Рак щитовидной железы или доброкачественные узлы. Классификация рака щитовидной железы
- Рак щитовидной железы или доброкачественные узлы. Классификация рака щитовидной железы
- Форум больных рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы
- Рак щитовидной железы: симптомы на ранней стадии. Классификация
- Признаки злокачественного узла щитовидной железы на узи. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы
- Уровень ттг при раке щитовидной железы. Лечение
- Рак щитовидной железы, сколько живут. Сколько живут после удаления рака щитовидной железы?
- Доброкачественная опухоль щитовидной железы симптомы. Симптомы и лечение доброкачественной опухоли щитовидки
- Можно ли умереть от рака щитовидной железы. Как составляется прогноз?
Рак щитовидной железы или доброкачественные узлы. Классификация рака щитовидной железы
Рак щитовидной железы классифицируют по гистологическому признаку — то есть из какой именно ткани в составе щитовидной железы развилась опухоль. И, как и с другими органами, к раку щитовидной железы применима так называемая классификация TNM, где T описывает первичный узел, N — поражение раком ближайших и отдаленных лимфоузлов и M — наличие или отсутствие метастазов.
После каждой буквы ставится цифра, указывающая степень данного признака. Так, Т1 — это опухоль не более 2 см в размере, которая не выходит за пределы капсулы щитовидной железы, а Т4 — большая опухоль, прошедшая капсулу железы и захватившая соседние органы. Поражение лимфоузлов и метастазы обозначаются как M1 или N1. Если их нет, ставится ноль — M0 и N0, если о них ничего не известно — Mx или Nx.
Есть и классификация рака щитовидной железы по стадиям. Так, первой стадией обычно обозначают единичный узел без деформации железы и прорастания ее капсулы. Стадия 1а подразумевает два варианта: либо это одна опухоль, вызывающая деформацию щитовидной железы, либо несколько узлов, но без деформации.
Стадия 2б отличается наличием метастазов в ближних лимфоузлах с одной стороны. На третьей стадии мы видим либо поражение лимфоузлов с обеих сторон, либо большую опухоль, которая вышла за границы капсулы и сдавливает соседние органы. Четвертая стадия — это опухоль, которая захватила близлежащие органы и ткани и дала отдаленные метастазы. Щитовидная железа при этом заметно увеличивается и перестает быть подвижной.
Метастазы могут возникать в легких, печени, костях, надпочечниках, головном мозге. В то же время рак щитовидной железы не относят к агрессивным опухолям. Он может развиваться очень медленно или оставаться без изменений несколько лет, не давая и метастазов. Это оставляет врачам шансы на излечение пациента.
Форум больных рак щитовидной железы. Рак щитовидной железы
Консультация врача онколога на тему «Рак щитовидной железы» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Онкология , Хирургия , Эндокринология
Подробности
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, стаж 15 лет.
Оказывает консультации при: заболеваниях щитовидной железы (узлы, рак щитовидной железы, болезнь Грейвса, Хашимото и другие), заболеваниях надпочечников (опухоли, феохромоцитома, синдром Конна, Кушинга и другие), заболевания околощитовидных желез (первичный, вторичный гиперпаратиреоз). Интерпретация УЗИ, МСКТ, результатов пункции и анализов щитовидной железы, надпочечников, паращитовидных желез.
Рак щитовидной железы: симптомы на ранней стадии. Классификация
Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).
В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:
Т - распространенность рака в щитовидной железе:
- T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
- T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
- T2 — опухоль >2 см, но
- T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
- T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
- T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
- T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;
N - наличие или отсутствие регионарных метастазов:
- NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
- N0 — регионарные метастазы отсутствуют
- N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);
М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:
- MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
- M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
- M1 — определяются отдаленные метастазы
Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):
- Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
- Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
- Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
- Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
- Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.
Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).
Признаки злокачественного узла щитовидной железы на узи. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы
Визуализация в клинике »» N17, Декабрь 2000 DIAGNOSIS OF THYRIOD CANCER
E.Ю. Трофимова, H.Н. Волченко, З.Д. Гладунова, Н.Е. Шаматава
Trofirnova Ye.Yu., Volchenko N.N., Gladunova Z.D., Shamatava N.Ye.
Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва
Herzen Moscow Cancer Research Institute, Moscow
Уровень ттг при раке щитовидной железы. Лечение
Лечение: основной метод лечения больных состоит в выполнении оперативных вмешательств в сочетании с супрессивной гормонотерапией L-тироксином, а также дистанционной гамма-терапии и курсами радиойодтерапии по индивидуальным показаниям. В большинстве наблюдений такой подход приводит к излечению больных. Немедикаментозное лечение: режим - свободный. Диета стол - №1, №15.
