Эффективное лечение щитовидной железы: все о радиоактивном йоде

Эффективное лечение щитовидной железы: все о радиоактивном йоде

При беременности радиойодтерапию не проводят. Развитие плода в утробе матери абсолютное ограничение не только для приема капсулы с йодом 131, но и для всех видов обследования и процедур с использованием изотопов йода. После проведения радиойодтерапии планировать беременность можно не ранее, чем через 12 либо 24 месяца.

Еще одно ограничение для локального облучения тканей ЩЖ с применением бета-частиц период лактации. Других противопоказаний для назначения радиойодтерапии нет.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом вызывает множество обсуждений среди пациентов и специалистов. Многие отмечают, что данная методика является менее инвазивной по сравнению с хирургическим вмешательством, что позволяет избежать серьезных операций и связанных с ними рисков. Однако, последствия такого лечения могут варьироваться: у некоторых пациентов наблюдаются улучшения в состоянии, тогда как другие сталкиваются с гипотиреозом, требующим постоянной замены гормонов.

Некоторые люди сообщают о временных побочных эффектах, таких как усталость, изменения в настроении и даже дискомфорт в области шеи. Важно отметить, что после процедуры необходим регулярный мониторинг состояния щитовидной железы, чтобы своевременно выявить возможные осложнения. В целом, отношение к радиоактивному йоду как к методу лечения остается неоднозначным, и многие пациенты предпочитают обсуждать свои опасения с врачами, чтобы принять обоснованное решение.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое лечение радиоактивным йодом щитовидной железы и для чего оно применяется

Аналитический обзор

Гарбузов П.И.

ГУ – Медицинский радиологический научный центр РАМН,
Обнинск, ул. Королева 4, 249036 г., Калужская область, Российская Федерация

Адрес для переписки:

Ключевые слова: онкология, радиология, радионуклидная терапия, заболевания щитовидной железы .

Введение

История применения радиойода в тиреоидологии начинается в ноябре 1935 года с совместного исследования Массачусетского Технологического Института (MIT) и отделения тиреоидологии больницы штата Массачусетс (MGH) в Бостоне. Президент MIT, доктор Карл Комптон в лекции под названием «Что физика может делать для биологии и медицины» поднял вопросы возможной пригодности радиойода. С 1937 года для изучения щитовидной железы использовался I-128. В 1938 году при бомбардировке теллура дейтронами были получены новые изотопы йода: I-130 (T_1/2=12,6 часа) и I-131 – (8,14 суток). В дальнейшем было установлено, что I-131 может быть получен в больших количествах в реакторе. I-131 по физическим свойствам оказался наиболее удобным как для теоретических исследований, так и для диагностики и терапии и получил в медицине широкое распространение. Использование радиоактивных изотопов йода в качестве меченых атомов основано на том, что, отличаясь по физическим свойствам от природного элемента, они полностью соответствуют ему по химическим свойствам, и участвуют в обменных процессах так же, как стабильный йод. Испускаемые I-131 гамма-кванты и бета-частицы позволяют с помощью радиометрических приборов точно проследить путь радиоактивного йода в организме и определить его содержание в различных органах и системах, а также моче, слюне и других выделениях. В январе 1941 года MGH-MIT группа впервые провела терапевтическое испытание радиоактивного йода (I-130) в лечении гипертиреоза. Это сделало лечение гипертиреоза более практичным, а использование I-130 быстро распространилось и на лечение карцином щитовидной железы. Успехи радиойодтерапии в лечении гипертиреоза и рака щитовидной железы нашли отражение в большом количестве публикаций.

Как подготовиться к лечению радиоактивным йодом

Риск летальности вследствие операции на щитовидной железы является очень низким, однако, он имеется особенно у пожилых людей и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Это приводит к тому, что особенно у пожилых пациентов врачи часто вместо операции предпочитают проводить радиойодтерапию.

