Ультразвуковое исследовние узлов щитовидной железы. Основные требования к протоколу УЗИ при узловой патологии щитовидной железы

Ультразвуковое исследовние узлов щитовидной железы. Основные требования к протоколу УЗИ при узловой патологии щитовидной железы

Точная ультразвуковая визуализация узлов щитовидной железы с помощью современной аппаратуры возможна в случаях солидных участков - очаговых образований, имеющих размеры более 4-5 мм. Наличие более мелких фокусов, особенно когда они при этом и не пальпируются, отражается в протоколе без применения термина "узел".

В клинической практике приходится сталкиваться со случаями диагностических ошибок, когда только на основании поперечного сканирования за узел ложно принимаются нормальные анатомические структуры, лежащие позади левой или по заднему контуру нижнего отдела правой доли щитовидной железы. В первом случае ошибка обусловлена синтопией (расположением по соседству) пищевода, эхогенность среза которого близка к тиреоидной ткани. Во втором - вариантом нормальной, хотя и не часто наблюдаемой васкуляризации в бассейне нижней тиреоидной артерии, когда ее основной ствол распадается на мелкие ветви не сразу на уровне проникновения в нижний полюс левой доли щитовидной железы, а продолжает прослеживаться и в толще доли, как бы отсекая на поперечном срезе небольшой округлый участок здоровой ткани и имитируя несуществующий узел. Важно помнить, что в обоих случаях специалист гарантирован от ошибки при использовании классического для УЗД правила: заключение об объемном образовании возможно при его визуализации как минимум в обеих перпендикулярных проекциях (поперечной и продольной). Тогда изображение пищевода и сосудистой тени удается, в отличие от истинного узла, "развернуть" в косовертикальном сечении в продольные трубчатые структуры. Пищевод легко отдифференцировать от узла с заднемедиальной локализацией в левой доле щитовидной железы и другим способом - при динамической визуализации на фоне глотания.

Признаки злокачественного узла щитовидной железы на УЗИ. Патогенез рака щитовидной железы

Причины, ведущие к развитию рака щитовидной железы, до конца не выяснены, но ведущую роль в возникновении этой патологии отдают влиянию ионизирующего излучения (при внешнем облучении или приёме радиоактивного йода), нарушению иммунно-нейро-эндокринного аппарата и недостаточности йода в организме.

Ионизирующее излучение сильно влияет на превращение здоровых тканей щитовидной железы в злокачественные двумя способами:

• первичное изменение ДНК — является важным аспектом в образовании злокачественных тканей;
• уменьшение функции щитовидной железы из-за её облучения, прогрессирование её недостаточности и постоянная стимуляция тиреотропного гормона — приводят к самопроизвольной гиперплазии тканей железы, образованию узла и его превращению в раковую опухоль.

Специалисты предполагают, что злокачественные опухоли щитовидной железы возникают вследствие дисгормонального превращения. Так, сбой образования гормонов в железе ведёт к увеличению секреции тиреотропного гормона. Он повышает стимуляцию щитовидной железы, что приводит к появлению в ней злокачественного новообразования. Проведённые наблюдения и исследования подтверждают, что длительный приём тиреотропного гормона может вызывать трансформацию здоровых тканей железы в злокачественные.

В целом новообразования щитовидной железы имеют свои особенности развития и определённые законы роста. Так как они не являются ступенями единого процесса, их появление предположительно связано с клетками, обладающими высоким потенциалом роста, которые находятся в тиреоидных фолликулах. Именно эти клетки формируют локально-доминантные очаги, которые предположительно имеют папиллярную структуру. Они либо остаются бессимптомными в течение всей жизни человека, либо вследствие определённых факторов превращаются в опухоль. Совсем недавно стала появляться информация о высокой частоте скрытого рака щитовидной железы.

Единым критерием для образования опухолей любого органа, в том числе и щитовидной железы, является изменение процессов нормальной клеточной пролиферации — разрастания ткани при помощи деления клеток.

