Заброс желудочного сока в горло: причины, симптомы и методы лечения

Заброс желудочного сока в горло: причины, симптомы и методы лечения

В основе заболевания лежит гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь , которая сопровождается нарушением нормальной моторики пищевода, тонуса нижнего и верхнего пищеводного сфинктера (НПС и ВПС) с забросом содержимого полости желудка в пищевод и вышерасположенные структуры. Выделяют ряд факторов, которые способствуют формированию этих патологических изменений. К ним относятся:

• Особенности питания. Обратный заброс желудочного содержимого провоцирует прием большого количества поваренной соли, жирной пищи, шоколада, газированных и кофеинсодержащих напитков, злоупотребление спиртными напитками, курение.
• Коморбидные заболевания . Формированию ЛФР способствуют такие патологии желудочно-кишечного тракта, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастродуоденит , грыжа пищеводного отверстия диафрагмы , желчнокаменная болезнь , различные формы энтеритов .
• Поведенческие особенности. Потенцировать гастроэзофагеальный рефлюкс способны определенные привычки: переедание, особенно перед сном, нерегулярное питание, работа в согнутом или наклоненном положении либо принятие таких поз сразу после еды, прием пищи «на ходу». Отдельно выделяют частые стрессы.
• Повышение внутрибрюшного давления. Снижение тонуса нижнего сфинктера пищевода наблюдается при всех состояниях, повышающих давление внутри брюшной полости, в том числе при беременности, метеоризме, крупных новообразованиях внутренних органов или забрюшинного пространства, выраженном ожирении .
• Прием медикаментов . Нарушение нормальной перистальтики пищевода и гипотония НПС за счет изменения тонуса гладкой мускулатуры обнаруживается при длительном лечении фармакотерапевтическими средствами из групп нитратов, блокаторов кальциевых каналов, β-адренергические препаратов. Терапия антидепрессантами оказывает раздражающее и травмирующее действие на слизистые оболочки, что также способствует развитию ЛФР.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое заброс желудочного сока в горло и почему это происходит

Рассмотрим возможные причины желудочного кашля, возникающего у взрослых:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Она имеет хронический характер и обусловливается нарушениями работы нижнего пищеводного сфинктера, который у здоровых людей не дает содержимому предыдущего отдела ЖКТ проникать в пищевод. При ГЭРБ такой сфинктер не способен работать в полную силу, что провоцирует заброс из желудка фрагментов пищи, смешанной с агрессивным и имеющим высокую кислотность желудочным соком. Последний повреждает, раздражает слизистую оболочку пищевода.

Рефлюксный эзофагит

Это воспаление, распространяющееся на слизистую оболочку нижней части пищевода и обусловленное частыми рефлюксами – обратными забросами в этот отдел ЖКТ содержимого желудка, а иногда и двенадцатиперстной кишки.

Ларингофарингеальный рефлюкс

Он характеризуется забросом содержимого желудка в гортань и сопровождается чувством кома в горле, хрипотой, затрудненным глотанием, першением и непродуктивным кашлем. Возможные причины такого состояния – систематические переедания, длительное наклоненное или согнутое положение тела, гастродуоденит в хронической форме, употребление больших порций пищи перед сном, злоупотребление кофе, жирной пищей, шоколадом, алкоголем, газированными напитками.

Физиологическая слабость нижнего пищеводного сфинктера

Он является неким мышечным кольцом, находящимся между верхним отделом желудка и нижней частью пищевода. Его функция – предотвращение выхода желудочного содержимого. Сфинктер может быть слабым с рождения – из-за нарушенной иннервации или дефектов клеток гладкой мускулатуры. Но чаще его слабость обусловливается перенесенными операциями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта, беременностью, ожирением, интенсивными физическими нагрузками, привычкой беседовать во время еды, а также профессиональной деятельностью, требующей долгого нахождения тела в наклонном положении. Еще сфинктер может не справляться со своими задачами, если человек плотно и поздно ужинает и спит на левом боку.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

При ней кардиальный отдел желудка и абдоминальный отдел пищевода смещаются и частично выходят в грудную полость через диафрагмальное отверстие. Это нарушает функционирование нижнего пищеводного сфинктера, который теряет способность закрывать вход в желудок и предотвращать заброс желудочного содержимого.

Попадание инородного тела в пищевод

Это может быть острая рыбья кость, вонзившаяся в стенку и постоянно раздражающая слизистую оболочку. Она способна вызывать рефлекторный кашель или желание хорошо откашляться, чтобы освободиться от раздражителя.

Дисбактериоз

При нем из-за нарушения микрофлоры ЖКТ и преобладания в ней патогенных или условно патогенных микроорганизмов могут происходить гнилостные процессы в органах пищеварения. Это приводит к сильному газообразованию, вздутию, неприятной отрыжке, изжоге и к периодическим забросам желудочного сока в пищевод.

