Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста.

Особенности лечения гипотиреоза у лиц пожилого возраста.

Ключевые слова

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ / ПОЖИЛЫЕ ЛЮДИ / ДИАГНОСТИКА / СИМПТОМЫ / ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ / КОГНИТИВНАЯ ФУНКЦИЯ / СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ЛЕЧЕНИЕ ЛЕВОТИРОКСИНОМ / SUBCLINICAL HYPOTHYROIDISM / ELDERLY / DIAGNOSIS / SYMPTOMS / MORBIDITY / COGNITIVE FUNCTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Хеннесси Дж.В., Эспаиллат Р.

По разным оценкам, показатель распространенности субклинической формы гипотиреоза (СКГ) в общей популяции варьирует от 3 до 8%. С увеличением среднего возраста популяции в США и других странах ожидается возрастание общей заболеваемости СКГ. Хотя возрастные изменения функции щитовидной железы хорошо описаны, нормальный уровень тиреотропного гормона (ТТГ) имеет свои пределы значений, которые меняются с возрастом и обычно не применяются в диагностике дисфункций щитовидной железы у пожилых. Именно поэтому в настоящее время не принято использовать значение верхней границы нормы ТТГ для диагностики СКГ у лиц в возрасте 65 лет и старше, так как это приводит к гипердиагностике распространенности СКГ в данной популяции. В настоящей статье рассмотрены современные данные о влиянии СКГ на состояние сердечно-сосудистой системы и нервно-психической функции пожилых лиц. Несмотря на то что результаты некоторых исследований противоречат друг другу, очевидно, что последствия СКГ для пожилых и для более молодых могут различаться. Лечение СКГ пожилым необходимо назначать с учетом заместительной гормональной терапии и возможных клинических исходов. Хотя при тщательной диагностике лиц с персистирующей формой СКГ отмечается положительный эффект при назначении левотироксина (как обязательного), современные данные свидетельствуют о необходимости назначения левотироксина при уровне ТТГ >10 мМЕ/л, положительном результате на антитиреоидные антитела или наличии симптомов заболевания для предотвращения прогрессирования гипотиреоза, уменьшения сердечно-сосудистых осложнений и улучшения качества жизни. При назначении терапии необходим тщательный контроль уровня ТТГ.

Гипертиреоз у пожилых. Причины гипертиреоза

Гипертиреоз щитовидной железы вызывают следующие причины:

• стрессы;
• наследственная предрасположенность;
• нервно-психические расстройства;
• аутоиммунные процессы;
• интоксикация организма;
• передозировка гормонами Т3 и Т4впроцессе лечения гипотиреоза, зоба;
  послеродовый период (тиреоидит).

Обычно признаки гипертиреоза дают о себе знать, если у пациента диагностировано одно из заболеваний:

• Базедова болезнь (токсический диффузный зоб). Щитовидная железа увеличивается и активно вырабатывает гормоны.
• Многоузловой/узловой токсический зоб . Гипертиреоз щитовидной железы при названном заболевании чаще развивается у пожилых людей. В щитовидке возникают уплотнения в виде небольших узелков. Из-за них железа начинает работать более активно. Фото гипертиреоза при многоузловом/узловом токсическом зобе демонстрирует увеличившуюся в несколько раз щитовидную железу. Визуально шея кажется отекшей, распухшей спереди.
• Подострый тиреоидит . Является следствием перенесенного вирусного заболевания. Воспаление активирует патологические процессы в фолликулярных клетках щитовидной железы, в кровь начинает поступать избыточное количество тиреоидных гормонов. При указанном варианте гипертиреоз носит кратковременный и нетяжелый характер.
• Искусственный гипертиреоз. Возникает по причине бесконтрольного приема гормонов Т3 и Т4.
• Тератома яичника. Формируется опухолевое новообразование, основой которого являются клетки щитовидной железы и тиреоидные гормоны.
• Опухоль гипофиза. Наблюдается повышенная продукция тиреотропного гормона.
• Повышается выработка щитовидкой гормонов из-за поступления в организм больших дозировок йода.

