толща воды оказывает давление на организм человека. Таким образом, нахождение в воде более тридцати минут уменьшает отеки и способствует профилактике варикозного расширения вен нижних конечностей.

• Улучшает настроение

Выброс гормонов радости — приятный бонус физической нагрузки. Плавание нормализует психологический фон и улучшает эмоциональный настрой.

Силовые тренировки

Силовые тренировки требуют времени и силы воли. Советы тренеров о часовых занятиях три раза в неделю на силовом оборудовании редко находят отклик. После таких рекомендаций женщины обычно откладывают занятия с гантелями «на потом». Однако не спешите отказывать организму в силовых тренировках — 15-20 минут, но ежедневно, вернут телу прежнюю упругость и красивые формы.

Другой положительной стороной является факт:ускоряет обмен веществ, а также снижает риск развития остеопороза.

Нагрузка для выносливости

Физическая нагрузка позволяет женщине управлять своим телом. Каждое движение совершается осознанно в необходимом объёме. Упражнения на выносливость стимулируют кровоток по сосудам, улучшают газообмен между легкими и клетками крови. К нагрузке, которая повышает выносливость, относятся кардионагрузки.

Наиболее эффективны катание на велосипеде, прыжки через скакалку и бег. Однако данные занятия требуют высокого уровня подготовленности и не подойдут людям с хроническими заболеваниями. Перед началом тренировок рекомендуется посетить базовых врачей. Заключение лечащего врача, а также терапевта и хирурга помогут не навредить себе, а также позволят правильно составить программу тренировок.

Приседания

Приседания — одна из разновидностей силовых тренировок, которые эффективно укрепляют мышцы нижней половины тела. Похудение и мышечный тонус достигаются при регулярном, систематическом выполнении упражнений. Однако приседания лучше исключить, если возникнет дискомфорт, боль или хруст в коленных суставах.

Танцы

Никогда не умели танцевать, но всегда хотели? — Перименопауза является поводом начать занятия танцами.

Ритмичные движения под музыку тонизируют сердечно-сосудистую систему, помогают похудеть, развивают чувство ритма. Танцы развивают пластику, гибкость, отвлекают от неприятных эмоций и улучшают настроение.

Во время танцев активно работает правое полушарие мозга, которое отвечает за творческое начало. В результате даже на рутинные задачи на работе удается взглянуть с новой стороны.

Упражнения на растяжку

Старение замедляют и упражнения на. Гибкое, пластичное тело дольше сохраняет молодость и красоту. Популярными направлениями на растяжку являются: йога и пилатес. Во время упражнений женщина учится общению с собой, контролирует дыхание, управляет потоком мыслей, расслабляется. Йога и пилатес относятся к статической растяжке, поэтому людям активным и подвижным больше подойдет стретчинг.

Зумба

Зумба достигла пика своей популярности за последние два года. Взрослые и дети — люди всех возрастов с удовольствием посещают зажигательные занятия. Смысл заключается в совершении активных движений под энергичную музыку. Сальса с прыжками в воздухе — больше всего подходит под описание направления. Перед началом занятий необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к занятиям. Избыточная масса тела, заболевание опорно-двигательного аппарата,и суставах — краткий список ограничений к зумбе.

Как менопауза влияет на вес после 50 лет

Чтобы правильно питаться в зрелом возрасте с максимальной пользой для организма, необходимо соблюдать такие принципы.

• Первое и самое основное: снижаем калорийность пищи. Так как после 50 лет наблюдается замедление метаболизма, то и снижаются энергозатраты организма. К тому же, в таком возрасте снижается и двигательная активность. Достаточно уменьшить общую калорийность своего рациона на 10-15%. Это поможет не набрать лишних килограммов. Лишний вес в зрелом возрасте увеличивает риск «заработать» артериальную гипертензию, сахарный диабет, проблемы с сердцем и сосудами.
• Снижайте потребление соли. После 50 лет повышается чувствительность сосудов к натрию, и лишняя соль в рационе может привести к развитию отеков или повышению давления.
• Откажитесь от соленых, копченых и острых продуктов и блюд. Не стоит принимать в пищу полуфабрикаты, консервы и колбасы – в них много натрия и искусственных добавок.
• Уменьшайте количество жира, особенно животного происхождения. Животный жир содержит большое количество холестерина, который приводит к образованию атеросклеротических бляшек в сосудах. Лучше перейти на растительные масла, употребляя их в количестве 1-2 столовых ложек в день.
• Обращаем внимание на способ приготовления пищи. Чтобы питание после 50 лет было полезным, правильно готовьте еду: варите, запекайте, тушите. Постарайтесь свести к минимуму количество жареных блюд: в них содержится большое количество жира.
• Нет-диетам! Особенно это правило касается представительниц слабого пола. Ни в коем случае нельзя увлекаться монодиетами или диетами, которые не сбалансированы по рациону. Если вы хотите похудеть, немного уменьшите калорийность и следите за соотношением белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с едой. Вес будет уходить медленно, но такой подход не принесет вреда вашему здоровью.

Какие виды упражнений помогают похудеть после 50 лет с менопаузой и сидячей работой

Первое и самое главное – нужно пройти обследование у ряда врачей и сдать анализы.

Коленные и локтевые суставы, сердце и давление, хронические заболевания, если имеются, травмы – вам необходимо провести ревизию своего организма, что впоследствии поможет выбрать тренера и подходящую программу в спортивном клубе, либо определиться с наиболее оптимальным лично для вас типом физических нагрузок: плавание, финская ходьба, пешие прогулки, велосипед и так далее.

