Методы обследования щитовидной железы. Содержание
- Методы обследования щитовидной железы. Содержание
- Обследование щитовидной железы с чего начать. Исследования при тиреотоксикозе
- Методы исследования щитовидной железы студфайл. Щитовидная железа : методы оценки функции
- Сцинтиграфия щитовидной железы. Краткое описание
- Пальпация щитовидной железы. Заболевания, которые удается обнаружить при пальпации щитовидной железы
- УЗИ щитовидной железы
- Полное обследование щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы (расширенное обследование)
Методы обследования щитовидной железы. Содержание
УЗИ щитовидной железы – методика диагностики, лечебного и динамического контроля тиреоидных заболеваний путем ультразвуковой визуализации тканей щитовидной железы. УЗ-сканирование позволяет оценить расположение, форму, контуры, структуру, размеры щитовидной железы, имеющуюся внутриорганную патологию и ее характер (диффузный, очаговый, количество образований и их характеристики), аномалии, воспаления, взаимное соотношение железы с другими структурами шеи и пр. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на любую тиреоидную патологию, а также для динамического контроля в ходе консервативного лечения и диспансерного наблюдения, после лучевого или оперативного вмешательства.
УЗИ щитовидной железы – методика диагностики, лечебного и динамического контроля тиреоидных заболеваний путем ультразвуковой визуализации тканей щитовидной железы. УЗ-сканирование позволяет оценить расположение, форму, контуры, структуру, размеры щитовидной железы, имеющуюся внутриорганную патологию и ее характер (диффузный, очаговый, количество образований и их характеристики), аномалии, воспаления, взаимное соотношение железы с другими структурами шеи и пр. УЗИ щитовидной железы показано при подозрении на любую тиреоидную патологию, а также для динамического контроля в ходе консервативного лечения и диспансерного наблюдения, после лучевого или оперативного вмешательства.
Клиническая эндокринология применяет УЗИ щитовидной железы как первичный скрининговый метод обследования ввиду его неинвазивности, доступности и безопасности. При УЗИ щитовидной железы обнаруживаются мельчайшие структурные изменения ткани органа — очаги уплотнения, кисты размером от 1-2 мм, нарушение кровоснабжения, патологическое изменение лимфоузлов. Под контролем УЗИ, как вспомогательной методики, проводится тонкоигольная биопсия щитовидной железы, чем обеспечивается абсолютная точность попадания в узел и забор материала без риска травмирования близлежащих тканей. В случае необходимости УЗИ щитовидной железы дополняется исследованием тиреоидных гормонов.
Обследование щитовидной железы с чего начать. Исследования при тиреотоксикозе
При выявлении тиреотоксикоза в перечень возможных диагнозов входят:
- болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб);
- функциональная автономия щитовидной железы;
- рак щитовидной железы;
- деструктивный тиреотоксикоз как первая фаза тиреоидитов (послеродового, подострого, амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза 2 типа);
- беременность.
Также на появление патологии влияет прием препаратов тироксина при отсутствии нарушений функции щитовидной железы.
При подозрении на болезнь Грэйвса (диффузное увеличение щитовидной железы по УЗИ, симптомы эндокринной офтальмопатии) необходимо сдать анализ на антитела к рецептору ТТГ (в норме до 2 МЕ/л).
При выявлении по результатам ультразвукового исследования узловых образований более 1 см в диаметре и повышенного уровня тиреоидных гормонов, помимо пункционной биопсии узлов, производят сцинтиграфию щитовидной железы с технецием для выявления функциональной автономии.
При наличии подозрений по УЗИ на рак щитовидной железы обязательным этапом является проведение пункционной биопсии и исследование кальцитонина. Далее проводятся более сложные визуализирующие исследования (КТ, МРТ).
После радикальной операции по поводу рака щитовидной железы определение уровня тиреоглобулина и антител к нему является обязательным исследованием, проводящимися с целью раннего выявления возможных метастазов. В норме тиреоглобулин составляет 1,4-74,0 нг/мл.
При тиреоидитах, имеющих аутоиммунное происхождение (послеродовой, цитокин-индуцированный и др.), необходимо определение уровня антител к тиреопроксидазе (в норме менее 35 мЕд/мл) и антител к тиреоглобулину (в норме менее 100 мЕд/мл).
Для выявления симуляции тиреотоксикоза необходимо определение уровня тиреоглобулина. При истинной гиперфункции содержание его в крови повышается, а при приеме тироксина нет.
При отсутствии каких-либо симптомов тиреотоксикоза (тахикардии, нарушения ритма и других проявлений поражения сердечно-сосудистой системы, экзофтальм, похудения) у беременной с повышенным уровнем тиреоидных гормонов необходимости в дальнейшем обследовании нет, так как бессимптомное повышение данных показателей во время гестации является нормой.