Гипотиреоз у пожилых лечение. Диагностика гипотиреоза

Поскольку гипотиреоз связан с недостаточностью тиреоидных гормонов, выделяемых щитовидной железой, диагноз «гипотиреоз» основывается на измерении их количества в крови. Существуют нормальные диапазоны для всех гормонов щитовидной железы, которые рассчитывались учеными на основании изучения состояния десятков тысяч людей. Если уровень ниже нормы, это говорит о наличии гипотиреоза. Тесты на гормоны очень точны, надежны и доступны для всех.

Смысл анализов состоит в том, чтобы измерить уровни гормонов — Т4 и ТТГ .  У человека с недостаточно активной щитовидной железой уровень Т4 (основного гормона щитовидной железы) будет низким, а уровень ТТГ будет высоким. Это означает, что щитовидная железа не производит достаточного количества гормонов, и гипофиз, распознавая недостаточность, отвечает ускорением производства тиреоидного стимулирующего гормона (ТТГ).

В редких случаях, при гипотиреозе, вызванном гипофизарной недостаточностью, уровень гормона щитовидной железы Т4 будет низким, и уровень ТТГ также будет низким. Щитовидная железа в этом случае здорова, но ведет себя так, потому что она может производить гормон только в ответ на сигналы ТТГ из гипофиза.

У большинства людей гипотиреоз легко диагностируется с помощью простых анализов крови. У пациентов с умеренными признаками болезнь выявлять сложнее.

Это связано с несколькими факторами:

• Есть много степеней этого заболевания от очень тяжелого состояния до очень мягкого.
• Разная реакция организма больных на одну и ту же степень болезни.
• Степень аномалий гормонов щитовидной железы часто, но не всегда коррелирует со степенью симптомов.

При наличии симптомов гипотиреоза, но хороших анализах, нужно продолжить обследование. Нормальные уровни гормонов щитовидной железы в крови имеют довольно большой диапазон, не подходящий некоторым пациентам.

Для большинства больных гипотиреозом достаточно простого лечения гормонозаместительным методом, чтобы вернуть все функции щитовидки в нормальный диапазон, и добиться улучшения самочувствия. Для ряда пациентов придется подбирать лечение, добиваясь положительного результата постепенно. В этом случае придется постоянно сдавать анализы и проходить УЗИ.

Гипотиреоз и старение. Симптомы гипотиреоза

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

• отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
• симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
• отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза .

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой - либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век , конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания , мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение . Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани , языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость , что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу ). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия , диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда ( перикардит ). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота , метеоризм , может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия .

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла ( аменорея , дисфункциональные маточные кровотечения ), развитие мастопатии . Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием , менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения .

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу , гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков , широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами - гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Гипотиреоз у женщин после 50 лет. Гипотиреоз у женщин: симптомы и возможное лечение

Гипотиреоз — это эндокринное заболевание, встречающееся примерно у 2% женщин репродуктивного возраста. Распространенность данной болезни в пожилом возрасте повышается уже до 10%. Суть гипотиреоза заключается в нарушении функциональной активности щитовидной железы с последующим снижением выработки тиреоидных гормонов. Такая патология при длительном отсутствии необходимой медицинской помощи достаточно опасна своими осложнениями. Она может стать причиной гипотиреоидной комы, бесплодия, вторичного поражения сердечно-сосудистой системы и так далее. В этой статье мы постараемся ответить на вопрос «Гипотиреоз — что это за болезнь, как она проявляется и лечится у женщин?».

Какими симптомами проявляется гипотиреоз?

Прежде всего, необходимо сказать о том, что какие-либо специфические клинические проявления при такой болезни отсутствуют. Еще один важный момент заключается в том, что выраженность симптомов не зависит от уровня дефицита гормонов. В некоторых случаяхи вовсе имеет субклиническое течение.

В первую очередь, данное заболевание сопровождается внешними изменениями. Пациентки с таким диагнозом жалуются на отечность лица и конечностей, сухость кожных покровов, ломкость ногтей и повышенное. Клиническая картина может дополняться некоторым увеличением веса.

