Ферментная терапия в гастроэнтерологии: современные подходы к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта

Ферментная терапия в гастроэнтерологии: современные подходы к лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта

Моторикой называют ритмичные сокращения мышц желудочно-кишечного тракта, которые способствуют движению пищевого комка. Попутно в различных отделах ЖКТ происходит всасывание питательных веществ. Этот процесс может нарушаться под влиянием стресса, инфекций и других факторов, что сопровождается болью, тяжестью в животе, тошнотой и рвотой.

Для улучшения моторики могут использоваться препараты-прокинетики, которые позволяют восстановить нормальную активность желудка и 12-перстной кишки, а также спазмолитики, которые снимают спазм гладких мышц пищеварительного тракта.

«Мебеверин»

Препарат в форме таблеток дозировкой 135 мг предназначен для симптоматического лечения синдрома раздраженного кишечника, для которого характерны боли и спазмы в области живота, метеоризм и вздутие, нестабильный стул с чередованием диареи и запора. Содержащийся в составе препарата спазмолитик мебеверин помогает снизить избыточный тонус гладкой мускулатуры ЖКТ, и при этом не влияет на нормальную моторику. Помимо спазмолитического мебеверин оказывает и обезболивающее действие.

Противопоказания: беременность и лактация, возраст до 18 лет, гиперчувствительность к компонентам. К противопоказаниям также относится непереносимость фруктозы и галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, дефицит лактазы и сахаразы/изомальтазы.

Продолжить далее

«Но-шпа Форте»

Популярный спазмолитик на основе дротаверина гидрохлорида оказывает расслабляющее действие на гладкую мускулатуру ЖКТ, мочеполовой системы, сосудов и желчевыводящих путей. Кроме того, благодаря сосудорасширяющему действию препарат способен улучшать кровообращение. Снятие боли и спазмов при гастрите, колите, язвенной болезни, почечной и желчной колике – все это показания к применению данного препарата.

Противопоказания : препарат нельзя принимать при индивидуальной непереносимости, тяжелой сердечной, печеночной и почечной недостаточности, во время грудного вскармливания, при дефиците лактазы, непереносимости галактозы, глюкозо-галактозной мальабсорбции. С осторожностью возможно применение во время беременности.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое ферментная терапия и как она применяется в гастроэнтерологии

Ферментный препарат содержит панкреатин. Его прием позволяет восполнить недостаток основных ферментов поджелудочной железы: амилазы, липазы и протеазы.

Препарат показан пациентам с хроническими заболеваниями ЖКТ и нарушениями в работе пищеварительной системы из-за погрешностей в питании, кишечной инфекции. Он также может применяться после удаления или облучения органов ЖКТ.

Противопоказан препарат при индивидуальной непереносимости, детям младше 3 лет, пациентам с острым панкреатитом и обострением хронического панкреатита. Нельзя принимать препарат при дефиците лактазы, непереносимости галактозы, глюкозо-галактозная мальабсорбции.

Продолжить далее

«Панзинорм 10000»

Препарат помогает улучшать пищеварение и справляться с метеоризмом, нестабильным стулом и другими признаками ферментной недостаточности. Свиной панкреатин в составе средства содержит комплекс ферментов поджелудочной железы: амилазу, липазу и протеазу.

Средство применяют при дефиците ферментов поджелудочной, в том числе при хроническом панкреатите, муковисцидозе, обструкции желчных протоков или протоков поджелудочной железы.

Противопоказания : гиперчувствительность к компонентам.

Продолжить далее

Известный ферментный препарат, который может помочь при хроническом панкреатите, муковисцидозе, воспалительно-дистрофических поражениях ЖКТ. Показан препарат и при функциональных расстройствах пищеварения, вызванных кишечной инфекцией, несоблюдением диеты и другими причинами.

.

Какие основные ферменты используются в терапии гастроэнтерологических заболеваний

«Русский Медицинский Журнал приложение: болезни органов пищеварения», 2004, том 6, №2, с.75-77

РГМУ М.С.Львова

Одними из самых частых жалоб у больных с патологией желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) являются диспепсические жалобы, что объясняет возросший интерес специалистов к способам их устранения. Проведенные во многих странах мира клинические исследования показывают, что синдром диспепсии присутствует у 25% населения.

В настоящее время выделяют органическую и функциональную (неязвенную, эссенциальную) диспепсию (НФД), для которой характерно отсутствие каких–либо заметных желудочно–кишечных, включая и пищевод, поражений. Понятие функциональной диспепсии (согласно Римским критериям II) включает:

• ощущение боли (субъективно воспринимаемой пациентом, как неприятные ощущения в подложечной области по срединной линии либо даже чувство «повреждения тканей») или дискомфорта, также локализованное в подложечной области по срединной линии (субъективно неприятное ощущение, которое не интерпретируется пациентом как боль и при более детальной оценке может включать в себя симптомы, указанные далее);
• чувство переполнения (неприятное ощущение зедержки пищи в желудке, связанное или не связанное с приемом пищи);
• раннее насыщение (чувство, что желудок переполняется сразу после начала еды независимо от объема принятой пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен);
• вздутие в эпигастральной области (чувство распирания в подложечной области, которое необходимо отличать от видимого вздутия живота);
• тошноту (ощущение дурноты и приближающейся рвоты).