Методы исследования щитовидной железы студфайл. Щитовидная железа : методы оценки функции
А. Лабораторные и инструментальные исследования :
1. Общий T4. Самый простой и распространенный способ оценки секреторной функции щитовидной железы - определение общего T4 в сыворотке с помощью РИА. Однако общее содержание T4 не всегда точно отражает функциональное состояние щитовидной железы и метаболический статус организма. На уровень общего T4 влияют изменения концентраций белков, связывающих тиреоидные гормоны. Эти изменения чаще всего наблюдаются при лечении эстрогенами или во время беременности. Общий T4 может повышаться или понижаться и при нетиреоидных заболеваниях.
2. Свободный T4 - самый точный показатель секреторной активности щитовидной железы и метаболического статуса организма. Прямой метод определения свободного T4 (равновесный диализ сыворотки с добавлением125I-T4) сложен, трудоемок и дорог. Поэтому в большинстве лабораторий для оценки свободного T4 до недавнего времени использовали косвенный показатель - расчетный свободный T4: расчетный свободный T4 (не имеет размерности) = T4 * индекс связывания тиреоидных гормонов, где T4 - общее содержание T4, измеренное методом РИА (мкг%); индекс связывания тиреоидных гормонов = (поглощение125I-T3 смолой или другим сорбентом в исследуемой сыворотке) / (поглощение125I-T3 сорбентом в контрольной сыворотке, определяется в каждой лаборатории).
Эта формула учитывает зависимость содержания свободного T4 от концентрации тироксинсвязывающего глобулина. Доказано, что при различных нарушениях функции щитовидной железы изменения расчетного свободного T4 соответствуют изменениям истинной концентрации свободного T4 в сыворотке.
Сцинтиграфия щитовидной железы. Краткое описание
ОдобреноОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «23» сентября 2021 годаПротокол №148Клинический протокол медицинского вмешательства СЦИНТИГРАФИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Сцинтиграфия щитовидной железы – это радиоизотопный метод функциональной визуализации тиреоидной ткани и узловых образований щитовидной железы, основанный на оценке накопления радиофармпрепарата, выполненный на ОФЭКТ .ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Код(ы) МКБ-10:
| МКБ-10 | |
| Код | Название |
| C73 | Злокачественное новообразование щитовидной железы |
| E00 | Синдром врожденной йодной недостаточности |
| E01 | Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния |
| E02 | Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности |
| E03 | Другие формы гипотиреоза |
| E04 | Другие формы нетоксического зоба |
| E05 | Тиреотоксикоз (гипертиреоз) |
| E06 | Тиреоидит |
| E07 | Другие болезни щитовидной железы |
Пальпация щитовидной железы. Заболевания, которые удается обнаружить при пальпации щитовидной железы
Диагностика начинается с осмотра и пальпации щитовидной железы . Прощупывание помогает подтвердить или опровергнуть факт патологии. Если отклонений нет, то ни визуально, ни пальпаторно эндокринолог ничего не выявляет. Наличие изменений, а также степень их прогрессирования отражаются на следующих показателях:
- размер долей или доли ЩЖ;
- изменение контуров, поверхности (может быть гладкой или бугристой);
- уплотнения в виде узлов различных размеров;
- консистенция;
- боль при легком или умеренном надавливании, увеличение лимфатических узлов;
- подвижность.
Степени увеличения щитовидной железы
Согласно данным ВОЗ существует несколько степеней увеличения ЩЖ.
- При нулевой степени визуально не заметно изменений, но пальпаторно врач определяет увеличение органа.
- При первой степени ЩЖ увеличена в размерах, что немного заметно (у полных людей нет визуальных изменений) и врач без труда определяет патологическое увеличение.
- При третьей стадии гипертрофированная железа заметна без пальпации при визуальном осмотре. Ее контуры прослеживаются при запрокидывании головы назад, а также при повороте ее в стороны.
Пальпация отличается рядом преимуществ, к которым относятся доступность, простота, относительная информативность. Рядом с щитовидной железой расположены: вены, артерии, нервы, пищевод, аорта. Данные органы также могут быть вовлечены в патологический процесс, что учитывается при пальпации.
Патологии щитовидной железы, выдающие себя при пальпации
- Увеличение органа в размерах, уплотнение могут косвенно сигнализировать о различных патологиях. Возможно, у пациента, таким образом, проявляется узловой , диффузный или смешанный зоб. При узловом увеличении пальпируется патологический очаг (кистозное образование) только в определенном месте. Мелкие узлы могут вовсе не прощупываться. При диффузных изменениях равномерно увеличена вся ткань щитовидной железы. При смешанной форме железа увеличена и одновременно в ней пальпируются узлы. За данными изменениями часто стоят такие диагнозы как гипер или гипотиреоз .
- Контур и поверхность органа имеют большое диагностическое значение. Нечеткие очертания, характерные выступы, бугристость свидетельствуют о наличии локальной патологии, например, крупных кист, онкологии. При этом человек может предъявлять жалобы на боль из-за вовлечения в процесс нервных сплетений, ощущение сдавливания шеи.
- В норме консистенция железы мягко-эластичная. Плотноэластическая консистенция свидетельствует о диффузно-токсическом зобе , узловая, смешанная консистенция – об эпидемическом зобе.