Если вы хотите заняться спортом не только, чтобы сохранять высокое качество жизни в любом возрасте, но и планируете сбросить несколько лишних килограммов, рекомендуем дополнительно сдать анализы на гормоны. Почему это важно?

После 50 лет наш организм претерпевает значительные изменения, и гормональный баланс играет ключевую роль в поддержании здоровья и физической активности. На основе анализов врач может прописать дополнительную терапию или порекомендовать коррективы в питании, что впоследствии, когда вы начнете заниматься спортом, позволит получить более выраженные результаты.

Какие анализы на гормоны мы бы рекомендовали сдать женщинам:

1. Эстроген отвечает за репродуктивную функцию и влияет на обмен веществ. Изменения уровня эстрогена могут привести к увеличению веса и затруднениям в его снижении.

2. Прогестерон. Уровень прогестерона также может снижаться после 50 лет, что влияет на настроение и аппетит. Анализы помогут понять, есть ли необходимость в коррекции.

3. Тестостерон. Этот гормон считается традиционно "мужским", и хотя у женщин его уровень в норме не должен быть высоким, слишком низкие показатели тестостерона также нежелательны. В этом случае могут наблюдаться такие симптомы, как снижение мышечной массы и энергии, что негативно влияет на тренировки.

4. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) играют важную роль в метаболизме. Их анализ поможет исключить проблему, которые могут тормозить процесс похудения. Также проблемы со щитовидной железой могут негативно сказываться на выносливости во время тренировок и затруднять восстановление после них.

А что важно в этом плане для мужчин?

1. Тестостерон – основной мужской гормон, уровень которого постепенно снижается с возрастом (так называемая андропауза у мужчин - аналог менопаузы у женщин). Низкий тестостерон может привести к потере мышечной массы и увеличению объема жировой ткани.

2. У мужчин также есть эстроген, и его уровень должен быть в норме. В случае, если уровень эстрогена находится на пороге верхних значений нормы или повышен, это может привести к проблемам с лишним весом.

3. Пролактин у мужчин важен для синтеза тестостерона. Уровень этого гормона может влиять на либидо и общее самочувствие.

4. Как и у женщин, проверка уровня гормонов щитовидной железы помогает понять, есть ли проблемы с обменом веществ и уровнем энергии.

Помимо анализов на гормоны стоит также сдать анализы на уровень некоторых витаминов и минералов, чтобы исключить возможные дефицитарные состояния:

- витамин Д3 – важный прогормон, который необходим не только для поддержания здоровья костной ткани, а также важен для иммунной и нервной системы¹;

- кальций – ключевой минерал, необходимый для сохранения здоровья костей ;

- магний – не только важен для нервной системы², но также критически необходим для лучшего усвоения витамина Д3.

- витамин B12/витамины группы B – базовые активные компоненты для поддержания оптимального функционирования нервной системы³. Их уровень влияет на наше эмоциональное состояние, когнитивные функции, качество сна, осязание, скорость реакций . Многие витамины группы B, особенно витамин B6, прекрасно сочетаются с магнием и работают в синергии, дополняя и усиливая действие друг друга.

После того, как вы пройдёте чекап здоровья и получите рекомендации от врача, можно приступать к занятиям спортом. Здесь стоит не просто начинать с постепенного увеличения нагрузок и повышения продолжительности и сложности занятий, но с нескольких тренировок, которые вы сделаете вместе со сертифицированным тренером. Современные фитнес-центры проводят доподготовку сотрудников и могут предоставить услуги специалиста, который хорошо понимает особенности тренинга для людей старшего возраста и в процессе совместных занятий поможет вам выбрать оптимальную интенсивность, темп и продолжительность нагрузок, даст дополнительные рекомендации по наиболее подходящим видам физической активности, по питанию итп. Даже если в дальнейшем вы не планируете посещать тренажерный зал, 1-5 занятий с опытным инструктором помогут вам лучше понять и почувствовать свое тело и в дальнейшем получать больше эффекта и удовольствия от любого вида физической активности, который вы для себя выберете.

Как правильно питаться для похудения после 50 лет с менопаузой и сидячей работой

Продукты, которым необходимо отдавать предпочтение:

Овощи, фрукты и зелень.

Орехи и бобовые, как ценные источники полиненасыщенных жирных кислот и кальция. Регулярное употребление этих продуктов в пищу является профилактикой онкологии, инсульта и инфаркта.

Нежирные сорта рыбы и мяса.

Кисломолочные напитки, такие как: кефир и йогурт. После 50 лет нельзя забывать о твороге, как ценном источнике кальция.

Семя льна и семена зелёного пажитника являются источником фитоэстрогенов - это природные аналоги женских половых гормонов. В период после климакса они приобретают особенную ценность.

Крупы, хлеб, макароны должны присутствовать на столе женщины, так как они являются ценными источниками энергии. Темные крупы, такие как овсянка, ячка и перловка содержат в три раза больше витаминов группы В и железа по сравнению с белыми крупами. Кроме того, в них достаточно магния и калия, без которых нормальная работа сердечной мышцы невозможна.

Следует употреблять в пищу мёд, изюм, финики, рис, гречку, овсянку, кукурузу, перловку, как источники глюкозы, необходимой для правильной работы головного мозга.

Употребление в пищу сливочного масла нужно ограничить до чайной ложки в день, так как оно содержит много холестерина. Использовать для заправки салатов следует оливковое масло. От майонеза лучше отказаться вовсе.