Применяется как компонент комплексного лечения больных раком щитовидной железы после тиреоидэктомии с целью подавления секреции ТТГ супрафизиологическими дозами тироксина.
Обоснование
ТТГ - фактор роста клеток папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы. Подавление секреции ТТГ уменьшает риск рецидива в тиреоидной ткани и снижает вероятность отдаленных метастазов.
СТТ показана при папиллярном и фоликуллярном раке независимо от объема произведенной операции.
Для достижения супрессивного эффекта тироксин назначается в следующих дозах: 2,5-3 мкг на 1 кг массы у детей и подростков; 2,5 мкг на 1 кг массы у взрослых.
Контроль за ТТГ и коррекция дозы тироксина
Нормальной концентрацией ТТГ в крови считается 0,5– 5,0mU/l.
При СТТ уровень ТТГ должен находиться в пределах 0,1-0,3mU/l (умеренная СТТ).
Исследование концентрации ТТГ должно осуществляться каждые 3 месяца, в течение первого года после операции. В последующие сроки - не реже 2 раз в год.
Коррекцию дозы тироксина (повышение, понижение), если она нужна, следует проводить постепенно по 25 мкг в сутки.
Эффективность СТТ оценивается по результатам радиодиагностики, данным сцинтиграфии, уровня тиреоглобулина в крови, УЗИ шеи, рентгенографии легких.
Побочные эффекты СТТ:
1. Вследствие длительного применения высоких доз тироксина возможно развитие гипертиреоза, остеопороза и нарушение функции сердца.
2. Остеопороз, возникающий в результате потери минеральных компонентов кости, увеличивает риск развития переломов.
3. Более частым осложнением СТТ являются сердечные нарушения: тахикардия, гипертрофия левого желудочка при физической нагрузке, увеличение риска предсердных фибрилляций.
4. При возникновении указанных осложнений следует переходить на заместительную терапию.
Продолжительность СТТ
Устанавливается индивидуально с учетом морфологической особенности карциномы, ее распространения, радикальности операции, возраста пациентов.
У детей, подростков, взрослых до 65 лет, больных папиллярным и фолликулярным экстратиреоидным раком при рT4N0-1M0-1 СТТ должна проводиться пожизненно.
У больных всех возрастов при фолликулярном раке со сниженной дифференцировкой при рT1-4N0-1M0-1 необходимо пожизненное применение СТТ.
Перевод больных с СТТ на заместительную терапию тироксином может быть произведен в следующих случаях:
1. При интратиреоидном папиллярном и высокодифференцированном фолликулярном раке (рT2-3N0-1M0) после радикальной операции и радиойоддиагностики, если в течение 15 лет не было рецидива и метастазов;
2. При микрокарциноме (рT1aN1aM0) папиллярного и высоко дифференцированного фолликулярного строения, если в течение 10 лет не было рецидива и метастазов.
Заместительная гормональная терапия (згт)
Применяется у больных раком щитовидной железы в послеоперационном периоде независимо от гистологической формы опухоли и объема произведенной операции с целью устранения гипотиреоза тироксином в физиологических дозах.
Показания:
1. У лиц старше 65 лет (возможны скрытопротекающие заболевания сердца).
2. При побочных реакциях и осложнениях (остеопороз, сердечные заболевания), развившихся вследствие лечения супрессивными дозами тироксина.
3. В случаях достижения стойкой продолжительной ремиссии без рецидива и метастазов у детей более 10 лет, у взрослых - более 15 лет.
4. Во всех других случаях, когда невозможна супрессивная терапия.
Доза тироксина при ЗГТ: уровень тироксина в крови должен находиться в пределах 0,5-5,0мЕД/л. Рекомендуемая доза: 1,6 мкг на кг веса у взрослых, 2 мкг на кг массы у детей. Контроль за уровнем ТТГ в крови 1 раз в полгода. Заместительная терапия у больных раком щитовидной железы, как правило, проводится пожизненно.
Дистанционная лучевая терапия
Показания: предоперационная лучевая терапия показана у взрослых больных недифференцированным и плоскоклеточным раком щитовидной железы. Послеоперационное облучение целесообразно у больных недифференцированным, медуллярным и плоскоклеточным раком, если лучевая терапия в предоперационном периоде не проводилась, а хирургическое лечение осуществлялось недостаточно абластично.
Режимы лечения: предоперационная лучевая терапия и послеоперационное облучение проводится по 2 Гр ежедневно, а суммарная - 36-40 Гр.