- Боль в области ЩЖ и увеличение лимфатических узлов – сигнал серьезных заболеваний. Данные признаки могут сигнализировать о раке щитовидной железы , остром или лимфоматозномтиреоидите.
- Резкое ограничение подвижности или ее полное отсутствие, спаянность с органами, расположенными рядом, увеличение лимфатических узлов – признак онкологии.
УЗИ щитовидной железы
- безопасна;
- безболезненна;
- достоверна;
- выполняется быстро;
- результаты видно сразу;
- подходит для больных всех возрастов.
- расположении органа;
- размерах каждой доли, перешейка;
- объёме тканей железы;
- характере контуров;
- уровне эхогенности (плотность ткани железы);
- состоянии сосудов;
- наличии новообразований;
- состоянии шейных лимфатических узлов.
- При подозрении на заболевание щитовидной железы.
- Мониторинг состояния щитовидной железы при её патологии.
- При повышенных или пониженных показателях гормонов щитовидной железы.
- При наличии избыточного веса.
- Для диагностики артериальной гипертензии.
- Для диагностики причины повышения уровня холестерина в крови.
- Врач стелит на кушетку одноразовую пелёнку.
- Обследуемый располагается, лёжа на спине.
- Врач наносит на датчик прозрачный гель для того, чтобы создать безвоздушное пространство между кожей и аппаратом.
- Информация с датчика передаётся на экран, где формируется картинка.
- Результаты исследования заносятся в протокол.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет оценить её размеры, структуру, наличие новообразований и сделать заключение о возможном диагнозе.
Быстрый и эффективный способ увидеть изменения в щитовидной железе — проведение ультразвуковой диагностики. Исследование позволяет оценить не только состояние самого органа, но и прилегающих тканей, шейных лимфатических узлов.
Преимущества
УЗИ щитовидной железы обладает большим доказательным весом. Это обследование может использоваться как единственное для постановки диагноза. Оно также может применяться для мониторинга состояния щитовидной железы на фоне лечения, оценки эффективности оперативной или консервативной терапии, выявления рецидива патологии.
Качество проведённого исследования и достоверность результатов зависит как от квалификации врача, так и от аппарата, на котором проводилось УЗИ. В лабораторных отделениях «Гемотест» стоит самое современное оборудование LOGIQ ER7, которое позволяет получить точные данные и правильно их интерпретировать. Все врачи отделений имеют опыт работы более 10 лет.
Что показывает УЗИ
Протокол УЗИ щитовидной железы содержит данные о:
Показания к проведению УЗИ
Как подготовиться
Специальной подготовки не требуется.
Противопоказания и ограничения
Абсолютных противопоказаний нет. Процедура безопасна для детей, беременных женщин и пожилых людей.
Как проводится
Расшифровка
Врач ультразвуковой диагностики оформляет протокол УЗИ и выдает пациенту.
Окончательный диагноз выставляет специалист после сопоставления полученных данных с результатами лабораторных исследований, анамнеза и общей клинической картины.
Полное обследование щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы (расширенное обследование)
Комплексный анализ щитовидной железы, включает в себя определение гормонов щитовидной железы ТТГ (тиреотропного гормона), Т4 свободного (свободного тироксина), Т3 свободного (свободного трийодтиронина), антител к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО). Определение уровня ТТГ является, в подавляющем большинстве случаев, достаточным тестом для оценки функции щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
При нормальной концентрации тиреоидсвязывающих белков концентрация свободного T3 коррелируют с концентрацией общего T3. Определение концентрации свободного T3 целесообразно, когда концентрация общего T3 меняется в результате изменений концентрации тиреоидсвязывающих белков, в особенности при изменении концентрации TBG или низкой концентрации альбумина. Изолированное повышение свободного T3 (T3 - токсикоз) составляет около 5% случаев гипертиреоза.
Явное повышение концентрации свободного T4 является подтверждением клинического диагноза гипертиреоза, тогда как явное понижение концентрации свободного T4 в совокупности с клиническими данными - гипотиреоза. Определение концентрации свободного T4 совместно с другими тиреоидными тестами и клиническими данными способно подтвердить пограничные диагнозы гипертиреоза и гипотиреоза.
Определение свободного Т4 показано при диагностике вторичного гипотиреоза, связанного с патологией на гипоталамо - гипофизарном уровне, когда концентрация ТТГ может быть в пределах нормы или даже повышаться (за счет аномалии структуры молекулы ТТГ). В клинической практике определение уровня антител к тиреопероксидазе (ТПО) используется для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Само по себе определение уровня антител к ТПО не может являться основанием для постановки какого-либо диагноза, так как повышенный уровень антител к ТПО выявляется почти у 20% здоровых женщин. Кроме того, этот тест неспецифичен в плане дифференциальной диагностики различных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезнь Грейвса, аутоиммунный тиреоидит). Определение антител к тиреоглобулину (ТГ), уступает по клинической значимости исследованию уровня антител к ТПО. При отсутствии повышенного уровня антител к ТПО, редко удаётся обнаружить повышение антител к ТГ.