Доказано, что под влиянием внутренних факторов происходит активизация и рост тиреоидных клеток. Так, тиреотропный гормон запускает рост тиреоцитов через аденилатциклазный путь передачи гормональных сигналов. Совместно с тиреотропным гормоном действуют инсулин и ИФР-1 (инсулиноподобный фактор роста). Так, в тиреоидной ткани, взятой при операции у пациентов с раком щитовидной железы, обнаружили значительно высокие показатели ИФР-1. Предположительно это связано с тем, что тиреотропный гормон увеличивает инсулининдуцированное аутофосфорилирование рецепторов ИФР-1 в тиреоцитах, активируя не только аденилатциклазный, но и фосфорилазный С-путь. Включение фосфорилазы С даёт начало возникновению диацилглицерина и инозитолтрифосфата, что приводит к увеличению концентрации внутриклеточного кальция, пробуждая тем самым клеточную пролиферацию. Не поддающийся контролю клеточный рост приводит к озлокачествлению, что проявляется снижением уровня стабильного йода в ткани опухоли щитовидной железы.

В последнее время стали появляться данные об участии онкогенов и опухоль-супрессорных генов в механизмах развития рака. Онкогены — это часть генома, которая обычно находится в "спящем" или "тихом" состоянии. Их включение может произойти из-за мутации, что приводит к неконтролируемому росту клеток.

Чем отличается узел от кисты щитовидной железы. УЗИ кистозного узла щитовидной железы

а) Дифференциальная диагностика :

1. Типичные варианты:
• Коллоидная киста
• Гиперпластический узел
• Геморрагическая киста

2. Менее типичные варианты:
• Папиллярный рак
• Острый гнойный тиреоидит

3. Редкие, но важные варианты:
• Фолликулярный рак
• Врожденная киста

(Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется типично выглядящий коллоидный узел с множественными артефактами в виде «хвоста кометы», диффузно разбросанными в кистозном компоненте.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: множественные артефакты в виде «хвоста кометы», сгруппированные и вплотную прилежащие к перегородкам и дебрису в коллоидном узле. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется хорошо отграниченный гиперпластический узел с кистозными изменениями, перегородками, включениями дебриса. Дебрис представляет собой организовавшуюся кровь и во всех случаях аваскулярен при допплерографии.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: визуализируется узел щитовидной железы, напоминающий губку. Кистозный компонент узла составляет >50%. Визуализируются перегородки. Картина патогномонична для доброкачественного образования. (Слева) УЗИ: визуализируется узел щитовидной железы с уровнем жидкости и дебриса (дебрис подвижен в реальном времени). Уровень жидкости, заднее усиление, подвижность дебриса-признаки, позволяющие отличить геморрагический кистозный узел от солидного.
(Справа) КТ с КУ. Аксиальная проекция: визуализируется кистозно измененный узел щитовидной железы, распространяющийся в средостение. КТ позволяет лучше оценить каудальное распространение больших узлов. Была выполнена аспирация, обнаружились продукты деградации крови. (Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется неоднородный узел щитовидной железы с кистозными изменениями. Множественные точечные кальцинаты разбросанные в узле, позволяют заподозрить папиллярный рак.
(Справа) Энергетическая допплерография, продольная проекция: в этой же области определяется хаотическая интранодулярная васкуляризация, сопоставимая с папиллярным раком щитовидной железы. УЗИ используется для направления иглы к солидной части образования при ТАБ.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы. В щитовидной железе

Часто гипоэхогенное образование в щитовидке обнаруживается случайно, при прохождении планового осмотра и УЗИ. Патологии, имеющие на ультразвуковом изображении низкую эхо-плотность, внешне могут проявляться небольшими шишками и узлами на шее, которые не вызывают неприятных ощущений при нажатии. Развитие подобных образований приводит к увеличению их размеров и механическому давлению на соседние органы и сосуды.

Если гипоэхогенная аномалия носит злокачественный характер, ее симптомами могут быть не только внешние безболезненные узлы и шишки, но и воспаление лимфоузлов, аритмия, экзофтальм, повышенная температура в месте появления.