Сладости есть нужно, так как они повышают в организме уровень гормонов удовольствия (эндорфины). Однако, предпочтение следует отдавать мармеладу, зефиру, пастиле. Причём даже эти сладкие продукты необходимо в рационе ограничивать.

Кушать нужно не менее 5 раз в день, но порции при этом должны быть небольшими. Термическая обработка продуктов: варка, готовка на пару, запекание.

Женщина после 50 лет должна получать достаточное количество жидкости в день. Её объёмы приравниваются к 2 литрам чистой воды. Только так можно обеспечить нормальную густоту крови. Это, в свою очередь, является профилактикой тромбообразования.

Необходимо помнить, что чай молоко, соки относятся к пище, которая к тому же обладает мочегонным эффектом. Поэтому, чистую воду пить нужно в обязательном порядке. Только так можно избежать обезвоживания.

Как совмещать сидячую работу и физическую активность для похудения после 50 лет

Женщины, утратившие свои привычные формы, закономерно озабочены вопросом того, как безвредно и эффективно похудеть при климаксе после 45 лет. Почему-то даже отказ от гастрономических удовольствий и изнурительные тренировки в фитнес-центрах не дают результатов (даже сброшенный вес быстро набирается снова). Между тем, проблема на поверхности, просто женщины забывают о периоде, который спровоцировал увеличение веса, и действуют по методикам единомышленниц фертильного возраста. А ведь климактерий требует особого подхода, с учетом следующих факторов:

Гормональная перестройка

Деятельность яичников стихает, и уровень эстрогена снижается с каждым днем. Отделы эндокринной системы работают на износ, стараясь поддержать уровень важного гормона. И жировая ткань здесь играет не последнюю роль, перерабатывая образующийся тестостерон в эстрогеновые группы (больше жира — больше половых гормонов). Вот почему величина жировых скоплений зависит от степени эстрогенного дефицита.

Добавьте сюда:

• бессонницу, возникающую на фоне гормонального дисбаланса и провоцирующую набор веса;
• изменение уровня прогестерона (гормон репродуктивного возраста) и кортизола (гормон стресса), приводящее к снижению работоспособности, набору лишних килограммов, психоэмоциональной нестабильности.

Поддержание гормонального уровня – важнейший шаг в борьбе с лишним весом при климаксе.

Замедление метаболических процессов

Резкое снижение эстрогенового уровня или нарушения функциональности щитовидной железы сказываются на скорости метаболизма. У женщин, имеющих патологии щитовидки до климакса, могут возникнуть аутоиммунные реакции. А там и до ожирения недалеко.

Щитовидная железа – важнейший орган эндокринной системы, облегчающий состояние женского организма при климаксе.

Поэтому очень важно следить за ее здоровьем при климаксе и при малейшем подозрении на нарушение, обращаться к врачу. Должны насторожить симптомы:

• выпадение волос в больших количествах;
• перепады из жара в озноб;
• субфебрильная температура;
• небольшое пучеглазие и светобоязнь;
• припухлость шеи и отечность лица.

Потеря мышечной массы

С годами мышечная масса начинает подтаивать у представителей обоих полов. Но при климаксе этот процесс ускоряется. В роли ключевых факторов – естественное старение организма и гормональный дисбаланс.

Но также не стоит забывать о снижении физической активности, что свойственно людям возраста за 50.

Инсулинорезистентность

Угасание репродуктивной функции сопровождается снижением восприимчивости к инсулину. Напоминаем, гормоны влияют не только на количество скапливаемого жира, но и на зоны локализации последнего (под удар попадают бедра, живот и ягодицы). А это еще больше снижает чувствительность женского организма к инсулину и повышает риски развития ожирения.

Причины, приводящие к повышению массы тела в климактерии, не решаются одними лишь диетами и спортом. Они сидят достаточно глубоко и требуют квалифицированного подхода.

Как избежать ожирения после 50 лет с менопаузой и сидячей работой

Специальная диета при остеопорозе – часть терапии. Она помогает восполнить дефицит необходимых костям веществ, остановить патологический процесс и укрепить скелет совместно с грамотно разработанным медикаментозным планом лечения.

Чаще всего заболевание развивается из-за нарушения употребления ряда нутриентов (питательных веществ, витаминов, минералов). Минеральная основа скелета – это фосфор и кальций. И в большинстве случаев именно нарушение обмена этих веществ приводит к остеопорозу. Чтобы организм получал достаточно кальция, важна хорошая его всасываемость кишечным трактом. Этот процесс будет проходить правильно при трех условиях:

• диета при остеопорозе должна содержать достаточно кальция;
• организм должен быть обеспечен витамином D;
• желудочно-кишечный тракт должен быть здоров.

Когда организму не хватает кальция, он извлекает его из костей. В результате и уменьшается костная масса, скелет становится хрупким. Сегодня приняты следующие нормы потребления кальция в сутки:

• для детей от 1 до 3 лет – 500 мг;
• для детей от 4 до 8 лет – 800 мг;
• для подростков от 9 до 18 лет – 1300 мг;
• от 18 до 60 лет – 1000 мг;
• рацион питания для пожилых (старше 60 лет) для предотвращения остеопороза должен содержать 1200 мг.

Меню при остеопорозе должно составляться индивидуально. При этом сначала выясняют возможные причины низкой абсорбции кальция в кишечнике. Это может быть:

• почечная недостаточность;
• синдром мальабсорбции, связанный с энтеропатией;
• нарушение гормональной регуляции (питание при остеопорозе у женщин назначается после анализа на эстрогены, а также – и у мужчин в том числе – на гормоны щитовидной железы, инсулин, кальцитонин, паратгормон);
• много кислот в рационе – щавелевой, аскорбиновой, лимонной.