В НФД входят следующие виды диспепсий:

• язвенноподобная;
• рефлюксоподобная;
• диспепсия, подобная дисмоторике;
• неспецифическая диспепсия.

При язвенноподобном варианте ведущим симптомом являются боли в подложечной области, которые беспокоят натощак, иногда во сне и проходят после приема пищи. При дискинетическом варианте жалобы свидетельствуют о нарушении моторики желудка (чувство переполнения или раннего насыщения). Рефлюксоподобная диспепсия характеризуется преобладанием рефлюксных симптомов (а именно – изжоги, отрыжки и срыгивания) над диспепсическими при отсутствии эндоскопических признаков эзофагита, при этом она рассматривается как часть симптоматического комплекса гастрозофагеальной рефлюксной болезни. Исходя из практики точное определение варианта НФД представляется сложным.

В каких случаях показана ферментная терапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

При заболевании панкреатит таблетки подбирают с учетом имеющихся симптомов, а основная цель их приема состоит в разгрузке поджелудочной железы и снижении ее активности. Приостановить синтез пищеварительных ферментов органов помогают лекарства следующих групп:

• блокаторы протонной помпы и ингибиторы Н2-гистаминовых рецепторов;
• ферментные препараты с панкреатином;
• миотропные спазмолитики;
• анальгетики.

Рис. 2

Этого набора средств достаточно для устранения воспалительного процесса и восстановления функций поджелудочной железы. Препараты других групп (энтеросорбенты, средства, избавляющие от изжоги, антибиотики и т.д.) назначаются при необходимости или наличии осложнений.

Блокаторы рецепторов и протонной помпы

Эта группа лекарственных средств не оказывает влияния непосредственно на железу, но частично или полностью останавливает выделение соляной кислоты в желудке. В результате уменьшения ее синтеза поджелудочная железа получает сигнал, что организм не нуждается в пищеварительном секрете. Замедление работы органа приводит к более быстрому восстановлению его функциональности, а риск осложнений снижается.

Рис. 3

При выборе средств для уменьшения секреции соляной кислоты можно сделать выбор в пользу лекарств, блокирующих Н2-гистаминовые рецепторы или ингибирующие протонную помпу. 

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (“Роксатидин”, “Ранитидин”, “Фамотидин” и Лафутидин”) приостанавливают только один механизм выработки соляной кислоты в желудке (на гастриновые и ацетилхолиновые рецепторы такие лекарства не влияют), действуют непродолжительное время, имеют побочные эффекты и вызывают привыкание.

Рис. 4

Ингибиторы протонной помпы (“Омепразол”, “Пантопразол”, “Рабепразол” и другие) более эффективны и безопасны, не вызывают побочных эффектов и привыкания, действуют долго и приостанавливают образование и выделение соляной кислоты, действуя на обкладочные клетки стенок желудка. Отзывы об эффективности этих препаратов в большинстве случаев положительные.

Ферментные препараты

Ферменты — незаменимые лекарства при панкреатите, которые позволяют восстановить процесс пищеварения и разгрузить поджелудочную железу. Лекарства при панкреатите этой группы представлены таблетками с панкреатином в том числе растительного происхождения (“Панкреатин”, “Мезим Форте”, “Пепфаза”, “Вобэнзим”) и кислотоустойчивые капсулы с микрогранулами запрограммированного высвобождения (“Креон”, “Эрмиталь”, “Микразим”).

Рис. 5

При выборе ферментных препаратов роль играет не только дозировка действующих веществ. Специалисты обращают внимание на течение болезни, причины ее возникновения, наличие сопутствующих заболеваний или непереносимости отдельных компонентов.

Важно! Таблетки с содержанием желчи, экстракта куркумы и симетиконом при панкреатите противопоказаны, так как они не только возмещают недостаток ферментов, но и усиливают их синтез в поджелудочной железе, провоцируя усиление воспаления.

Наиболее эффективными и безопасными лекарственными средствами, подходящими для лечения панкреатита, гастроэнтерологи называют:

Рис. 6

• Капсулы “Креон”;
• Капсулы “Эрмиталь”;
• Капсулы “Микразим”.

Перечисленные препараты используют при хроническом панкреатите, а также при погрешностях в питании для профилактики обострений. Отзывы о них в большинстве случаев положительные, но вероятность возникновения побочных эффектов во время их приема не исключена.

Анальгетики и спазмолитики

При остром воспалении поджелудочной железы или обострении хронического процесса важно устранить болевой синдром. Для этого используют анальгетики и спазмолитики. Первые хорошо справляются с дискомфортом, возникшем при первичном воспалении. Спазмолитики же рекомендуется использовать при болевом синдроме, вызванном давлением кист, псевдокист и камней на протоки железы.