Нарушения и патологии разной природы при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отображаются по-разному:

• дефицит йода на экране прибора представлен в виде образования, развивающегося как нарост на железистых тканях щитовидной железы, который имеет уплотненную, узловатую форму;
• коллоидный зоб и злокачественная опухоль отображаются на УЗИ как объекты с нечеткими краями, имеющими неправильную форму;
• нарушение кровотока в щитовидной железе проявляется изоэхогенным образованием, при этом здоровый участок тканей окружен контуром, в котором происходит усиление кровотока или расширение капиллярной сетки;
• отек или воспалительная реакция на ультразвуковом изображении представлены как неоднородные узловые объекты.

Для точного выявления природы появившегося образования в щитовидной железе нужно дополнительно сдать ряд анализов (биопсия, анализ крови на онкомаркеры и антитела к тиреотропным гормонам) и пройти исследования (магнитно-резонансная, компьютерная томографии и сцинтиграфия ). Только в этом случае может быть поставлен верный диагноз.

Источник: https://shedevrykulinarii.com/stati/uzi-uzlov-shchitovidnoy-zhelezy

Какие размеры узлов щитовидной железы опасны. Выявление и устранение узловых образований щитовидки

ВОЗ сообщает, что узловые образования щитовидной железы имеются у 50-70% от всего населения, то есть, эта проблема чрезвычайно актуальна.

Крупные узлы, диаметром более 15 мм можно заметить самостоятельно, для этого достаточно ощупать свою щитовидную железу.

При подозрении на узел нужно незамедлительно обращаться к эндокринологу. Часть узлов – это доброкачественные новообразования, а часть представляют собой раковые опухоли. Врач определяет, есть ли угроза для жизни.

Что такое узел, как проявляется заболевание

Узлом называют часть щитовидки, которая по плотности или по структуре отличается от здоровой ткани.

Зная нормальные параметры железы, каждый пациент может самостоятельно обследовать свою щитовидку и убедиться, что крупных новообразований нет.

Здоровая щитовидка обладает следующими качествами:

• равномерный рельеф без резко выступающих или западающих частей;
• равномерная плотность;
• безболезненность при надавливании;
• симметричность долей.

Врожденные патологии встречаются редко, но любой эндокринолог сможет определить, чем вызвана асимметрия или уплотнения, болезнью или особенностями развития органа.

По количеству узловые образования щитовидной железы бывают таких видов:

1. Множественные ;
2. Конгломератные (множественные и связанные между собой).

Одиночный узел обычно выглядит, как плотный выпирающий шарик. Такой узел может находиться:

Множественные узлы также могут поражать правую или левую доли, могут находиться на перешейке.

такой патологический процесс чрезвычайно редко ограничивается отдельно правой или левой долей, спустя 1-5 лет вся железа полностью приобретает структурные изменения.

Со временем множественные новообразования формируют узловой зоб.

Это патологическое состояние характеризуется следующими симптомами:

• формируется от 2 до нескольких сотен узлов;
• новообразования различаются по размеру и расположению;
• объем щитовидки увеличивается, она начинает давить на окружающие ткани;
• становится трудно глотать, затрудняется движение корня языка;
• появляется неприятное ощущение пульсации вен на шее;
• кожа на передней поверхности шеи натягивается, постоянно ощущается дискомфорт;
• появляется тяжелая одышка, дыхание становится затрудненным.

Узловой зоб может развиваться постепенно, десятилетиями, а может появиться стремительно, всего за пару недель.

Лечение желательно начинать до того, как патологические изменения примут угрожающие масштабы.

Чем вызвано заболевание

Эндокринологи говорят о том, что структурные изменения тканей щитовидной железы обнаруживаются при УЗИ у 30-40% от всех прошедших обследование.

Один из самых популярных поводов для обращения к эндокринологу – это изменения размера щитовидки, жалобы на узлы составляют примерно 20% от всех консультаций.