Нужно выяснить и причины, по которым организм стал нуждаться в повышенном потреблении кальция, то есть почему он буквально разрушает сам себя. Это может быть связано с:

• артериальной гипертензией;
• опухолями толстого кишечника;
• повышенным выведением кальция из организма с желчью или мочой;
• гиперпаратиреозом.

Основные направления диетотерапии при составлении меню при остеопорозе:

• включение в рацион продуктов, богатых кальцием;
• минерализация воды;
• стимуляция секреторной функции желудка посредством диеты;
• улучшение усвоения кальция организмом;
• восстановление процесса всасывания кальция кишечником.

При определении того, что есть при остеопорозе конкретному пациенту, учитывают пищевую непереносимость и возможные ферментопатии. К последним относится недостаточность лактозы, например.

При определении плана правильного питания при остеопорозе часто совершается ряд ошибок:

• недостаток кальция в рационе;
• избыток пищевых волокон, щавелевой и фитиновой кислот;
• дефицит белков, как и их избыток, приводящий к высокому выведению кальция с мочой;
• избыток углеводов и фосфора в рационе;
• злоупотребление кофе и кофеинсодержащими напитками;
• употребление большого количества алкоголя;
• избыток натрия, при котором кальций тоже теряется с мочой;
• повышенный калораж;
• недостаток витамина D, редкие прогулки в солнечные дни;
• дефицит жиров (он приводит к нарушению усвояемости витамина D и других жирорастворимых нутриентов), а также их значительный избыток, при котором плохо всасывается кальций.

Если еда при остеопорозе содержит адекватное (физиологическое) количество белков, то всасывается примерно 15% кальция. При дефиците белков этот показатель падает до 5%.

Исключительно вегетарианская диета, с точки зрения медицины, доказано вредна. Продуктов, которые употребляет вегетарианец, при остеопорозе недостаточно. Обязательно нужно включать в рацион молочные продукты.

Особенно это важно для женщин в период менопаузы. Если же включение такой пищи невозможно, то получать кальций вегетарианцы могут из тофу, соевого молока, неочищенного зерна, репы, капусты, орехов, бобовых культур.

Какие молочные продукты нужно есть при остеопорозе

Молоко и молочные продукты – лучшие источники кальция. 100 мг этого вещества содержится в следующих порциях:

• 90 г молока;
• 90 г кефира или йогурта;
• 70-80 г творога;
• 110 г сметаны;
• 20-25 г плавленого сыра (настоящего, а не сырного продукта);
• 15 г твердого сыра;
• 75 г натурального сливочного или молочного мороженого.

Полностью покрыть суточную потребность в кальции только продуктами питания нельзя. Поэтому принимают карбонат кальция или кальция цитрат (при низкой секреции желудка).

Как изменить режим дня для похудения после 50 лет с менопаузой и сидячей работой

С.С. Апетов, В.В. Апетова

ООО «Центр эндокринного здоровья», Челябинск, Россия

Заболеваемость сахарным диабетом типа 2 (СД2) постоянно растет во всем мире, становясь значимой проблемой для здоровья из-за связанного с этим заболеванием более высокого риска сердечно-сосудистых осложнений. Лучшее понимание патофизиологии СД2 у женщин в постменопаузе может изменить профилактические стратегии и улучшить результаты лечения. Роль менопаузальной гормональной терапии в профилактике СД2 до конца не изучена, главным образом ввиду отсутствия достаточных результатов рандомизированных клинических исследований, однако имеющиеся данные свидетельствуют о значительном снижении риска впервые выявленного СД2 у получающих эту терапию.

Актуальность проблемы

Сахарный диабет (СД) - наиболее распространенное в мире неинфекционное заболевание, частота которого продолжает неуклонно увеличиваться. Согласно данным Международной федерации диабета (IDF, 2021), в 2021 г. СД страдали 537 млн человек и, по прогнозам, это число достигнет 643 млн к 2030 г. и 783 млн к 2045-му . По данным И.И. Дедова и соавт. , распространенность СД2 среди взрослого населения России составила 5,4%, а в ходе исследования установлено, что у 54% больных диабет был ранее не диагностирован, соответственно, его реальная распространенность может быть еще выше.

На СД2 приходится более 90% всех диагностированных случаев диабета, его распространенность увеличивается параллельно с ростом распространенности в мире ожирения . Помимо ожирения, одним из наиболее важных факторов риска развития СД2 является возраст, т. к. частота этого заболевания значительно увеличивается в старших возрастных группах. Согласно данным Центра по контролю заболеваемости США (CDC, 2020), общая частота СД в возрастной группе 18-44 года составила 4,2%, в возрасте 45-64 лет - 17,5%, среди пациентов старше 65 лет - 26,8% . Расчетный риск развития СД в течение жизни для родившихся в 2000 г. составляет 32,8% для мужчин и 38,5% для женщин . У пациентов с диагностированным СД значительно сокращается ожидаемая продолжительность жизни. Так, при манифестации СД2 в возрасте 40 лет мужчины в среднем теряют 11,6, женщины - 14,3 года жизни .