Риск летальности при радиойодтерапии является гипотетически (то есть теоретически) связанным с возникновением в будущем онкологического заболевания. Обширные клинические исследования после проведения радиойодотерапии показали, что летальность от лейкемии или рака щитовидной железы (злокачественная опухоль щитовидной железы), возникшим после радиойодтерапии, не увеличивается. Вопрос о возможном незначительном увеличении риска развития рака молочной железы является спорным.

Риск развития паралича нервов, иннервирующих голосовые связки, а также послеоперационного гипопаратиреоза при проведении радиойодтерапии отсутствует. Развитие посттерапевтического гипотиреоза зависит от концепции лечения, то есть от размеров резекции (удаления) щитовидной железы или от дозы радиоактивного йода.

Риск хромосомных аберраций в результате радиационного облучения (лучевая нагрузка) половых желез является низким даже для молодых пациентов. Радиационное облучение гонад (половых желез) при лечении Базедовой болезни в среднем составляет от 10 до 50 мГр, что соответствует величинам, используемым при рентгенологических исследованиях полости таза. В целях безопасности необходимо провести прерывание беременности и воздержаться от зачатия ребенка в течение 6 месяцев после проведения радиойодтерапии, даже если побочные действия на плод еще не были клинически доказаны. Чисто теоретически существует повышенный риск воздействия на плод, но у потомства пациентов, получавших радиойодтерапию, не было обнаружено никаких доказательств увеличения генетических нарушений (Reiners 1993). Утвержденная ранее в Германии возрастная граница 35 - 40 лет при проведении радиойодтерапии при патологии щитовидной железы у взрослых в настоящее время изменена до 20 лет. Терапия радиоактивным йодом по поводу доброкачественных заболеваний щитовидной железы в детском возрасте крайне редко выполняется и требует особо тщательной проверки показаний. Радиационный риск для окружающих в результате нахождения в организме радиоактивного йода-131 после выписки из стационара незначителен при соблюдении соответствующих мер предосторожности и носит только теоретический характер. Выделяемый йод-131 (стул, моча и слюна) играет определенную роль в качестве источника излучения только в пределах первых 2 - 3 дней после лечения, так как по истечению этого срока выведение его из организма практически полностью завершено. В Германии имеется предписание, согласно которому пациент после проведений радиойодтерапии должен находиться на стационарном лечении в специализированном отделении в течение 48 часов. В некоторых случаях наши пациенты должны соблюдать определенные меры предосторожности в течение нескольких дней после выписки, иногда в течение 1 - 2 недель. Например, соблюдать дистанцию при общении с другими людьми (особенно с маленькими детьми и беременными женщинами), не спать со своим партнером в одной постели, избегать социальных мероприятий (концерт, театр), а также отсутствовать на рабочем месте в определенных профессиях.

Как проходит процедура лечения радиоактивным йодом

Лучевая терапия, известная как радиационная терапия или радиотерапия —  метод лечения опухолевых и ряда других заболеваний в Белоруссии с помощью ионизирующего облучения.

Суть лучевой терапии заключается в том, что радиоактивное излучение нарушает ДНК-структуру клеток и, таким образом, лишает их возможности размножаться. Уже само название терапии предполагает использование радиоактивного йода, который носит название изотоп I-131.

Особенность препарата в том, что он имеет свойство глубоко проникать в ткани за счёт самораспадания. Радиойодтерапия – часто используемый в Белоруссии метод, который позволяет без оперативного вмешательства исключить тиреотоксикоз – Болезнь Грейвса (избыточная выработка гормонов щитовидной железы), которые возникают при диффузном или узловом токсическом зобе.  

Также радиойодтерапия будет эффективна в применении у пациентов при: 

• дифференцированном раке щитовидной железы; 
• лечение метастазов дифференцированного рака щитовидной железы ; 
• уменьшение размеров щитовидной железы (струморедуктивный эффект) ;
• горячий узел щитовидной железы (автономия щитовидной железы).

Эффективные методы лечения с применением ПЭТ КТ и  молекулярно генетических исследований  для точечного поражения злокачественной опухоли. Забота и детальный контроль на каждом этапе. 

