УЗИ узлов щитовидной железы.

Лечение узлов щитовидной железы включает:

консервативные методы;
малоинвазивные меры;
оперативное вмешательство.

Если у пациента в ходе УЗИ определены небольшие размеры узлов щитовидной железы, то такую патологию лечат консервативно. Обычно врач назначает больному медикаменты тиреоидных гормонов и йода. При приеме данных средств необходимо контролировать уровень ТТГ каждые 3-4 недели и проводить УЗИ органа один раз в три месяца.Употребление препаратов, в составе которых содержится йод, важно контролировать УЗИ и исследованием антител к ткани железы. Если антитела повышены, то йод необходимо отменить.В случае, когда патология имеет воспалительную основу, надо выявить возбудителя инфекции и пропить противовоспалительные и антибактериальные препараты.Когда у больного образования достигают размера менее 1 см, то их важно наблюдать, а производить биопсию в случае их роста. Малоинвазивное лечение подразумевает пункционное опорожнение образования. После данной манипуляции в них прекращается накопление патологического составляющего. Если содержимое снова быстро наполняет полость патологического участка, то следует удалить такое образование.Бывают случаи, когда рекомендовано удаление узлов щитовидной железы. Это происходит, если образования сильно разрослись, сдавливают органы шеи. Гемитиреоидэктомия, удаление доли органа, не нарушает функции железы. Если диагностированы патологические структуры в обеих долях щитовидки, то проводят резекцию большей части органа.В ходе оперативного вмешательства при необходимости возможно определить, является ли структура злокачественной. Если это подтверждается, то принимают решение о полном удалении щитовидной железы. После операции пациенту назначают прием тиреоидных гормонов и кальция.

Может ли киста щитовидной железы пройти сама. Кисты щитовидной железы. Как быть, и что с ними делать

Спойлер: ничего не нужно делать.

УЗИ щитовидной железы сейчас, наверное, уже проходил каждый третий, если не каждый второй человек.

Это исследование назначается врачами разных специальностей по самым разным поводам, причем нередко назначения эти совершенно необоснованны (то есть нужно смотреть, как функционирует орган, а для этого требуются анализы крови, а никак не УЗИ).

Иногда люди сами себе назначают УЗИ щитовидной железы, думая тем самым выявить в органе какие-то изменения.

Действительно, при проведении этого исследования часто обнаруживаются кисты в щитовидной железе. И врачи ультразвуковой диагностики, терапевты, неврологи, кардиологи и даже некоторые эндокринологи очень часто после обнаружения кист рекомендуют делать УЗИ щитовидной железы каждые полгода, или каждый год, а кроме того, назначают сдавать анализы на гормоны щитовидной железы.

А если вдруг киста выросла, и стала по размерам больше одного сантиметра, то назначают проведение ее пункции (взятие клеточного материала из кисты с помощью иглы), да к тому же, бывает, и не один раз.

И предстоит человеку с кистами в щитовидной железе долгий и тернистый путь наблюдения за ними, трата времени, сил, денег, а самое главное, такой человек считает себя больным, и начинает наблюдать за этим «заболеванием».

Причем нередко в сознании пациента (ведь это же «щитовидка»!) происходит смещение на второй план действительно серьезных проблем со здоровьем (избыточный вес, артериальная гипертензия, высокий холестерин и др.), и все внимание уделяется только наблюдению за кистами в щитовидной железе.

Но как обстоят дела на самом деле?

А на самом деле за кистами щитовидной железы не нужно наблюдать.

По большому счету, это вариант нормы, когда неактивная форма гормонов щитовидной железы у части людей откладывается про запас.

Если нет нарушения функции щитовидной железы (отклонения по ее гормонам в анализе крови), нет увеличения органа, узловых образований щитовидной железы, то есть кисты, или нет кист, никакого значения не имеет.

В разных рекомендациях и раньше прямо или вскользь говорилось об этом, но в 2017 году Американский Колледж Радиологии опубликовал консенсусный документ, раскрывающий ультразвуковую клиническую классификацию образований в щитовидной железе с рекомендациями по срокам наблюдения, подозрительности в плане малигнизации и показаниям для пункции образований, — Thyroid Imaging Reporting and Data System (сокращенно TI-RADS ).