Рекомендуем почитать:   Чем опасна узловая гиперплазия щитовидки

Кто находится в группе риска по узловым новообразованиям:

• пациентки женского пола;
• лица старше 55 лет;
• пострадавшие от других заболеваний эндокринной системы;
• лица, имеющие наследственную склонность к болезням щитовидки или эндокринной системы в целом.

Этим категориям пациентов нужно внимательно наблюдать за своим состоянием.

В домашних условиях нужно периодически проводить пальпацию щитовидки.

Пальпацией называется ощупывание и надавливание на орган с целью выявления уплотнений, болезненности или увеличения в размерах.

Узловые новообразования возникают под влиянием следующих провоцирующих факторов:

• хронический дефицит йода;
• механические травмы щитовидки и гортани;
• гормональная перестройка (климакс, беременность);
• воспаление щитовидки, вызванное инфекцией (тиреоидит);
• переохлаждение, тепловой удар;
• серьезное отравление, доза радиации;
• психическое, физическое перенапряжение, переутомление.

Узлы, вызванные хронической нехваткой йода, называются эндемическими. В ряде случаев патологический процесс запускается по неизвестным медицине причинам.

Если врач может установить и устранить предпосылки для заболевания – лечение пройдет быстро и эффективно.

Если причину установить или устранить не удается, болезнь станет хронической.

Несколько видов рака щитовидки тоже сопровождается формированием узлов, поэтому затягивать с визитом к эндокринологу не стоит.

В чем опасность узлов щитовидки

Статистика говорит о том, что 90-95% от всех обнаруженных новообразований щитовидной железы приходится на доброкачественные.

Доброкачественные узлы имеют следующие последствия для здоровья:

1. Эутиреоз . Происходит увеличение в размерах правой или левой доли, появляется косметический дефект.

Узловой зоб приводит к невозможности принимать пищу, нормально дышать и говорить.

Расшифровка УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — доступный метод диагностики болезней органа. Назначают для выявления кист, злокачественных новообразований, аденомы, гипертиреоза, воспалительных процессов.

Показания для проведения УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование назначает терапевт или педиатр, эндокринолог при наличии у пациента следующих симптомов или жалоб:

• постоянная слабость, хроническая усталость, сонливость;
• бледная кожа;
• боль в горле или шее, осиплость голоса без признаков простудных болезней;
• выявление уплотнений на шее;
• затрудненное дыхание, одышка;
• частые приступы аритмии;
• резкое увеличение или снижение массы тела;
• частое или продолжительное увеличение температуры до 37-37,5 градуса;
• отечность;
• повышенное потоотделение, часто бросает в жар или в холод;
• тремор конечностей;
• сильное выпадение волос;
• частые, неконтролируемые перепады настроение.

Помимо УЗИ, проводят лабораторную диагностику для выявления показателей гормонов щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы — норма

На УЗИ можно увидеть размер, состояние структур, расположение щитовидной железы, наличие очагов воспалительного процесса или фиброза, узлов. Дополнительно назначают допплерографию для оценки состояния кровотока, артерий и вен органа.

УЗИ щитовидной железы — норма таблица

Показатель	Допустимые значения
Расположение	В пределах анатомической нормы. Иногда орган может находиться возле корня языка, за грудиной.
Форма	Плоская, удлиненная.
Длина	2,4-6,1 см
Ширина	10-18 мм
Толщина	8-16 мм
Масса	15-25 г
Объем	12,3-35 куб. см, на показатели влияет вес пациента.
Размер перешейка	4-8 мм, может отсутствовать, что не является патологией.
Соотношение долей	Правая доля по размеру несколько больше левой, но бывают и исключения.
Структура	Однородная, равномерно зернистая, состоит из множества мелких фолликулов, которые синтезируют гормоны. Неоднородность — частый признак воспалительных процессов в тканях. Но нередко наблюдается у людей преклонного возраста без патологий органа.
Контуры	Четкие
Очаговые образования	Отсутствуют
Кровоснабжение тканей	Однородное по всей площади органа. Отклонения возникают при воспалительных процессах к тканях.