Гамма-камера для изотопного сканирования тела

С помощью инструмента современной радионуклидной диагностики (гамма-камеры) можно проследить проникновение излучения сквозь тело пациента. Именно наибольшее скопление йода, которое показывают гамма-камеры, помогают определить места скопления опухоли и метастаз, позволяющие грамотно продолжить лечение.

Какие возможные побочные эффекты лечения радиоактивным йодом

Целью мета-анализа было оценить связь между терапией радиоактивным йодом у пациентов с гипертиреозом и онкологической заболеваемостью и смертностью.

Методы

Исследователи выполнили мета-анализ с включением исследований, в которых у пациентов с гипертиреозом, получающих терапию радиоактивным йодом, определяли показатели онкологической заболеваемости и смертности. Показатели заболеваемости и смертности сравнивались с общей популяцией или с пациентами с гипертиреозом, получавшими альтернативную терапию. Доза радиоактивного йода учитывалась при расчете показателей заболеваемости и смертности.

Результаты

• В мета-анализ включили 12 исследований с 479 452 участниками.
• Отношение онкологической заболеваемости составило 1,02 (95% ДИ, 0,95-1,09), отношение онкологической смертности составило 0,98 (95% ДИ, 0,92-1,04) для пациентов получавших vs. не получавших терапию радиоактивным йодом.
• Не выявлено статистически значимого повышения риска для специфических опухолей, за исключением рака щитовидной железы (отношение шансов, 1,86; 95% ДИ, 1,19-2,92) и смертности от рака щитовидной железы (отношение шансов, 2,22; 95% ДИ, 1,37-3,59).
• В анализе с учетом дозы терапии, выявлена дозозависимая связь между смертностью от рака молочной железы и солидных органов (смертность от рака молочной железы, на 370 MBq: 1,35; P = 0,03; смертность от рака солидных органов, на 370 MBq: 1,14; P = 0,01).

Заключение

Результаты мета-анализа свидетельствуют об отсутствии повышения общего онкологического риска у пациентов с гипертиреозом, получающих терапию радиоактивным йодом, по сравнению с лицами ее не получающими. При этом выявлена дозозависимая связь между терапией радиоактивным йодом и смертностью от опухолей солидных органов.

Источник: Sung Ryul Shim, Cari M. Kitahara, Eun Shil Cha, et al. JAMA Netw Open. 2021;4(9):e2125072. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.25072.

Можно ли работать с радиоактивным йодом во время лечения

Родичев А.А. к.м.н., врач-онколог отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ГУ-МРНЦ РАМН г. Обнинск

Вопрос: Что такое радиойодтерапия (РЙТ)? Когда она используется? Каковы показания к лечению радиоактивным йодом?
Ответ: Радиойодтерапия (РЙТ) используется для лечения заболеваний щитовидной железы (ЩЖ). Применяется при лечении тиреотоксикоза сопровождающего диффузный токсический зоб (ДТЗ), автономно функционирующие аденомы. Радиойод также используют при лечении дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в качестве дополнительного метода и/или при терапии рецидивов заболевания, регионарных и отдаленных метастазов после хирургического этапа.

Вопрос: Каков механизм действия радиоактивного йода?
Ответ: Радиоактивный йод (РЙ) в точности повторят в организме все пути следования стабильного йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. Лечение радиойодом основано на способности клеток ЩЖ к избирательной концентрации и его длительном удержании. Высокодифференцированные опухоли (папиллярный и фолликулярный рак) в той или иной мере сохраняют гормонообразовательную функцию, следовательно, способность накапливать в себе атомы йода. Терапевтический эффект обусловлен бета-излучением, т.е. испускаемыми электронами, пробег которых не превышает 1-2 мм, что обуславливает создание оптимальной дозы облучения непосредственно в ткани ЩЖ или опухолевом очаге при минимальном воздействии на окружающие здоровые структуры. А гамма-лучи радиойода используются для оценки распределения его в организме.