Используется дистанционное облучение в статическом режиме с трех полей: переднего шейного с блоком гортани (12-16x14-20 см) и двух противолежащих медиастинальных (8-14x14-18 см) с блоком спинного мозга.
Адъювантную лучевую терапию целесообразно начинать на третьей-четвертой неделе послеоперационного периода.
Рак щитовидной железы, сколько живут. Сколько живут после удаления рака щитовидной железы?
Перед тем как ответить на этот вопрос, необходимо подробнее рассмотреть виды рака щитовидной железы и прогноз на выздоровление.
чаще всего поражает щитовидку.
Он диагностируется в 80% случаях всех злокачественных заболеваний эндокринной системы, и в основном обнаруживается у лиц среднего возраста — от 30 до 50 лет.
| В 88% случаев — более 10 лет |
| 75% пациентов после операции живут дольше 15 лет |
Безусловно, данный прогноз возможен только для той группы больных, у которых заболевание протекало без метастазов и злокачественным процессом были поражены только некоторые лимфатические узлы.
Если рак дал метастазы в другие органы — костную ткань или легкие, шансы на излечение существенно уменьшаются.
Фолликулярный рак встречается в 15% случаев онкологических заболеваний щитовидной железы.
Это более агрессивная форма рака, в большей степени характерная для лиц пожилого возраста.
Фолликулярный рак часто приводит к повреждению кровеносной системы, дает метастазы в легочную ткань и костную систему.
Чаще всего смерть человека, страдающего фолликулярной формой рака щитовидки, возникает на фоне острой сосудистой инвазии, когда агрессия раковых клеток направлена на все ткани организма.
Поскольку этот вид опухоли обычно диагностируется в пожилом возрасте, то прогноз на выздоровление будет минимальным .
Рекомендуем почитать: Причины, симптомы и лечение фолликулярной аденомы щитовидки
развивается в 10% случаев, и от предыдущих видов рака его отличает более выраженное агрессивное поведение.
В основе этой злокачественной опухоли лежит наследственность.
Также у человека возможно наличие и прочих сопутствующих эндокринных заболеваний.
Прогноз наименее благоприятный , поскольку медуллярный рак быстро распространяется на трахею, легкие, пищеварительный тракт и печень.
Анапластический рак является достаточно редкой формой злокачественного заболевания, поражает он в основном пожилых людей старше 65 лет.
Метастазы от анапластического рака могут поражать любой орган, поэтому это заболевание практически не поддается лечению.
Прогноз на излечение неблагоприятный .
Следует отметить, что не только виды опухоли, но и их стадия, на которой было начато лечение, влияет на прогноз выздоровления.
При первой и второй стадиях злокачественного процесса еще не бывает метастазов и рак остается в пределах щитовидной железы.
Безусловно, при таком раскладе шансы на излечение будут наиболее высокими.
Третья и четвертая стадии заболевания не обладают высокими перспективами на выздоровление.
Вот почему раннее обращение к специалисту при обнаружении любых сомнительных признаков заболевания существенно увеличивает шансы на то, чтобы победить болезнь и на сколько это возможно сохранить свою жизнь.
Доброкачественная опухоль щитовидной железы симптомы. Симптомы и лечение доброкачественной опухоли щитовидки
Узлы и уплотнения в щитовидке могут перерождаться в злокачественные либо доброкачественные опухоли. Доброкачественное новообразование в железе называется аденомой.
Доброкачественная опухоль
Опухоль может быть как незначительной, так и крупных размеров.
Во втором случае, наблюдается давление аденомы на окружающие ткани.
Хоть новообразование и является доброкачественным, оно нуждается в срочном лечении.
В противном случае может развиться рак. Этот процесс происходит довольно быстро.
Поэтому, как правило, аденому щитовидной железы удаляют сразу после обнаружения.
Риск развития раковой опухоли зависит от разновидности аденомы. Их несколько.
Токсическая аденома либо болезнь Пламмера
Это одна, реже несколько опухолей, которые провоцируют повышенную выработку щитовидной железы.
При высоком содержании йода в крови, образование быстро увеличивается в размерах.
Аденому диаметром менее 2 см, лечат медикаментозно.
Фолликулярная аденома
В большинстве случаев диагностируется у молодых людей. Опасность этой формы заболевания в том, что в 10% случаях, оно оказывается злокачественным.
Кроме того, отличить клетки фолликулярной аденомы от раковых довольно сложно.
Точный результат может дать только гистологическое исследование, проводимое после удаления опухоли.
Развивается она бессимптомно, что не препятствует ее обнаружению на ранних стадиях.
Папиллярная аденома
По структуре образование схоже с кистой, поскольку содержит жидкость.
