Хронический панкреатит > Клинические протоколы МЗ РК. Краткое описание
Хронический панкреатит > Клинические протоколы МЗ РК. Краткое описание
ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «29» марта 2019 годаПротокол №60 Острый панкреатит – остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы, и присоединением вторичной гнойной инфекции.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Острый панкреатит Дата разработки / пересмотра протокола: 2015 год (пересмотр 2018 г.) Сокращения, используемые в протоколе:
| БДС | – | большой дуоденальный сосок |
| ЖКБ | – | желчнокаменная болезнь |
| КТ | – | компьютерная томография |
| КЩС | – | кислотно-щелочное состояние |
| ОП | – | острый панкреатит |
| ПЖ | – | поджелудочная железа |
| ПИ | – | парапанкреатический инфильтрат |
| СПИД | – | синдром приобретѐнного иммунного дефицита |
| ТОХ | – | терминальный отдел холедоха |
| УЗИ | — | ультразвуковое исследования |
| ЭПСТ | – | эндоскопическая папиллосфинктеротомия |
| ЭРХПГ | – | эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография |
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
Хронический панкреатит мкб-10. Признаки и лечение хронического панкреатита (МКБ 10 – К86.0, К86.1)
Марченко Елена Александровна
Статью проверил кандидат медицинских наук, доцент
Виноградов Дмитрий Леонидович
Хронический(код по МКБ 10 – К86.0, К86.1) – это одно из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний, чаще всего выявляющееся у людей старше 45 лет. При данной патологии в области поджелудочной железы развивается длительно протекающее, постепенно прогрессирующее воспаление, приводящее к нарушению внутри- и внешнесекреторной функции органа. В этой статье мы рассмотрим основные клинические признаки и принципы лечения хронического панкреатита.
Как проявляется хронический панкреатит?
В подавляющем большинстве случаев хроническийна начальных стадиях не сопровождается выраженной симптоматикой. Как правило, к моменту первого обострения в тканях поджелудочной железы обнаруживаются уже значительные изменения.
Первоочередным клиническим признаком данного заболевания является. Болевой синдром интенсивен, может быть постоянным или приступообразным. Пациент указывает на болезненность, локализующуюся в верхних отделах живота, в левом подреберье, иногда – на опоясывающую боль.
В 2017 году ученые из Волгоградского государственного медицинского университета опубликовали работу, в которой было установлено, что при алкогольном хроническом панкреатите боль не имеет четкой локализации, чаще беспокоят боли в эпигастрии и правом подреберье из-за сопутствующего гастродуоденита, холецистита, гепатита и цирроза печени.
Помимо болевого синдрома отмечаются диспепсические расстройства. Пациент предъявляет жалобы на тошноту и рвоту, изжогу, вздутие живота, проблемы со стулом. Приступы рвоты при этой болезни могут быть частыми, не облегчающими состояние больного человека. Характерна неустойчивость стула (запоры чередуются с диареей).
Также клиническая картина может дополняться значительным ухудшением аппетита со снижением массы тела, желтушностью кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
По мере прогрессирования заболевания обострения, как правило, становятся все более частыми.
Основные принципы лечения хронического панкреатита
Один из наиболее важных моментов в лечении хронического панкреатита – это. Во время обострения больному человеку рекомендуется полностью исключить энтеральное питание с дальнейшим переходом на лечебный стол №5. При данном заболевании категорически запрещено употреблять алкоголь, жирные, жареные блюда.
Из лекарственных препаратов назначаются спазмолитики и другие обезболивающие средства, проводятся новокаиновые блокады в тяжелых случаях. Параллельно осуществляются дезинтоксикационные мероприятия, применяются антациды, ингибиторы протонной помпы.
Кроме этого, план лечения дополняется дезактиваторами панкреотических ферментов, антибактериальными средствами при необходимости, например, для профилактики инфекционных осложнений.
Заметим, что перед применением любого лекарственного препарата необходимо проконсультироваться со специалистом.
При развитии гнойных осложнений, тяжелых деструктивных изменениях в тканях поджелудочной железы может решаться вопрос о проведении хирургического вмешательства.
Хронический панкреатит клинические рекомендации. Аннотация
Цель: представить современные методы диагностики и лечения хронического панкреатита для врачей-гастроэнтерологов, врачей общей практики и врачей-терапевтов.
Основное содержание . Хронический панкреатит (ХП) – длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями паренхимы и протоков органа, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции. Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-O. К критериям установления диагноза ХП относят характерные жалобы на приступы абдоминальной боли и/или клинические и лабораторные признаки экзокринной, эндокринной недостаточности при обязательном выявлении достоверных морфологических изменений (кальцификатов в паренхиме и камней в протоках поджелудочной железы, расширения главного панкреатического протока и его ветвей). КТ, МРХПГ и эндосонография панкреатобилиарной зоны рекомендуются как методы выбора для верификации диагноза ХП. Консервативное лечение пациентов с ХП направлено на купирование симптомов и предотвращение развития осложнений. Отдельные случаи с некупируемой болью в животе, а также осложненное течение заболевания (развитие протоковой гипертензии за счет вирзунголитиаза или стриктур протока ПЖ, механической желтухи, обусловленной компрессией холедоха, симптоматических постнекротических кист, портальной гипертензии за счет сдавления конфлюенса воротной вены или тромбоза селезеночной вены, стойкого нарушения пассажа пищи по двенадцатиперстной кишке, ложной аневризмы бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии) служат показанием к эндоскопическому или хирургическому лечению. В Рекомендациях представлены современные подходы к диагностике, консервативному, эндоскопическому и хирургическому лечению ХП, профилактике его осложнений.
Заключение. Выполнение клинических рекомендаций может способствовать своевременному установлению диагноза и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с хроническим панкреатитом.
Хронический холецистит протокол. Краткое описание
ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «14» марта 2019 годаПротокол №58 Хронический холецистит – хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: Хронический калькулезный холецистит Дата разработки/пересмотра протокола : 2013 год (пересмотр 2018 г.) Сокращения, используемые в протоколе:
Хронический холецистит - хроническое рецидивирующее заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением его моторно-эвакуаторной функции, изменением физико-химических свойств желчи и достаточно частым образованием внутрипузырных конкрементов, что клинически наиболее часто проявляется желчной коликой.
Вводная часть
Название протокола: Хронический калькулезный холецистит
Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)
Сокращения, используемые в протоколе:
- VVO - внутрипузырные конкременты
- МЭФ - моторно-эвакуаторная функция
| КТ | – | компьютерная томография |
| ЖП | – | желчный пузырь |
| МРТ | – | магнитно-резонансная томография |
| УЗИ | – | ультразвуковое исследование |
| ХХ | – | хронический холецистит |
| ИФА | – | иммуноферментный анализ |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ЭРХПГ | – | эндоскопическая ретроградная холангиография |
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая клиническая практика. |