Зачастую при гипотиреозе наблюдаются такие симптомы, каки быстрая утомляемость, сонливость в дневное время суток и проблемы с засыпанием по ночам, заторможенность и апатичность, постоянная зябкость. Пациентки могут предъявлять жалобы на периодические боли в мышцах, мышечную слабость.

Нередко присоединяются нарушения со стороны нервной системы, представленные проблемами с памятью, трудностями с концентрацией внимания и так далее. В 2018 году ученые из Смоленского государственного медицинского университета опубликовали работу, по результатам которой было установлено, что у части больных гипотиреозом наблюдается усугубление неврологического дефицита, что предполагает наличие дисциркуляторной энцефалопатии.

В подавляющем большинстве случаев отмечаются изменения в работе сердечно-сосудистой системы. К ним можно отнести замедление частоты сердечных сокращений, небольшое повышение артериального давления. Возможны жалобы на частые головные боли, нарушения со стороны пищеварительной системы в виде ухудшения аппетита, тошноты, запоров и так далее.

Еще один характерный момент — это проблемы с репродуктивной функцией. У женщин они проявляются нарушением менструального цикла и в последствие могут стать причиной. Зачастую наблюдается снижение полового влечения.

Как лечится гипотиреоз?

Первоочередным методом лечения гипотиреоза является заместительная терапия синтетическими аналогами тиреоидных гормонов.

Дозировка препаратов и длительность их приема будут напрямую зависеть от уровня дефицита гормонов щитовидной железы. В большинстве случаев улучшение состояния больного человека наблюдается уже в первую неделю от начала терапии, а полное исчезновение симптомов — уже спустя несколько месяцев.

При лечении гипотиреоза у пожилых целесообразно применять. Заместительная терапия гипотиреоза: факторы, влияющие на компенсацию

« ЭНДОКРИНОЛОГИЯ » №2, 2015г. Т.Б. Моргунова, В.В. Фадеев
ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России Первичный гипотиреоз, как известно, – одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний. Распространенность его в общей популяции колеблется от 3,8 до 4,6%. По данным Викгемского исследования, в Великобритании ежегодная заболеваемость гипотиреозом составляет 4,1 случая на 1000 женщин и 0,6 – на 1000 мужчин. При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, и, по современным представлениям, лечение гипотиреоза подразумевает монотерапию левотироксином (L-T₄).
Ключевые слова: гипотиреоз, тиреоидные гормоны, заместительная терапия, левотироксин (L-T₄)

Replacement therapy of hypothyroidism: factors affecting the compensation

Morgunova Т.В., Fadeev V.V.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Primary hypothyroidism is one of the most common endocrine diseases. Primary hypothyroidism prevalence in the general population changes from 3,8 to 4,6%. According ещ еру Whickham survey annual incidence of hypothyroidism in the UK was 4,1 per 1000 women and 0,6 per 1000 men. In all forms of clinical hypothyroidism replacement therapy with thyroid hormones is necessary, and according to current theories, treatment of hypothyroidism involves monotherapy with levothyroxine (L-T₄).
Keywords: hypothyroidism, thyroid hormones, replacement therapy, levothyroxine (L-T₄)

Первичный гипотиреоз, как известно, – одно из наиболее часто встречающихся эндокринных заболеваний. Распространенность его в общей популяции колеблется от 3,8 до 4,6% . По данным Викгемского исследования, в Великобритании ежегодная заболеваемость гипотиреозом составляет 4,1 случая на 1000 женщин и 0,6 – на 1000 мужчин . При всех формах манифестного гипотиреоза показано назначение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов, и, по современным представлениям, лечение гипотиреоза подразумевает монотерапию левотироксином (L-T₄). В 2014 г. были опубликованы рекомендации Американской тиреоидной ассоциации по лечению гипотиреоза, в которых основные цели назначения заместительной терапии суммированы следующим образом: купирование симптомов и клинических проявлений гипотиреоза; нормализация уровня тиреотропного гормона (ТТГ); предупреждение передозировки (ятрогенного тиреотоксикоза), особенно у пациентов пожилого возраста .