И вот если брать эту классификацию, то становится совершенно очевидно, что кисты щитовидной железы в подавляющем большинстве случаев (если конечно в протоколе ультразвукового исследования все правильно описано) наблюдать не нужно. Эти кисты никогда не станут злокачественными, не потребуют никакого вмешательства в щитовидную железу.

К слову сказать, эта классификация оказалась гораздо удобнее и информативнее предыдущей, и хотя в нашей стране она официально не утверждена, грамотный врач ультразвуковой диагностики при описании образования щитовидной железы укажет, к какому классу по TI-RADS оно относится, что окажется немаловажным для грамотного эндокринолога.

Гипоэхогенный узел щитовидной железы. В щитовидной железе

Часто гипоэхогенное образование в щитовидке обнаруживается случайно, при прохождении планового осмотра и УЗИ. Патологии, имеющие на ультразвуковом изображении низкую эхо-плотность, внешне могут проявляться небольшими шишками и узлами на шее, которые не вызывают неприятных ощущений при нажатии. Развитие подобных образований приводит к увеличению их размеров и механическому давлению на соседние органы и сосуды.

Если гипоэхогенная аномалия носит злокачественный характер, ее симптомами могут быть не только внешние безболезненные узлы и шишки, но и воспаление лимфоузлов, аритмия, экзофтальм, повышенная температура в месте появления.

Нарушения и патологии разной природы при ультразвуковом исследовании щитовидной железы отображаются по-разному:

дефицит йода на экране прибора представлен в виде образования, развивающегося как нарост на железистых тканях щитовидной железы, который имеет уплотненную, узловатую форму;
коллоидный зоб и злокачественная опухоль отображаются на УЗИ как объекты с нечеткими краями, имеющими неправильную форму;
нарушение кровотока в щитовидной железе проявляется изоэхогенным образованием, при этом здоровый участок тканей окружен контуром, в котором происходит усиление кровотока или расширение капиллярной сетки;
отек или воспалительная реакция на ультразвуковом изображении представлены как неоднородные узловые объекты.

Для точного выявления природы появившегося образования в щитовидной железе нужно дополнительно сдать ряд анализов (биопсия, анализ крови на онкомаркеры и антитела к тиреотропным гормонам) и пройти исследования (магнитно-резонансная, компьютерная томографии и сцинтиграфия ). Только в этом случае может быть поставлен верный диагноз.

Признаки злокачественного узла щитовидной железы на УЗИ. Лечение рака щитовидной железы

При выборе метода лечения РЩЖ учитывают тип опухоли, стадию и общее состояние пациента. Сегодня эндокринология имеет в своем арсенале несколько эффективных способов борьбы с раком щитовидной железы. Лечение может включать операцию, терапию радиоактивным йодом или гормонами, химиотерапию , облучение. Использование комбинации двух и более методов позволяет достичь высокого процента излечения при раке щитовидной железы.

Хирургическое лечение. Наиболее радикальным является проведение хирургического удаления щитовидной железы - субтотальной и тотальной тиреоидэктомии . При раке щитовидной железы I-II степени с локализацией опухоли в пределах одной доли ограничиваются ее удалением вместе с перешейком и подозрительными участками другой доли. Расширенная тиреоидэктомия, включающая удаление мышц шеи, иссечение яремной вены, регионарных лимфоузлов и жировой подкожной клетчатки показана при III-IV стадии рака щитовидной железы.
Радиойодтерапия. В дополнение к операции назначается курс лечения радиоактивным йодом I-131 (от 50 до150 мКи), разрушающим метастазы рака щитовидной железы и остатки тиреоидной ткани после оперативного вмешательства. Терапия радиоактивным йодом наиболее эффективна при метастазах рака щитовидной железы в легкие и может привести к их полному исчезновению.
Противоопухолевая терапия. Возникновение рецидивов опухоли контролируется исследованием уровня тиреоглобулина в крови. При прогрессирующем метастазировании рака щитовидной железы используется внешнее облучение. Лучевая и химиотерапия используются для паллиативного лечения распространенного опухолевого процесса.