Вопрос: В чем состоит процедура лечения радиойодом? Возможно ли пройти ее амбулаторно, не ложась в больницу?
Ответ: Радиойодтерапия в России подразумевает обязательную госпитализацию в специализированное отделение. В некоторых странах проводят амбулаторное лечение. Процедура заключается в том, что пациенты получают радиойод, выпивая его в виде водного раствора, не имеющего никаких органолептических (цвет, запах, вкус и т.д.) свойств.. Далее больные ДТЗ обычно 3 дня находятся в специализированных палатах, оборудованных автономной системой вентиляции и канализации (т.н. «закрытый» режим). Пациенты с ДРЩЖ могу задержаться дольше. Дозиметрист проводит ежедневные измерения. Пациенты с ДРЩЖ дополнительно направляются на сцинтиграфию для оценки включения изотопа и планирования дальнейшего лечения и наблюдения.

Вопрос: Каковы побочные эффекты лечения радиоактивным йодом? Как себя чувствует пациент в процессе лечения?
Ответ: РЙТ достаточно безопасный метод лечения. Выраженной реакции у большинства пациентов не наблюдается. В ряде случаев возможно кратковременное чувство тошноты, воспаление слюнных и слезных желез. Чаще возникает некоторое чувство дискомфорта в области шеи (болезнен-ность при глотании, припухлость, жжение в области ЩЖ). Это так же связано с развитием лучевого воспаления. Описанные явления обычно кратковременны, слабы и проходят самостоятельно без лечения.

Вопрос: Узнали, что пациентов при лечении радиойодом обязательно запирают в палатах. Что можно брать с собой на лечение? Необходимы ли какие-то дополнительные лекарства или продукты? Можно ли взять сотовый телефон?
Ответ: На замок не «запирают», дверь в палату всегда можно открыть. Но из палаты выходить не разрешается. Перед лечением пациенты переодеваются в больничную одежду (можно оставаться в своей, которую не жаль оставить в клинике). Ценные вещи и документы сдаются старшей медсестре и находятся в сейфе до выписки. На «закрытый» режим разрешается брать то, что можно промыть в проточной воде. Если Вы постоянно принимаете лекарства, необходимые для лечения других заболеваний (сердечные, сахароснижающие или другие), следует иметь с собой 5-7 дневной резерв, поскольку их может не оказаться в нашей аптеке. Набирать с собой продукты не стоит. Трехразовое питание доставляет в палаты буфетчица. Разрешается взять разумное количество продуктов и напитков не оставляющих после себя большого объема отходов.

Как долго действует лечение радиоактивным йодом

Радиойодотерапия – метод лечения, при котором пациенты получают радиоактивный изотоп йода (I-131) в виде лекарственного средства. Данный метод лечения относительно безопасен как для взрослых пациентов, так и для детей. Применяется лечение радиоактивным йодом при диффузном или узловом токсическом зобе, папиллярном и фолликулярном раке щитовидной железы.

Что такое радиоактивный йод?

Радиоактивный йод (I-131) – это форма йода, которую применяют пациентам для лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Принцип действия радиойодтерапии :

Пациент принимает радиоактивный йод после йодограничивающей диеты. Суть метода заключается в том, что клетки щитовидной железы накапливают йод. Попадая внутрь клетки щитовидной железы, йод облучает ее и клетка (тиреоцит) перестает выполнять свои функции по образованию гормонов щитовидной железы. В этом и заключается лечебный эффект. Гибнут клетки, как нормальной ткани щитовидной железы, так и опухолевые. Процесс лечение протекает безболезненно и удовлетворительно переносится пациентами. Как правило, не сопровождается осложнениями и риском развития других заболеваний. Известно из практики, что бета-частицы, испускаемые I- 131, проникают и оказывают свое действие на ткань только в пределах 2 мм. Поэтому данный вид радиации не опасен для других окружающих органов и систем.

Если известно, что радиойодтерапия избирательно действует на ткани щитовидной железы, то можно ли обойтись без операции?

Имеются научные работы, которые показали, что накопление йода в опухолевых тканях щитовидной железы ниже чем, в нормальной ткани и составляет 0,04-0,6% дозы/грамм опухолевой ткани. Поэтому первым этапом в лечении высокодифференцированных раков щитовидной железы является - хирургический.

Когда при раке щитовидной железы требуется проведение радиойодтерапии?