УЗИ щитовидной железы норма, таблица. Нормальный размер щитовидки на УЗИ

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, который находится на передней стенке шеи под гортанью, визуально напоминает бабочку, состоит из 2 долей и перешейка. Точное строение можно рассмотреть на фото.

Щитовидка находится под кожными покровами, выявить отклонения в форме или структуре эндокринолог может путём пальпации во время осмотра. Но более точную информацию о состоянии долей и перешейка врач получает после УЗИ.

Средние показатели размеров щитовидки

Параметры	Значения
Объём железы (куб. см.)	Минимальный объём у женщин – 15, максимальный – 18. У мужчин – 25 и 28 соответственно.
Размер долей (см)	Длина – 2,5–4, ширина – 1,5–2 толщина – 1–2.
Толщина перешейка (мм)	4–5

Нормы параметров щитовидки относительны, у людей, проживающих в регионах с плохой экологией, орган всегда немного увеличен, что не считается патологическим состоянием.

Нередко в ходе исследования выявляют асимметричность железы, когда одна доля больше другой – это индивидуальная особенность строения железы.

У женщин размер железы немного отличается в разные фазы менструального цикла, но при этом параметры не должны выходить за пределы нормы.

Размер щитовидки в зависимости от веса

Объём щитовидки зависит от массы тела, что считается нормой для людей с астеническим телосложением, для тучного человека – признак отклонений.

Таблица соотношения суммарного объёма щитовидки и веса

Размер щитовидки у детей

Патологии щитовидной железы возникают у детей из-за дефицита йода у женщины во время беременности, опухолей, аутоиммунных патологий, заболевания у ребёнка протекают значительно тяжелее, нежели у взрослого. Рекомендуют регулярно делать УЗИ щитовидки, особенно если ребёнок живёт в неблагоприятном регионе, у ближайших родственников были проблемы со щитовидной железой.

Нормальный объём щитовидки у детей

Возраст	Объём щитовидки у мальчиков (куб. см.)	Объём щитовидки у девочек (куб. см.)
1	0,84–1,2	0,84–1,2
2	1–1,5	1–1,5
3	1,4–2	1,3–1,7
4	1,8–2,5	2–2,6
5	2,1–2,7	2–2,7
6	2,3-3	2,1–2,9
7	2,8–3,8	2,4–3,4
8	3,1–4,3	3.1–4,3
9	3,2–5,2	3,2–5
10	3,6–5,5	4–5,8
11	4,2–6	4,5–6,5
12	5–6,5	6,3–7,6
13	7,1–10	6,7–10
14 и старше	9–10, 5	8,1–10.8

Важно! Основные признаки нарушений в работе щитовидной железы – апатия, повышенная возбудимость, резкое изменение веса в любую сторону, перепады температуры тела, повышенное потоотделение, тремор конечностей.

Какие параметры щитовидки учитывают при расшифровке УЗИ

При диагностировании патологий щитовидной железы, учитывают не только размеры составляющих органа и общий объём, но и многие другие показатели.

Параметры щитовидки:

1. Структура – однородная зернистая. Неоднородность консистенции свидетельствует о болезнях органа, но иногда наблюдается у здоровых пожилых людей из-за повышенного содержания антител к определённым ферментам щитовидки.
2. Контуры чёткие, ровные.
3. Эхогенность – способность тканей отражать ультразвук. На экране участки имеют разную степень затемнения.
4. Очаги с нарушением эхогенности – в норме отсутствуют. Но допускается присутствие единичных участков размером до 4 мм, которые возникают при увеличении фолликулов. Патологические уплотнения размером более 4 мм называют узлами.
5. Состояние близлежащих лимфатических узлов – размеры в норме, контуры чёткие, кисты отсутствуют.
6. Состояние кровотока .

Здоровая щитовидная железа хорошо прощупывается только у людей с излишней худобой.