После операции по поводу рака щитовидной железы необходимо проведение периодического повторного обследования для исключения рецидивов и метастазов опухоли, включающее в себя рентгенографию легких , УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфию, исследование уровня тиреоглобулина в крови и др. После частичной или тотальной тиреоидэктомии необходим прием тиреоидных гормонов (тироксина) для поддержания концентрации ТТГ в пределах нижней границы нормы и снижения вероятности рецидива рака щитовидной железы.

Чем отличается узел от кисты щитовидной железы. Узлы и кисты щитовидной железы

Киста щитовидной железы - полостное образование в одной из самых важных желез человеческого организма - щитовидной, - это доброкачественная, очень маленькая опухоль, имеющая внутри коллоидное содержимое.
Узлами в щитовидной железе называются округлые образования, развивающиеся из тканей самой железы. Причины возникновения узлов в щитовидной железе в недостатке йода, поступающего в организм с пищей и водой. Дело в том, что этот микроэлемент необходим щитовидке для синтеза гормонов. А нехватка йода приводит к уменьшению их выработки.Чтобы восполнить дефицит гормонов и взять из крови хоть немного имеющегося в ней йода, щитовидная железа начинает работать интенсивнее и увеличивается в размерах (вырастает зоб). Однако при этом не все ее участки работают с одинаковой активностью. Усиленная деятельность в некоторых местах сопровождается расширением сосудов, что влечет за собой изменение плотности ткани. Так формируется узел, представляющий собой измененную по своей структуре часть щитовидной железы.

Причины и симптомы

Заболевания щитовидной железы относятся к числу наиболее распространенных недугов. Среди эндокринных болезней они занимают второе место после сахарного диабета .
Рост заболеваемости в последние годы специалисты связывают в первую очередь с ухудшающейся экологической ситуацией, особенно в крупных городах. Кроме того, к факторам риска относятся недостаток йода в воде и пище, а также повышенный радиационный фон.
Все эти негативные явления способствуют, в частности, возникновению патологических образований, к которым относятся узлы и кисты щитовидки.
Так как щитовидная железа — орган, в частности, отвечающий за энергетический обмен в организме, то симптомы, сигнализирующие о проблемах, как правило, связаны с недостатком энергии. Это слабость, нарушение сна, потливость, перепады настроения, прибавка в весе или, наоборот, ни с чем не связанное похудение.
Эти симптомы (особенно зимой) можно так или иначе зарегистрировать практически у каждого жителя мегаполиса. Но если они имеют регулярный характер, то самое время обратиться к эндокринологу . Ведь если в работе этого важного органа происходят какие‑то сбои и развивается болезнь, признаки ее зачастую проявляются не сразу. Например, узел может формироваться и расти годами, но пациенты обращаются к врачу только тогда, когда он заметно увеличивается в размере и начинает их беспокоить. А, как известно, любая болезнь значительно легче лечится на ранней стадии, нежели в запущенной форме.

Диагностика

Широко доступным и надежным методом выявления кист в щитовидке является УЗИ . Этот способ исследования позволяет точно выявить жидкостный компонент и его объем, оценить структуру стенок кисты, характер ее кровоснабжения. Однако УЗИ не поможет определить, является киста доброкачественной или злокачественной.
Поставить правильный диагноз в 75% случаев поможет тонкоигольная аспирационная биопсия. Эта процедура является простой и безопасной, выполняется амбулаторно. При биопсии забирается небольшой участок ткани железы в патологическом очаге, который исследуют на наличие злокачественных клеток.
Еще одним методом диагностики кистозных узлов щитовидки является сцинтиграфия. Сцинтиграфией называется сканирование щитовидки после введения радиоактивных препаратов йода. Также при диагностике патологии щитовидки используется магнитно-резонансная томография .

Лечение

При небольшом кистозном узле (до 1 см) проводится динамическое наблюдение за новообразованием: для этого нужно раз в несколько месяцев проходить УЗИ щитовидки. При кистах более 1 см производится пункция кистозного узла и выкачивается его содержимое. После этого содержимое кисты подвергается анализу. Если оно доброкачественное, то пункция может полностью излечить кисту. Но доброкачественные кисты нередко рецидивируют (снова наполняются жидкостью). При рецидиве кисты может быть проведена повторная аспирация или же проводится склерозирующая процедура (при помощи введения в кисту 96% спирта). При благоприятном исходе процедуры киста не рецидивирует, а на ее месте образуется рубец.
При выявлении злокачественного характера новообразования, производится хирургическое вмешательство, при котором удаляется вся щитовидная железа вместе со злокачественным новообразованием.
При доброкачественной кисте, которая имеет большие размеры или при рецидивирующей кисте, а также при обнаружении в кисте отложений кальция, производится частичное удаление (резекция) щитовидки.