Паразитарные инвазии

Во-первых, паразиты выделяют продукты жизнедеятельности, которые оказывают токсическое воздействие на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и, соответственно, раздражают их. Во-вторых, активность паразитирующих в ЖКТ существ способна нарушать пищеварение, повышать кислотность сока, запускать процессы брожения, вызывать метеоризм. В-третьих, у человека, зараженного паразитами, может развиваться аллергическая реакция, а она тоже может приводить к кашлю.

Пищевые отравления

Они сами по себе нарушают пищеварение. Негативно на работу ЖКТ влияют и антибиотики, назначаемые при пищевых инфекциях. Поэтому после перенесенных серьезных отравлений работа ЖКТ может сильно нарушаться.

Беременность

Активно растущая матка многократно увеличивается в размере, занимает большую часть брюшной полости и на поздних сроках вынашивания ребенка буквально сдавливает многие органы, в том числе желудок. Беременные женщины часто сталкиваются с такими неприятными симптомами, как кислая отрыжка, изжога и желудочный кашель.

Фото: freepik.com

Переедания

Еда, поступающая в больших количествах в желудок, растягивает его стенки и в некоторых случаях даже частично раскрывает мышечное кольцо пищеводного сфинктера, что провоцирует заброс пищи вместе с соком в верхние отделы ЖКТ.

Какие основные причины заброса желудочного сока в горло

У взрослых рефлюкс-эзофагит может развиться из-за повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода, недостаточной работы сфинктера — когда эта естественная заслонка не справляется и пропускает желудочное содержимое в пищевод, а также из-за повышенной кислотности желудочного сока — при этом даже единичные забросы желудочного содержимого разрушительно действуют на пищевод.

Причины повышенного давления на сфинктер нижнего отдела пищевода:

• избыточная масса тела;
• беременность;
• переедание;
• асцит — скопление жидкости в брюшной полости;
• сужение пилоруса — клапана, который отделяет желудок от двенадцатиперстной кишки. Пища при этом продвигается из желудка в кишечник с трудом, и давление в желудке растёт.

Причины нарушения работы сфинктера нижнего отдела пищевода:

• грыжа пищеводного отверстия;
• приём некоторых лекарственных препаратов: блокаторов кальциевых каналов, нитритов;
• травмы, ожоги или операции в области нижнего отдела пищевода.

Причины повышенной кислотности желудочного сока:

• гиперацидный гастрит — воспаление слизистой оболочки желудка, при котором кислотность желудочного сока повышена;
• язвенная болезнь желудка — хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуются язвы;
• синдром Эллисона — Золлингера — возникновение в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке опухоли, которая вырабатывает большое количество гастрина (гормона, который участвует в процессе пищеварения). При этом кислотность желудочного сока значительно возрастает;
• стресс.

Какие симптомы указывают на заброс желудочного сока в горло

Между пищеводом и желудком располагается нижний пищеводный сфинктер – кольцо из мышц, которое открывается при движении пищи, позволяя ей попасть в желудок и закрывается, предотвращая попадание содержимого обратно.

Патогенез ГЭРБ заключается в слабости этого сфинктера или нарушении его нормального функционирования, из-за чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, т.е. заброс желудочного содержимого назад в пищевод. Кислый желудочный сок раздражает пищеводную слизистую оболочку, вызывает воспаление и повреждение, что проявляется неприятными симптомами.

Существуют определенные причины, которые предрасполагают к нарушению работы нижнего сфинктера пищевода. К ним относятся:

• Диафрагмальная грыжа. При этом состоянии часть желудка смещается вверх и попадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что ослабляет гастро-эзофагальный переход и увеличивает вероятность рефлюкса.
• Затруднение нормального опорожнения желудка вследствие определенных медицинских состояний (нарушение моторики);
• Избыточный вес и ожирение: ассоциируются с повышением внутрибрюшного давления и предрасполагают к гастроэзофагеальному рефлюксу;
• Нарушение нормальной мышечной структуры сфинктера, вызванное заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка);
• Беременность;
• Определенные пищевые привычки и погрешности диеты: употребление жирной, жареной, острой пищи, кофе, шоколад, алкоголь, а также переедание, прием пищи перед сном;
• Курение;
• Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению рефлюкса (миорелаксанты, спазмолитики, аспирин и др.).

Как диагностируется заброс желудочного сока в горло

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ( ГЭРБ ; gastroesophageal reflux disease ) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка и/или двенадцатиперстной кишки регулярно забрасывается в пищевод. Такое нарушение сопровождается изжогой, отрыжкой и дискомфортом за грудиной.  