Риск сердечно-сосудистых заболеваний и смертность среди пациентов с СД2 по сравнению с таковыми без него, зависят от возраста на момент постановки диагноза. При анализе данных Шведского национального регистра диабета в течение среднего периода наблюдения 5,63 года пациенты с СД2, диагностированным в возрасте до 40 лет, имели самый высокий избыточный риск для большинства исходов по сравнению с контрольной группой со скорректированным отношением рисков (сОР)=2,05 (95% доверительный интервал : 1,81-2,33) для общей смертности, 2,72 (2,13-3,48) для сердечно-сосудистой смертности, 1,95 (1,68-2,25) для несердечно-сосудистой смертности, 4,77 (3,86-5,89) для сердечной недостаточности и 4,33 (3,82-4,91) для ишемической болезни сердца. Риски постепенно уменьшались с каждым увеличением на 10 лет возраста дебюта СД2. Если СД был диагностирован в возрасте старше 80 лет, сОР смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности, не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, были

Более того, продолжительность жизни больных СД2, выявленным в возрасте старше 80 лет, была такой же, как и у контрольной группы, тогда как при манифестации СД2 в подростковом возрасте она снижалась более чем на 10 лет. Также авторы отметили, что коэффициенты риска для большинства исходов были численно выше у более молодых женщин с СД2 .

Подобная закономерность была выявлена и при анализе риска развития деменции в зависимости от возраста дебюта СД2. По сравнению с больными, у которых СД был впервые выявлен в возрасте 70 лет, уменьшение возраста дебюта этого заболевания на каждые 5 лет сопровождалось увеличением риска деменции на 24% (сОР=1,24; 95% ДИ: 1,06-1,46) .

Помимо классических факторов риска, женщины имеют факторы риска развития СД2, связанные с репродуктивной системой. Так, у женщин с более ранним менархе (8-11 лет) заболеваемость СД2 была на 70% выше по сравнению с женщинами со средним возрастом менархе (13 лет) с поправкой на возраст, образ жизни и репродуктивные факторы (ОР=1,70; 95% ДИ: 1,49-1,94; р. Пациентки с ожирением и синдромом поликистозных яичников, который встречается у каждой десятой женщины репродуктивного возраста, имеют повышенный почти в 3,5 раза (ОР=3,45, 95% ДИ: 2,95-4,05) риск развития СД2 независимо от возраста . Мета-анализ 129 исследований продемонстрировал, что женщины с гестационным диабетом в анамнезе имели повышенный в 8 раз (ОР=8,3; 95% ДИ: 6,5-10,6) риск развития СД2 в будущем . Также установлено, что риск развития СД2 зависит от паритета. По сравнению с нерожавшими женщинами, расчетные риски (ОР; 95% ДИ) СД2 для женщин, имеющих от одного до семи детей, составили 1,01 (0,96-1,07), 1,08 (1,00-1,16), 1,20 (1,12-1,30), 1,32 (1,22-1,30),1,42, 1,37 (1,27-1,48), 1,39 (1,26-1,52) и 1,39 (1,23-1,57) соответственно . По данным проспективного когортного исследования, наличие бесплодия в анамнезе связано с повышенным на 20% (ОР=1,20; 95% ДИ: 1,14-1,28) риском развития СД2 по сравнению с теми, кто никогда не сообщал о бесплодии даже после поправки на возраст, факторы образа жизни, семейное положение, использование оральных контрацептивов, семейный анамнез диабета и индекс массы тела . Применение антиэстрогенов при лечении эстрогензависимого рака молочной железы (РМЖ) ассоциировалось с повышением риска СД2 на 30% (ОР=1,30, 95% ДИ: 1,19-1,43) по сравнению с аналогичными пациентками, не получавшими такой терапии, и на 19% (ОР=1,19; 95% ДИ: 1,14-1,25) по сравнению со здоровыми женщинами . Эти исследования могут помочь идентифицировать женщин с повышенным риском СД2.

Среди факторов риска развития СД2 у женщин особое значение имеет наступление менопаузы. Средний возраст наступления менопаузы у городских жительниц в Российской Федерации составляет 50 лет . Менопауза является важным переходным периодом в репродуктивной жизни женщины, поскольку она сигнализирует об окончании фертильности. Снижение секреции эстрогенов во время менопаузального перехода является важным компонентом старения, поскольку низкий уровень гормонов повышает риск развития многих соматических заболеваний, включая СД2 .

Согласно недавно опубликованным результатам исследования, за последние 7 лет в Российской Федерации по сравнению с прошлыми десятилетиями среди женщин прирост числа новых случаев СД2 отмечен преимущественно в возрастной группе 45-65 лет .

Все вышеперечисленные данные свидетельствуют о необходимости разработки новых стратегий профилактики и/или отсрочки дебюта СД2 у женщин в пери- и постменопаузе.

Риск сахарного диабета 2 типа у женщин в постменопаузе

Известно, что менопаузальный статус связан с повышенным риском СД2. Исследование Y. Ren et al., включавшее 8191 женщину (средний возраст - 56 лет) показало, что у женщин в постменопаузе риск СД2 повышен на 90% (сОР=1,90, 95% ДИ: 1,51-2,37) по сравнению с их еще менструирующими сверстницами . Интересно, что наличие вазомоторных симптомов менопаузы связано с 18%-ным увеличением риска СД2 (ОР=1,18, 95% ДИ: 1,14-1,22), и этот эффект не зависит от наличия ожирения .