УЗИ щитовидной железы. Расшифровка УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — доступный метод диагностики болезней органа. Назначают для выявления кист, злокачественных новообразований, аденомы, гипертиреоза, воспалительных процессов.

Показания для проведения УЗИ щитовидной железы

Ультразвуковое исследование назначает терапевт или педиатр, эндокринолог при наличии у пациента следующих симптомов или жалоб:

постоянная слабость, хроническая усталость, сонливость;
бледная кожа;
боль в горле или шее, осиплость голоса без признаков простудных болезней;
выявление уплотнений на шее;
затрудненное дыхание, одышка;
частые приступы аритмии;
резкое увеличение или снижение массы тела;
частое или продолжительное увеличение температуры до 37-37,5 градуса;
отечность;
повышенное потоотделение, часто бросает в жар или в холод;
тремор конечностей;
сильное выпадение волос;
частые, неконтролируемые перепады настроение.

Помимо УЗИ, проводят лабораторную диагностику для выявления показателей гормонов щитовидной железы.

УЗИ щитовидной железы — норма

На УЗИ можно увидеть размер, состояние структур, расположение щитовидной железы, наличие очагов воспалительного процесса или фиброза, узлов. Дополнительно назначают допплерографию для оценки состояния кровотока, артерий и вен органа.

УЗИ щитовидной железы — норма таблица

Показатель	Допустимые значения
Расположение	В пределах анатомической нормы. Иногда орган может находиться возле корня языка, за грудиной.
Форма	Плоская, удлиненная.
Длина	2,4-6,1 см
Ширина	10-18 мм
Толщина	8-16 мм
Масса	15-25 г
Объем	12,3-35 куб. см, на показатели влияет вес пациента.
Размер перешейка	4-8 мм, может отсутствовать, что не является патологией.
Соотношение долей	Правая доля по размеру несколько больше левой, но бывают и исключения.
Структура	Однородная, равномерно зернистая, состоит из множества мелких фолликулов, которые синтезируют гормоны. Неоднородность — частый признак воспалительных процессов в тканях. Но нередко наблюдается у людей преклонного возраста без патологий органа.
Контуры	Четкие
Очаговые образования	Отсутствуют
Кровоснабжение тканей	Однородное по всей площади органа. Отклонения возникают при воспалительных процессах к тканях.

Рассасываются ли узлы на щитовидке. Причины появления

С почти 100%-й вероятностью узлы в щитовидке, что у вас дефицит йода. В нашей стране это причина подавляющего большинства случаев увеличения щитовидки. Причем рискует буквально каждый: нехватку этого микроэлемента испытывают.

Фото. Слева → здоровая щитовидка, справа → узел на железе

В организме около 15 – 20 мг йода, из которых 70 – 80% находится в щитовидной железе. Если йода поступает достаточно, она вырабатывает 90 – 110 мкг тироксина и 5 – 10 мкг трийодтиронина. От содержания этих гормонов в кровинормальный обмен веществ,и сосудов, пищеварительной и нервной систем организма.

Если вы получаете йода меньше, щитовидная железа начинает перестраивать свои функции. Так она пытается сохранить количество вырабатываемых гормонов. Чтобы захватить как можно больше йода из крови, клетки щитовидки начинают расти в объемах и интенсивнее делиться. Такэндемический зоб, который повышает риск появления узлов.

Эндемический зоб является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узловых образований..

Другими, реже встречающимися причинами узлов в щитовидке, могут быть:

Последствия ионизирующего облучения (например, на вредном производстве).
Интоксикации и отравления.
Наследственный фактор.

Справочник «Кистозные образования и узлы в щитовидной железе» – клиника ВМТ имени Пирогова Н.И. , Санкт-Петербург

Если вы работаете на производстве, связанном с лаками, красками, топливом, тяжелыми металлами, риск появления узлов в щитовидной железе возрастает..