Рис. 7

Рекомендованные к использованию анальгетики при панкреатите:

• Парацетамол — эффективный и безопасный препарат, которые не раздражает слизистую желудка и способствует уменьшению воспаления.
• Анальгин — сильнодействующий препарат, который применяют самостоятельно или в комплексе со спазмолитиками.
• Баралгин — схожее по составу и действию с Анальгином средство.

Препараты с обезболивающим эффектом не лишены недостатков. Они могут раздражать слизистые оболочки, вызывать аллергию и влиять на работу сердечно-сосудистой системы, печени и почек. Поэтому их назначают с учетом индивидуальных особенностей пациента. Тем не менее отзывы об этих обезболивающих чаще положительные, чем отрицательные.

Если острые боли появились вследствие повышения давления в протоках поджелудочной железы, анальгетики будут неэффективными. Для устранения симптомов лучше использовать спазмолитики:

• Папаверин — средство на основе одноименного соединения, которое эффективно расслабляет гладкую мускулатуру, из которой состоят протоки ПЖ.

Как ферменты помогают при панкреатите или других воспалительных процессах в пищеварительной системе

М.Д.Ардатская, О.Н.Минушкин
Кафедра гастроэнтерологии (зав. - проф. О.Н.Минушкин) УНЦ МЦ УДПРФ, Москва

По поводу применения препаратов-эубиотиков одно время существовало мнение , что бактериальные препараты малоэффективны в связи с быстрой элиминацией вводимых в агрессивную среду штаммов. Однако с усовершенствованием биотехнологических процессов создания эубиотиков на рынке появились высокоэффективные жидкие препараты, которые наряду с живыми культурами бифидо- и лактобактерий содержат продукты их жизнедеятельности и компоненты, обеспечивающие их лучшее "приживление" в кишечнике.
Однако, как указывалось выше, нарушения микробиоценоза, как правило, являются следствием функциональной или органической патологии ЖКТ.

Таким образом, современные принципы лечебной коррекции дисбиотических сдвигов и восстановления эубиоза включают более широкий арсенал мероприятий.

Сюда входит:
1. Этиопатогенентическое лечение основной патологии
2. Селективная деконтаминация патогенной и условно-патогенной микрофлоры (при необходимости) - с помощью кишечных антисептиков широкого спектра действия (интетрикс, энтерофурил и т.д.), культур бактерий (или фугатов*), обладающих антагонистической активностью (бактисубтил, энтерол, бактистатин* и др.), или с использованием энтеросорбентов (смекта, полифепан, карболен и т.п.).
2. Коррекция автохтонной микрофлоры - применение препаратов-эубиотиков (нормофлорины Л, Б, биовестин лакто, аципол, примадофилус и др.), симбиотиков (нутралин) на фоне приема препаратов-пребиотиков метаболитного типа (хилак форте) или препаратов лактулозы (дюфалак и т.п).
3. Коррекция местного и системного иммунитета - комплексные иммунные препараты (КИП) , рекомбинантные пробиотики (субалин, бифилиз, вигел).
4. Функциональное питание с большим количеством балластных веществ (пищевые волокна, отруби), продукты, обогащенные живыми культурами бактерий (кефир ''Бифидок'', "Данон", кисломолочные смеси ''Нарине'', йогурты и др.).

Какие существуют противопоказания для применения ферментной терапии

Выбор правильной формы

Обратите внимание
Выбор препарата зависит от заболевания и индивидуальных особенностей человека. Всегда консультируйтесь с медицинским работником, чтобы определить наиболее подходящую форму препарата для конкретных потребностей. 

Что учитывают при выборе препарата:

• Удобство применения (если трудно глотать таблетки, лучше выбрать порошки или суспензии).
• Начало действия (жидкости всасываются быстрее, чем таблетки или капсулы).
• Портативность (таблетки и капсулы удобней использовать «на ходу»).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА. В ПОДБОРКЕ СОДЕРЖАТСЯ БАДЫ. НЕ ЯВЛЯЮТСЯ ЛЕКАРСТВОМ.

Правила приема ферментных препаратов

1. Принимайте во время еды. Лучше всего они работают вместе с пищей, поэтому не пейте их на голодный желудок.
2. Следуйте рекомендованной дозировке . Слишком малая доза может не помочь, а избыток энзимов может вызывать побочные эффекты (тошнота и диарея).
3. Проглатывайте капсулы целиком. Многие лекарства имеют защитную оболочку, которая позволяет им добраться до кишечника, прежде чем раствориться. Если вы разжевываете или разламываете капсулы, то эфективность лечения снижается. 
4. Запивайте водой. Не запивайте горячими напитками, газировкой или фруктовым соком.

Чего следует избегать при приеме ферментов

• Нужно ограничить или полностью исключить алкоголь, потому что он:
  • раздражает слизистую оболочку желудка и снижает эффективность лечения;
  • усугубляет симптомы (вздутие живота, кислотный рефлюкс и диарея);
  • Антациды нейтрализуют желудочную кислоту из-за чего энзимы могут потерять свою активность. Если вам нужны и ферментные препараты, и антациды, принимайте их в разное время (с разницей в 1–2 часа). Посоветуйтесь с врачом или фармацевтом, как безопасно принимать оба препарата.