Аденома клеток Гюртле (онкоцитарная)
Желто-коричневое образование в тканях щитовидки.
Нередко является последствием аутоиммунного тиреоидита.
Распространена среди девушек от 20 до 30 лет.
Атипичная аденома
Единственная среди опухолей щитовидки, которая состоит не из одного, а из нескольких видов клеток, фолликулярных и пролиферирующих.
Вполне может преобразоваться в рак.
Оксифильная аденома
Наиболее опасная форма заболевания, поскольку практически всегда перерождается в злокачественную опухоль.
Однако диагностируют ее крайне редко.
Аденома имеет гладкую поверхность и ровные края. Чаще всего, это единичное образование.
В большинстве случаев, доброкачественные опухоли не влияют на работу щитовидки, вырабатываемые железой гормоны, остаются на уровне нормы.
Рекомендуем почитать: Диагностика изоэхогенного узла щитовидки методом УЗИ
Причины возникновения опухоли в щитовидной железе
Ученые пока еще не смогли установить причину, по которой уплотнения в щитовидке преобразовываются в аденому.
Главная версия – это повышенная выработка гипофизом тиреотропного гормона.
Основана она на том, что при нарушении связи между гипофизом и щитовидной железой, опухоли возникают редко, а выработка тиреотропного гормона в данном случае значительно снижается.
Есть сведения об уменьшении, уже имеющейся аденомы, в такой ситуации.
Узлы и уплотнения в щитовидке могут перерождаться в злокачественные либо доброкачественные опухоли. Доброкачественное новообразование в железе называется аденомой.
Опухоль может быть как незначительной, так и крупных размеров. Втором случае, наблюдается давление аденомы на окружающие ткани.
Хоть новообразование и является доброкачественным, оно нуждается в срочном лечении. В противном случае может развиться рак. Этот процесс происходит довольно быстро.
Поэтому, как правило, аденому щитовидной железы удаляют сразу после обнаружения.
Влияние йода на аденому
Риск развития раковой опухоли зависит от разновидности аденомы. Их несколько. Это одна, реже несколько опухолей, которые провоцируют повышенную выработку щитовидной железы.
При высоком содержании йода в крови, образование быстро увеличивается в размерах.
Лечение аденомы
Аденому диаметром менее 2 см, лечат медикаментозно.
В большинстве случаев диагностируется у молодых людей. Опасность этой формы заболевания в том, что в 10% случаях, оно оказывается злокачественным.
Диагностика аденомы
Кроме того, отличить клетки фолликулярной аденомы от раковых довольно сложно.
Точный результат может дать только гистологическое исследование, проводимое после удаления опухоли.
Симптомы аденомы
Развивается она бессимптомно, что не препятствует ее обнаружению на ранних стадиях.
По структуре образование схоже с кистой, поскольку содержит жидкость.
Желто-коричневое образование в тканях щитовидки.
Нередко является последствием аутоиммунного тиреоидита.
Можно ли умереть от рака щитовидной железы. Как составляется прогноз?
Для того чтобы понять как составляется медицинская статистика и прогнозы, необходимо узнать о часто используемых терминах. Так, например, врачи часто используют термин 5 или 10 летняя выживаемость.
Это не означает, что пациент проживет всего 5 или 10 лет.
Процент выживаемости показывает количество людей, которые остаются живыми по прошествии 5 или соответственно 10 лет после окончания курса химио или радиотерапии.
Например, фраза 10-ти летняя выживаемость равна 80 % означает, что за десять лет после проведения лечения умрет в среднем 20% от всех больных, которые прошли курс лучевой или химиотерапии.
Врачи используют этот показатель для того, чтобы сравнить эффект от разных видов лечения на международном уровне.
Термин « » показывает время, которое потребовалось для того, чтобы более 50% пациентов с одинаковым диагнозом умерли.
По определению, более половины пациентов живут дольше, чем установленная медиана выживаемости. Важно помнить, что медиана выживаемости — это просто своего рода усредненный показатель продолжительности жизни больных.
Перед тем как изучать статистику, необходимо запомнить: все прогнозы смертности и выживаемости составляются на основании изучения истории болезни сотней тысяч пациентов.
Поэтому никакие прогнозы не смогут точно предсказать, как будет протекать рак щитовидной железы конкретно у каждого отдельного пациента.
Любой врач подтвердит, что не бывает двух одинаковых пациентов, и один и тот же метод лечения может показать разные результаты.
Итак, для составления прогноза при раке щитовидки, используются международные и национальные источники, в которых собраны все отчеты о результатах лечения онкологических больных.