Учитывая высокую распространенность гипотиреоза и преимущественное назначение монотерапии L-T₄для заместительной терапии, очевидно, что L-T относится к наиболее часто выписываемым лекарственным средствам. Так, в Великобритании в 2010 г. было выписано более 23 млн рецептов на L-T₄, что делает его третьим после симвастатина и аспирина .

При приеме натощак таблетированной формы L-T₄у здоровых взрослых в желудочно-кишечном тракте всасывается 70–80% препарата . Длительный период полужизни препарата (около 7 дней) позволяет принимать его 1 раз в день, что обеспечивает поддержание стабильного уровня как тироксина (Т₄), так и трийодтиронина (Т₃) в крови.

Единственным объективным критерием адекватности заместительной терапии при первичном гипотиреозе, как известно, служит уровень ТТГ: рекомендуется достижение и поддержание его в пределах референсного интервала 0,4– 4,0 мЕд/л. В литературе в течение последних нескольких лет обсуждался вопрос о целесообразности поддержания уровня ТТГ у ряда пациентов в нижнем диапазоне референсного интервала, что соответствует основному диапазону значений ТТГ у здоровых . Был проведен ряд работ, в которых оценивались преимущества и недостатки поддержания различных уровней ТТГ при гипотиреозе. Так, в исследовании J.P. Walsh и соавт. было показано, что назначение несколько большей дозы L-T₄, обеспечивающей сниженный уровень ТТГ, способствовало понижению уровня общего холестерина (ОХС) у женщин с гипотиреозом, но не сопровождалось уменьшением выраженности симптомов гипотиреоза, улучшением общего самочувствия или качества жизни . На сегодняшний день нет достаточных оснований рекомендовать использование низконормального уровня ТТГ как целевого всем пациентам с гипотиреозом.

Гипотиреоз и деменция. Заболевания щитовидной железы и риск развития деменции

Актуальность

Деменция является одной из главных проблем медицины XXI века. Известно, что около 50 млн человек в мире страдает деменцией, и эта цифра постоянно увеличивается.
Высокоэффективные средства лечения деменции отсутствуют. В связи с чем большое внимание уделяется изучению факторов риска ее развития.
Целью данного исследования было изучение связи между заболеваниями щитовидной железы и риском развития деменции.

Методы

Популяционное исследование проводилось на основании базы данных Taiwanese National Health Insurance Research Database. Включались пациенты с впервые выявленной деменцией за период с 2006 по 2013 г. Группу контроля составили участники без деменции.
Изучалась связь между гипер- и гипотиреозом и вероятностью наличия деменции.

Результаты

В исследование было включено 15686 пациентов (52% женщины; средний возраст пациентов с деменцией 74.9 лет; средний возраст пациентов без деменции 74.5 лет). Из них 7843 имели деменцию.

В подгруппе пациентов в возрасте 65 лет и старше наличие гипотиреоза в анамнезе ассоциировалось с большей вероятностью наличия деменции (скорректированное отношение шансов 1.81; 95% доверительный интервал 1.14-2.87; p=0.011). При этом эта ассоциация сохраняла свою значимость и в случае приема гормональной терапии (скорректированное отношение шансов 3.17; 95% доверительный интервал 1.04-9.69; p=0.043).

Заключение

Таким образом, можно предполагать, что гипотиреоз является одним из факторов риска развития деменции. Возможно, его своевременная коррекция может снизить риск развития деменции. Однако для подтверждения этого предположения необходимо выполнение дополнительных исследований.

Норма ттг для пожилых. Нормы гормонов щитовидной железы –, что это?

Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны – тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Они стимулируют рост тканей, повышают потребность клеток в кислороде, регулируют частоту сердечных сокращений, артериальное давление. Тиреоидные гормоны способствуют увеличению скорости мыслительных процессов, повышают температуру тела.