Узел щитовидной железы гормоны в норме. Наиболее популярные вопросы пациентов с ответами Романова Георгия Никитича

Галина: У меня уже 7 лет определяются узлы на щитовидке. Одни говорят оперироваться, другие – подождать. Что делать, не знаю.

Романов Г.Н: Действительно, это спорный вопрос, даже среди врачей. Предыдущее поколение врачей застало период, когда ВСЕ узлы в щитовидной железе подлежали удалению. Очень боялись перерождения в рак. Времена меняются, наука не стоит на месте. Сегодня активно внедрена практика пункции узлов. Если узел доброкачественный, то тактика выжидательная (просто наблюдение). Если есть малейшее подозрение на онкологический процесс - готовьтесь к операции. Кроме онкологии сегодня есть еще два показания к удалению узлов - косметический дефект и сдавление окружающих тканей и органов (трахеи и пищевода). Кроме этого необходимо еще и Ваше согласие…

Галина: А правда, что пункция провоцирует рост узлов в щитовидной железе и нельзя часто ее делать?

Романов Г.Н: Таких данных в мире не существует. Нигде и никогда не было доказано, что пункция узлов стимулирует их рост, и тем более перерождение. Повторные пункции врач Вам предложит только в двух случаях: когда появился новый узел или старый узел при повторном УЗИ исследовании изменился (быстро вырос, изменил контуры или свои характеристики).

Елена: Здравствуйте, доктор! Наблюдаюсь по поводу узлов щитовидной железы 20 лет. В 2003 г. была у Вас на консультации. В правой доле было всегда 2 узла, которые не имели тенденции к увеличению, росли немного только вместе со мной. 2 раза пунктировали - все хорошо. Гормоны в норме - золотая середина, последнее УЗИ показало, что один узел (13*11*13мм) стал нечетким, неоднородным, с неровными краями. Сдала кровь на гормоны - опять золотая середина, сама щитовидка не увеличена. Записалась на пункцию, ждать неделю. Очень волнуюсь. У меня вопрос - может ли 20-летний спокойный узел вдруг переродиться в злокачественный? И почему возникают такие перерождения??

Романов Г.Н: Это бывает крайне редко. Если и будет, то фолликулярная опухоль, которая очень редко ведет себя агрессивно. Я, думаю, все будет хорошо!

Татьяна23: Возраст 40 лет узи щитовидки размер 9,7 мм-правая, почти 5 мм -левая, анализы на гормоны tsn-1.2 ft4-16.2 anti-tpo 15.8 пункция железы (сказали хороший), врач никакого совета не дал: смотрите сами. Но сказал через полтора месяца делать опять пункцию, эта надо?? Посоветуйте, когда делать мне повторную пункцию и надо ли операция. Надо ли принимать какие либо медикаменты, витамины???

Романов Г.Н: Принимать ничего не надо! Контроль узи ЩЖ через 6 мес и все!

Оксана(Одесса): Здравствуйте! У меня обнаружен узел в щитовидной железе, 3 см. Есть анализы УЗИ, анализ на гормоны щитовидки, анализ биопсии. 1.Результаты УЗИ : щитовидная железа расположена типично, доли асимметричны, с четкими контурами. Размеры по Brunn(возрастная норма 12 куб.см): правая доля-22х26х50мм (объем-13.7 куб.см); левая доля-15х17х44мм (объем-5.4куб.см.), суммарный объем 19.1 куб.см. Перешеек толщиной 4мм. Структура железистой ткани однородная, ткань изоэхогенная. Занимая нижний и средний сегменты правой доли, определяется узел овальной формы умеренно повышенной эхогенности с четкими контурами размерами 31х21мм, сожержит анэхогенный очаг овальной формы размерами 6.5х4мм. Увеличение лимфоузлов не определяется. 2.Исследование содержания гормонов щитовидной железы и антител тиреоидной пероксидазе в сыворотке крови человека методом РИА: Определение свободного тироксина(СТ4) - 19.0 нмоль/л Определение тотального трийодтиронина(ТТЗ) - 2.1 нмоль/л Определение тиреотропного гормона(ТТГ) - 3.2мМЕ/л Определение антител к тиреоидной пероксидазе - не обнаружено.