Такие забросы повреждают слизистую оболочку нижнего отдела пищевода и приводят к эзофагиту (воспалению пищевода), а у части больных развивается пищевода Барретта (эпителий пищевода превращается в кишечный эпителий) .

Причины и факторы развития ГЭРБ

Причиной ГЭРБ является нарушение работы желудка и снижение тонуса кардиального сфинктера. Он находится между пищеводом и желудком и в норме препятствует обратному ходу содержимого в пищевод.

Расположение кардиального сфинктера

Факторы, способствующие развитию ГЭРБ :

• избыточный вес;
• курение ;
• злоупотребление алкоголем;
• вынужденное наклонное положение тела, часто связанное с профессией, встречается у автомехаников, сварщиков, сборщиков ягод, сортировщиков, специалистов по уборке, дорожных рабочих, врачей, например хирургов и стоматологов, и др.;
• беременность;
• приём некоторых лекарств, понижающих тонус кардиального сфинктера, например блокаторов медленных кальциевых каналов, бета-адреноблокаторов, аминофиллина , антихолинергических препаратов;
• переедание и употребление некоторых пищевых продук тов: жирной пищи, шок олада, кофе, фруктовых соков, томата, специй, газированных напитков;
• разговоры во время приёма пищи;
• заглатывание большого количество воздуха вместе с пищей;
• физическая нагрузка или горизонтальное положение тела сразу после еды;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД);
• различные операции в области желудка или пищевода, например ваготомия, гастрэктомия и резекция желудка;
• пилороспазм (сокращение сфинктера желудка в месте его перехода в двенадцатиперстную кишку);
• склеродермия ;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки ;
• стресс.

Какие методы лечения существуют для устранения этого состояния

Медикаментозная терапия – основной и наиболее эффективный метод лечения психических расстройств. И является приоритетным способом терапии в период обострения психического заболевания.

Ее успех основан на правильном выборе психофармакологических веществ, способе их введения, а также изменении терапии в зависимости от проявлений болезни. Каждый случай ее назначения должен быть клинически обоснован и опираться на индивидуальные особенности пациента и на симптоматику расстройства.

Следует понимать, что психотропные средства действуют постепенно, по накопительной. То есть, не стоит ждать моментального эффекта с первых дней лечения.

Очень важно строго придерживаться дозировки и курса приема препаратов, назначенных врачом. При самостоятельном снижении дозы или внезапной его отмене наблюдаются психические нарушения в виде выраженной тревожности, плохого сна, галлюцинаторных обострений, а также соматические расстройства, связанные с вегетативной дисфункцией. Возможно также развитие синдрома отмены и резистентности к препарату. Поэтому по достижении стойкого положительного результата, дозу медикамента следует уменьшать постепенно.

Только в случае безрезультатного длительного медикаментозного лечения практикуют резкую отмену лекарства, вводимого в повышенных дозах. Через небольшой промежуток времени терапию возобновляют с применением метода зигзага – быстрого увеличения дозы.

Уделяется внимание и безопасности лекарственного средства. Дело в том, что многие психотические препараты выдают побочные реакции. Наиболее частые из них – упадок сил, отсутствие побуждения к действию, апатия, заторможенность, снижение двигательной активности. Все это носит название «поведенческая токсичность». К тому же существуют такие средства, которые несовместимы с другими медикаментами, применяемыми для лечения соматических заболеваний. Поэтому врач стремится назначать средства, максимально безопасные для здоровья пациента. Исключая также риск передозировки.

Метод введения препаратов зависит от состояния больного. Они могут быть назначены перорально (таблетки, сиропы, суспензии) или парентерально (внутримышечно). В период обострения прибегают к непрерывному их введению. В этом случае хороший эффект дают внутривенные или внутривенные капельные инъекции.

Классификация психофармакологических средств

Выбор препарата для лечения психических расстройств зависит от его симптоматики. Различают следующие группы психотических средств:

Можно ли вылечить заброс желудочного сока в горло без лекарств

Клинические признаки заболевания разделяют на две группы: пищеводные (типичные, эзофагеальные) и внепищеводные (экстраэзофагеальные).

Пищеводные проявления:

• изжога – чувство жжения за грудиной, в нижней трети пищевода, эпигастрии;
• отрыжка воздухом, жидким кислым содержимым;
• икота;
• нарушение глотания (дисфагия) – чувство кома в горле, поперхивание, затруднение при проглатывании пищи;
• боль при глотании (одинофагия).

Изжога – часто встречающийся симптом ГЭРБ, фиксируется более чем у 80 % пациентов. Она имеет свойство усиливаться при погрешностях в диете, употреблении спиртного, напитков с газом, наклоне тела, физических нагрузках.

Экстраэзофагеальные проявления ГЭРБ маскируются под различные заболевания.