Взаимосвязь риска развития СД2 с возрастом наступления менопаузы подтверждена рядом исследований. В проспективном когортном исследовании EPIC-InterAct обследованы 3691 пациентка в постменопаузе с установленным диагнозом СД2 и 4408 женщин группы контроля (средний возраст - 59,2 года) . Длительность наблюдения составила 11 лет. Модели пропорциональных рисков были скорректированы с учетом возраста, известных факторов риска диабета и репродуктивных факторов, а также была изучена модификация эффекта в зависимости от индекса массы тела, окружности талии и курения. Скорректированные отношения риска развития СД2 были повышены на 32% (сОР=1,32; 95% ДИ: 1,04-1,69), 9% (сОР=1,09; 95% ДИ: 0,90-1,31) либо снижены на 3% (сОР=0,97; 95% ДИ: 0,86-1,10) и на 15% (сОР=0,85; 95% ДИ: 0,70-1,03) для женщин с менопаузой, наступившей в возрасте до 40 лет, 40-44, 45-49 и >55 лет соответственно по сравнению с теми, у кого менопауза наступила в возрасте 50-54 лет. Влияния индекса массы тела, окружности талии или курения на риск СД2 не наблюдалось .

В исследовании T. Muka et al. также была изучена связь между возрастом наступления естественной менопаузы и риском развития СД2, а также оценены потенциальные факторы, которые могли опосредованно влиять на этот риск . Были обследованы 3639 женщин в постменопаузе из проспективного популяционного Роттердамского исследования. Возраст естественной менопаузы определялся ретроспективно и рассматривался как непрерывная переменная и по категориям (преждевременная 55 лет). Данные о заболеваемости СД2 были проанализированы на основании медицинских карт и измерений уровня глюкозы во время визитов. Относительные риски и 95% ДИ были дополнительно скорректированы на потенциальные медиаторы, включая ожирение, С-реактивный белок, глюкозу и инсулин, а также на уровни общего эстрадиола и андрогенов. Средний период наблюдения составил 9,2 года. После корректировки факторов относительные риски развития СД2 были повышены в 3,7 (95% ДИ: 1,8-7,5), 2,4 (95% ДИ: 1,3-4,3) и 1,6 (95% ДИ: 1,0-2,8) раза для женщин с преждевременной, ранней и своевременной менопаузой соответственно по сравнению с пациентками с поздней менопаузой (p.

И наконец, систематический обзор и мета-анализ исследований показали, что ранняя (40-45 лет) и преждевременная (до 40 лет) менопауза была связана с повышением риска развития СД2 на 15% (ОР=1,15, 95% ДИ: 1,04-1,26, р=0,003) и 50% (ОР=1,50, 95% ДИ: 1,03-2,19, р=0,033) соответственно .

Патогенетические механизмы развития сахарного диабета 2 типа у женщин в постменопаузе

Снижение чувствительности к инсулину, приводящее к развитию висцерального ожирения, артериальной гипертензии, нарушению липидного и углеводного обмена, включая СД2 в период пери- и постменопаузы, обусловленное снижением секреции овариальных эстрогенов, называют менопаузальным метаболическим синдромом (ММС) . Патогенез ММС многофакторный, однако известно, что гормональные факторы, особенно дефицит эстрогенов, играют ключевую роль в его развитии и прогрессировании.

Поперечно-полосатая мышечная ткань является основным инсулинзависимым потребителем глюкозы в организме, обеспечивая 75% ее утилизации . Этот комплексный и многоступенчатый процесс включает ряд биохимических реакций. При связывании со своими рецепторами инсулин активирует каскад фосфорилирования, в котором участвуют несколько белков, в т.ч. субстрат инсулинового рецептора, фосфоинозитид-3-киназа, протеинкиназа B, а также АМФ-активируемая протеинкиназа, что приводит к перемещению переносчика глюкозы 4-го типа (GLUT4) из цитоплазматических везикул на клеточную мембрану. После прикрепления к плазматической мембране GLUT4 обеспечивает транспорт глюкозы в клетку. Установлено, что большая часть этих реакций эстрогензависимы и контролируются как а-, так и В-эстрогеновыми рецепторами . Соответственно, дефицит эстрогенов, вызванный снижением их выработки яичниками в период пери- и постменопаузы, не может не оказывать негативного влияния на чувствительность к инсулину в поперечно-полосатой мышечной ткани. Эта ситуация усугубляется потерей мышечной массы, известной как саркопения, которая начинает развиваться уже в самом начале менопаузального перехода . Вышеуказанные изменения приводят к развитию компенсаторной гиперинсулинемии, а затем и к гипергликемии.

Гормональные изменения в пери- и постменопаузе затрагивают и метаболизм жировой ткани. Жировая ткань представляет собой сложный и высокоактивный орган, участвующий во множестве процессов, включая углеводный и липидный обмен, эндокринную, репродуктивную и иммунную функции. Эстрадиол предотвращает накопление висцерального жира, повышает центральную чувствительность к лептину, увеличивает экспрессию инсулиновых рецепторов в адипоцитах и снижает липогенную активность липопротеинлипазы в жировой ткани, предотвращая развитие ожирения и резистентности к инсулину . После наступления менопаузы в связи со снижением продукции эстрадиола наблюдается увеличение массы висцерального жира и накопление липидов, а также снижение утилизации липидов, что увеличивает риск инсулинорезистентности и дислипидемии . На фоне прогрессирующего снижения секреции эстрогенов, нарастающей инсулинорезистентности и гиперинсулинемии в висцеральной жировой ткани активируются процессы как базального липолиза, так и липогенеза с преобладанием последнего, что приводит к развитию абдоминального ожирения. В этих условиях в висцеральной жировой ткани вырабатывается повышенное количество свободных жирных кислот и провоспалительных цитокинов, снижающих активность инсулиновых рецепторов и нарушающих внутриклеточный транспорт глюкозы .

В итоге развивается порочный круг: инсулинорезистентность приводит к развитию висцерального ожирения, которое в свою очередь усугубляет инсулинорезистентность.