Только высокодифференцированные формы рака щитовидной железы – папиллярный и фолликулярный имеют способность накапливать йод.

Однако при медуллярном и недифференцированном (анапластическом) раках щитовидной железы этот вид лечения не применяют!

Показания для лечения радиоактивным йодом можно разделить на лечебные и профилактические. Лечебные показания, если не возможно полностью удалить опухолевую массу, при наличии отдаленных метастазов, которые чаще бывают в легких, в костях.

Профилактическая радиойодтерапия применяется тех в случаях, когда основная масса опухоли в щитовидной железе или в лимфоузлах уже удалена, но из-за большой распространенности процесса возможен рецидив заболевания.

Рекомендации по подготовке к лечению радиоактивный йодом ( I -131)?

Для того, чтобы радиоактивный йод лучше усвоился клетками щитовидной железы необходимо:

Йодомарин, Калия йодид, Антиструмин, витаминные комплексы, и биологические пищевые добавки, содержащие йод, сердечные препараты — Кордарон или Амиодарон, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, прогестерон и др.). До начала лечения радиоактивным йодом следует отменить прием: L-тироксина за 1 месяц до начала лечения; трийодтиронина - за 10 дней.

Правила питания для соблюдения диеты с низким содержанием йода.

На фоне данного питания клетки начинают испытывать йодный голод, и это способствует в последующем более активному поглощению клетками щитовидной железы радиоактивный йод. Питание с низким содержанием йода назначается за 2 недели до приёма радиоактивного йода и продолжается в течении всего процесса диагностики и лечения.

Продукты, которые необходимо исключить для низкойодной диеты.

Как проверяется эффективность лечения радиоактивным йодом

Уникальная методика останавливает прогрессирование рака щитовидной железы, бета-излучение ограниченно воздействует на пораженном участке, мешает распространению деструкции по новым областям. Исследования процессов при онкопатологии папиллярной аденокарциноме подтвердили предположения медиков об активном захвате раковыми клетками изотопов йода 131. Атипичные клетки, продуцирующие тиреоглобулин, чувствительны к воздействию радиации. Оптимальная доза излучения воздействует на пораженные участки, что приводит к гибели пораженных элементов. Бета-излучение действует непосредственно на проблемном участке, здоровые ткани железы практически не испытывают негативное влияние.

Первый этап стимулирование секреции тиреотропина (ТТГ). Важно добиться, чтобы уровень гормона повысился до 25 мгМЕ/мл. Второй этап прием небольшой капсулы с йодом 131. При йододефиците раковые клетки в ЩЖ быстро захватывают йод. Мощное воздействие радиоактивных изотопов провоцирует гибель тканей папиллярной карциномы, развитие опухоли прекращается. Радионуклиды через 8 дней выводятся из организма.

Через определенный период (чаще, спустя полгода после процедуры) нужно провести сцинтиграфию скелета. Сканирование отделов скелета на современном томографе SPECT/CT позволяет выявить участки накопления радиоактивного йода. В этих зонах развиваются метастазы. Важно вовремя обнаружить отдаленные очаги для своевременного прохождения лучевой или химиотерапии для устранения осложнений на фоне онкопатологии.

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом является широко используемой безоперационной методикой, которая привлекает внимание врачей благодаря своей эффективности и минимальной инвазивности. Специалисты отмечают, что данное лечение позволяет целенаправленно воздействовать на пораженные ткани, что снижает риск повреждения здоровых клеток. Однако, несмотря на положительные результаты, существуют и последствия, которые требуют внимательного рассмотрения.

Врачи подчеркивают, что среди возможных осложнений могут быть изменения в функции щитовидной железы, что иногда приводит к гипотиреозу. Также отмечается вероятность возникновения побочных эффектов, таких как сухость во рту или дискомфорт в области шеи. Важно, чтобы пациенты проходили регулярное наблюдение и контроль уровня гормонов после процедуры.

Таким образом, радиоактивный йод представляет собой эффективный, но требующий осторожности метод лечения, и его применение должно основываться на индивидуальных показаниях и тщательной оценке состояния пациента.