• Орофарингеальные симптомы – воспаление носоглотки, подъязычной миндалины, эрозии эмали зубов, кариес, периодонтит, фарингит, кандидоз ротовой полости. Развиваются при воздействии соляной кислоты желудочного сока, содержащейся в рефлюктате, на органы ротовой полости и глотки.
• Отоларингологические – проявления со стороны лор-органов, плохо поддающиеся симптоматической терапии и исчезающие при устранении рефлюкса. К таким симптомам относятся охриплость голоса, ларингит, язвы, полипы, гранулемы голосовых складок, стеноз гортани ниже голосовой щели, средний отит, боли в ушах, ринит, ларингеальный круп (редко).
• Бронхолегочные – хронический рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, абсцесс легкого, кровохарканье, ателектаз легкого либо его долей, пароксизмальное ночное апноэ, пароксизмальный кашель. ГЭРБ увеличивает риск развития бронхиальной астмы и тяжесть ее течения.
• Псевдокардиальные – загрудинные боли, иррадиирующие в шею, межлопаточную область, левую половину груди, нижнюю челюсть. Боли не связаны с болезнями сердца, купируются приемом антацидов и щелочных минеральных вод.
• Кардиоваскулярные – аритмии.

Какие изменения в питании помогут облегчить симптомы

Масштабное исследование, проведённое учёными из Университета Бонда в австралийском Квинсленде, показало, что диеты с ограничением калорий могут уменьшить симптомы депрессии и тревожности. Исследователи обнаружили, что польза диеты с низким содержанием жиров для психического здоровья в первую очередь наблюдалась среди людей с «повышенным кардиометаболическим риском».

тестовый баннер под заглавное изображение

Два простых изменения в рационе питания могут облегчить симптомы тяжёлых психических расстройств. Звучит как что-то фантастическое, однако это доказали в своей научной работе австралийские учёные.

Научная работа, включавшая 25 исследований с участием 57 тысяч взрослых, показала, что диеты с низким содержанием жиров могут помочь снять тревожность. А питание с ограничением калорий может уменьшить симптомы депрессии и тревожности.

Исследователи обнаружили, что польза диеты с низким содержанием жиров для психического здоровья в первую очередь наблюдалась среди людей с «повышенным кардиометаболическим риском». В эту группу входят люди, страдающие ожирением или инсулинорезистентностью.

С другой стороны, диета с низким содержанием жиров предполагает получение менее 30% потребляемой энергии из жиров – уровень, рекомендованный ВОЗ.

Опубликовав свои выводы в журнале Annals of Internal Medicine, эксперты заявили: хотя диеты с ограничением калорий и низким содержанием жиров могут помочь в борьбе с депрессией и тревогой, качество данных, подтверждающих это, низкое.

В связи с этим они рекомендовали всем пациентам, страдающим от подобных проблем, заранее обсудить возможные изменения в рационе питания со своим лечащим врачом.

Авторы не рассуждали о том, как диета может помочь в борьбе с психическими проблемами, однако предыдущие исследования установили связь между едой и настроением.

В 2017 году австралийские учёные опубликовали исследование в журнале BMC Medicine, в котором 33 человека с тяжёлой, устойчивой к лекарствам депрессией были посажены на средиземноморскую диету на три месяца.

Затем их сравнили с 34 людьми с тем же заболеванием, которые продолжали придерживаться своего обычного рациона. Группа, придерживавшаяся средиземноморской диеты, отметила улучшение психологического состояния.

Кроме того, данные прошлогоднего опроса 3 тысяч взрослых показали, что через шесть лет у тех, кто придерживался средиземноморской диеты, риск развития депрессии был на 16% ниже, чем у тех, кто её не придерживался.

Средиземноморская диета обычно предполагает употребление свежих продуктов, нежирного мяса (лучше всего курица), рыбы, а также цельнозерновых продуктов. При этом следует уменьшить употребление красного мяса и сладостей.

Эксперт в области диетологической психиатрии и директор Центра питания и настроения в Университете Дикина в Джилонге Фелис Джака в комментарии для Daily Mail отметила, что она убеждена в существовании связи между диетой и депрессией.

Отмечается, что богатая клетчаткой диета поддерживает здоровый микробиом кишечника – популяцию бактерий, вирусов и грибков, которые естественным образом живут в нашем пищеварительном тракте.

Положительное влияние клетчатки на настроение было подтверждено в обзоре 18 предыдущих исследований, опубликованном в журнале Nutritional Neuroscience в 2023 году.

Исследователи из Университета Аделаиды обнаружили, что у людей, подверженных риску депрессии, каждые дополнительные 5 граммов клетчатки, добавленные в рацион, были связаны с 5-процентным снижением риска развития симптомов.