Еще одним механизмом, способствующим развитию гипергликемии у женщин в постменопаузе, является усиление глюконеогенеза в печени в условиях дефицита эстрогенов, т.к. установлено, что в физиологических условиях эстрадиол ингибирует глюконеогенез .

Таким образом, нарастающие дефицит эстрогенов, саркопения, абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность и гипергликемия, а также усиление глюконеогенеза в сочетании с генетической предрасположенностью и неправильным образом жизни (нерациональное питание, усугубляющее гипергликемию и низкая физическая активность, затрудняющая утилизацию глюкозы) в конечном итоге приводят к развитию СД2 у женщин в пери- и постменопаузе.

Помимо гормональных изменений на риск развития СД2 могут влиять и лекарственные средства, часто назначаемые пациентам старше 50 лет. Например, препараты, которые применяются для коррекции компонентов метаболического синдрома (в частности, дислипидемии и артериальной гипертензии), также могут оказывать негативное влияние на чувствительность к инсулину и повышать риск развития СД2. Так, статины — класс препаратов, применяющихся для нормализации уровня липидов, могут повышать риск СД2 у постменопаузальных женщин. При анализе результатов популяционного продольного когортного исследования, включившем 8372 австралийских женщин в постменопаузе, установлено, что применение статинов связано с повышенным на 33% риском впервые выявленного СД2 за 10 лет терапии (ОР=1,33; 95% ДИ: 1,04—1,70). Влияние статинов на риск СД2 оказалось дозозависимым - риск повышался на 17% для самой низкой дозы (ОР=1,17; 95% ДИ: 0,84-1,65) и более чем на 50% (ОР=1,51; 95% ДИ: 1,14-1,99) - для самой высокой. В заключение авторы отметили, что женщин в постменопаузе, в настоящее время принимающих статины, следует тщательно и регулярно контролировать на предмет повышения уровня глюкозы в крови, чтобы обеспечить раннее выявление и надлежащее лечение возможного СД2, включая рассмотрение возможности отмены статинов .

В свою очередь, согласно недавно опубликованному мета-анализу 19 рандомизированных контролируемых исследований, включившему 145 939 пациентов (60,6% мужчин и 39,4% женщин), некоторые, но не все антигипертензивные препараты также могут повышать риск СД2. Исследование эффектов пяти основных классов антигипертензивных препаратов показало, что по сравнению с плацебо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) снижали риск развития СД2 на 16% каждый класс препаратов, в то время как применение в-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков увеличивало этот риск на 48 и 20% соответственно, при этом не было обнаружено существенного эффекта для блокаторов кальциевых каналов .

Влияние МГТ на риск развития сахарного диабета 2 типа в постменопаузе

Основными показаниями к назначению менопаузальной гормональной терапии (МГТ) являются купирование вазомоторных симптомов и профилактика остеопороза, однако многолетний опыт ее применения продемонстрировал и благоприятные метаболические эффекты. Женщинам с интактной маткой показана комбинированная терапия эстрогеном и прогестином, тогда как пациенткам с удаленной маткой рекомендована монотерапия эстрогенами .

Эффективность МГТ в снижении риска развития СД2 подтверждена рядом клинических исследований. Еще 30 лет назад исследователи изучили связь между применением МГТ и последующей частотой возникновения инсулиннезависимого диабета в когорте из 21 028 женщин в постменопаузе в возрасте 30-55 лет, которые были участницами исследования здоровья медсестер; длительность наблюдения составила 12 лет. Было установлено, что МГТ приводила к снижению заболеваемости СД2 на 20% (ОР=0,80; 95% ДИ: 0,67-0,96, после поправки на возраст и индекс массы тела) по сравнению с теми, кто никогда не использовал МГТ .

В другом проспективном исследовании (E3N), в котором приняли участие 63 624 женщины в постменопаузе, также продемонстрировано, что прием МГТ ассоциировался со снижением риска развития СД2 на 20% .

В исследовании Heart and Estrogen/ Progestin Replacement Study исследователи оценили влияние МГТ на уровень глюкозы натощак и риск СД2 у 2763 женщин в постменопаузе с ишемической болезнью сердца. В 20 центрах США участницы исследования получали 0,625 мг конъюгированных эквинных эстрогенов+2,5 мг медроксипрогестерона ацетата или плацебо и наблюдались в течение 4 лет. Было установлено, что использование МГТ снижало заболеваемость СД2 на 35% .

Наиболее показательные данные получены от рандомизированного двойного слепого исследования WHI, в котором сравнивалось влияние ежедневного приема комбинации 0,625 мг конъюгированных эквинных эстрогенов и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата с эффектом плацебо: показано снижение заболеваемости СД2 на 19% за 5 лет применения, однако этот эффект ограничивался только возрастной группой 50-69 лет . При повторном анализе исследования установлено, что риск СД2 снижался независимо от того, получали пациентки монотерапию эстрогенами или комбинацию эстрогены+прогестин . Также благодаря исследованию WHI стало понятно, что улучшение показателя гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности HOMA-IR на фоне МГТ не зависело от массы тела и процента жировой ткани.

В 2006 г. опубликованы результаты мета-анализа 107 исследований, оценивающих влияние МГТ на компоненты метаболического синдрома у женщин в постменопаузе . У пациенток без диабета МГТ снижала показатель HOMA-IR на 13%, заболеваемость СД2 на 30%. У женщин с уже установленным диагнозом СД2 МГТ снижала уровень глюкозы натощак на 11% и HOMA-IR на 36%.