Продукция тироксина и трийодтиронина невозможна без тиротропина или тиреотропного гормона (ТТГ). Его вырабатывает гипофиз. Тиротропин стимулирует рецепторы на поверхности щитовидки. Поэтомувходит в стандарты обследования при увеличении органа, бесплодии невыясненного генеза, необъяснимом увеличении или снижении веса, гипертонии, резких перепадах настроения.

Кроме этого, щитовидная железа продуцирует белок кальцитонин. Он активно вырабатывается при медулярном раке щитовидки. Исследование на кальцитонин не входит в протокол обследования органа. Оно назначается дополнительно при подозрении на злокачественную природу новообразований, для контроля над состоянием пациента после оперативного лечения.

Нормы гормонов щитовидки зависят от возраста, половой принадлежности пациента.

Кроме этого, уровень их выработки меняется в течение суток. Поэтому сдавать анализы следует в одно и тоже время.

Отклонения – гипотиреоз при недостаточной продукции биологически активных веществ и тиреотоксикоз – при избытке не являются самостоятельным диагнозом. Его определит врач, опираясь на результаты обследования пациента.

Таблица 1. Причины изменения нормы гормоны щитовидной железы

Дефицит гормонов	Избыточная продукция
новообразования в гипофизе; зоб Хашимото; тиротропин-секретирующие опухоли; отравление тяжелыми металлами, гербицидами, лекарственными препаратами; психические расстройства; преэклампсия; дисфункция коры надпочечников; аутоиммунные заболевания; нехватка йода; состояние после удаления щитовидки; употребление героина; тиреотропинома; воспалительные процессы в гипоталамо-гипофизарной системе.	диффузный токсический зоб; доброкачественные опухоли органа; беременность; аутоиммунные заболевания щитовидки; психические расстройства; истощение; ожирение; послеродовая дисфункция; хронические заболевания билиарной системы; на фоне приема гепарина; карцинома щитовидной железы.

Тиротропин – основной регулятор функции щитовидной железы. Как правило, если его продукция не нарушена, то Т3 и Т4 будут в норме. Если анализы щитовидки на гормон ТТГ в норме, а тироксин или трийодтиронин ей не соответствуют, то обследование нужно повторить.

Гормоны щитовидной железы у женщин – норма и таблица

Избыток и недостаток ТТГ, Т3 и Т4 отрицательно влияет на репродуктивную функцию у женщины.

Анализ на гормоны щитовидной железы входит в обязательный протокол обследования пациенток, испытывающих трудности с зачатием и вынашиванием ребенка.

Таблица 2. Норма гормонов щитовидной железы у женщин старше 18 лет.

Показатель	Референсные значения
ТТГ	0,3–4,2 мкМЕ/мл
Т3 общий	1,2–3,1 нмоль/л
ТЗ свободный	3,1–6,8 пмоль/л

Кальцитонин не является гормоном щитовидной железы. Это онкомаркер. Его норма у женщин составляет

Гормоны щитовидной железы у мужчин – норма и таблица

Нормы ТТГ, Т3 и Т4 для мужчин такие же как и для женщин. Как и причины развития тиреотоксикоза, гипотиреоза. Нарушение их продукции у мужчин вызывает мышечную слабость, нарушение репродуктивной функции. Доказана связь между гипотиреозом, снижением либидо, преждевременной эякуляцией и импотенцией.

Нормальные же показатели кальцитонина несколько выше, чем у женщин. Его концентрация в крови должна быть

Норма гормонов щитовидной железы у детей – таблица значений

Нормальные показатели ТТГ, Т3 и Т4 у ребенка зависят от его возраста. Дисфункция органа отражается на росте и развитии малыша. Врожденную форму гипотиреоза – кретинизм – возможно компенсировать только приемом гормональных препаратов. Дисфункция органа в старшем возрасте вызывает замедление роста, диспропорции конечностей.

Таблица 3. Нормы гормона ТТГ щитовидной железы у детей.

Нормальные показатели Т3 у ребенка такие же, как у взрослых. Они находятся в пределах 3,1–6,8 пмоль/л. Уровень же тироксина, как и ТТГ, зависит от возраста.

Таблица 4. Нормы показателя гормона щитовидной железы Т4 у детей.