Подобная неоднородность результатов исследований, вероятно, обусловлена применением разных типов эстрогенов и гестагенов, т.к. установлено, что степень снижения риска СД2 может зависеть от состава МГТ. Например, применение пероральных эстрогенов ассоциировалось с большим снижением риска СД2, чем применение трансдермальных форм: ОР=0,68 (95% ДИ: 0,55-0,85) против ОР=0,87 (95% ДИ: 0,75-1,00), p=0,028 соответственно. Монотерапия трансдермальным эстрадиолом снижала риск впервые выявленного СД2 на 20%, комбинация трандермального эстрадиола с различными гестагенами показала, что добавление к эстрадиолу хлормадинона ацетата снижало риск на 12%, дидрогестерона на 16%, микронизированного прогестерона на 33% . В сравнительном исследовании по применению МГТ, содержащей 1 мг перорального 17-в эстрадиола в сочетании с 5 мг дидрогестерона либо 2 мг дроспиренона, гестагена последнего поколения, у женщин в постменопаузе с метаболическим синдромом установлено, что тощаковая глюкоза снижалась в обеих группах, однако чувствительность к инсулину в большей степени увеличивалась в группе дроспиренон-содержащей МГТ .

Особо следует отметить, что в Российской Федерации в настоящее время уже давно не применяются препараты МГТ, содержащие гестагены ранних поколений, в частности медроксипрогестерона ацетат, которые вызывали инсулинорезистентность, поэтому в реальной клинической практике степень снижения риска СД2 у женщин в постменопаузе, получающих МГТ, теоретически может быть еще выше, однако это должно быть подтверждено результатами клинических исследований.

Биологические эффекты, благодаря которым МГТ приводит к снижению риска СД2, до конца не изучены, но, вероятнее всего, они связаны с уменьшением висцеральной жировой ткани, повышением чувствительности к инсулину, подавлением глюконеогенеза в печени и снижением риска саркопении у получавших эту терапию.

Так, в когорте из 1053 женщин в постменопаузе в возрасте 50-83 лет у текущих пользовательниц МГТ отмечено значительное снижение висцеральной жировой ткани, определяемое с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также индекса массы тела и окружности талии, причем после отмены МГТ эти преимущества нивелировались .

В исследовании 4254 женщин в постменопаузе установлено, что распространенность саркопении была ниже у женщин с длительным (>13 месяцев) анамнезом применения МГТ, чем у пациенток с более короткой продолжительностью использования МГТ или без МГТ. После поправки на несколько факторов продолжительное использование МГТ ассоциировалось со снижением распространенности саркопении на 40% (отношение шансов =0,60; 95% ДИ: 0,41-0,88; р=0,01) .

Риски МГТ у женщин с ожирением и/или сахарным диабетом 2 типа

Основные опасения, ассоциированные с приемом МГТ, обычно связаны с потенциально возможным увеличением риска онкозаболеваний, в частности РМЖ, а также с повышением риска венозной ромбоэмболии (ВТЭ).

Прием МГТ в целом связан с повышенным риском РМЖ (ОШ=1,21; 95% ДИ: 1,19-1,23). Повышенный риск был в основном связан с комбинированной терапией эстроген+прогестин (1,26, 95% ДИ: 1,24-1,29), при этом монотерапия эстрогенами показала лишь небольшое повышение риска (1,06; от 1,03 до 1,10) по сравнению с теми, кто никогда не получал МГТ . В абсолютных значениях этот избыточный риск выражается в 9 дополнительных случаях на 10 тыс. женщин за 1 год применения МГТ. Ожирение оказывает парадоксальное влияние на риск РМЖ: увеличивает риск у женщин в постменопаузе, но, наоборот, оказывает защитное действие на женщин репродуктивного возраста . По данным мета-анализа, СД2 после корректировки на ожирение ассоциировался с повышением риска РМЖ на 16% (суммарный ОР=1,16; 95% ДИ: 1,08-1,24) . Интересно, что у женщин с ожирением назначение МГТ не сопровождается значимым повышением риска РМЖ . Более того, есть данные, согласно которым МГТ может даже снижать риск РМЖ у женщин с ожирением за счет улучшения метаболического профиля и снижения инсулинорезистентности .

Факторы риска ВТЭ включают возраст, ожирение, тромбоз в анамнезе и наследственную тромбофилию . Ожирение связано с повышением риска ВТЭ, причем риск был самым высоким у пациентов в возрасте старше 50 лет с ожирением 2-й и 3-й степеней . При анализе влияния СД2 на риск ВТЭ у женщин установлено, что у больных с уровнем гликированного гемоглобина >7,0% этот риск повышен на 36-55% по сравнению с теми, у кого этот показатель находился в пределах 6,5-7,0% . Результаты исследования ESTHER показали, что скорректированный риск ВТЭ был повышен в 4,2 раза у тех, кто принимал пероральные эстрогены, и снижен на 10% у принимавших трансдермальные формы по сравнению с теми, кто не принимал МГТ (ОР=4,2; 95% ДИ: 1,5-11,6 и ОР=0,9; 95% ДИ: 0,4-2,1 соответственно). В то же время при применении в качестве гестагенного компонента микронизированного прогестерона риск ВТЭ снижался на 30% (ОР=0,7; 95% ДИ: 0,3-1,9), а дидрогестерона - на 10% (ОР=0,9; 95% ДИ: 0,4-2,3). Напротив, прием других гестагенов, например производных норпрегнана, был связан с 4-кратным увеличением риска ВТЭ (ОР=3,9; 95% ДИ: от 1,5 до 10,0) .