Как выбрать правильный курс лечения: советы и рекомендации
- Как выбрать правильный курс лечения: советы и рекомендации
- Связанные вопросы и ответы
- Как определить, какой курс лечения подходит именно мне
- Какие факторы нужно учитывать при выборе курса лечения
- Можно ли подобрать курс лечения самостоятельно или обязательно нужно обращаться к врачу
- Как связаны симптомы заболевания и выбор курса лечения
- Возможно ли сочетание разных методов лечения в одном курсе
- Как определить продолжительность курса лечения
- Как оценить эффективность курса лечения
Как выбрать правильный курс лечения: советы и рекомендации
В мире лекарств »» №1 2000 КАФЕДРА ПРОФЕССОР Г.Б. ФЕДОСЕЕВ
ЗАВЕДУЮЩИЙ КАФЕДРОЙ ГОСПИТАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА, ЧЛЕН-КОРРЕСПОНДЕНТ РАМН
К.Н. КРЯКУНОВ,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ
В XX веке человечество пережило "фармакологический взрыв", не обошедший и Россию. После длительного (до 1991 года) лекарственного дефицита наступило изобилие, породившее новые проблемы. В справочнике Vidal "Лекарственные препараты в России" за 1999 год представлено 3929 препаратов 315 фирм. К этому добавился информационный взрыв в области клинической фармакологии, которая стремительно развивается в последние 50 лет. В связи с этим актуальны опасения академика Б.Е. Вотчала: "Поневоле становится страшно за врача, который может потерять ориентировку в этом море средств". При выборе средств лечения врач должен постоянно помнить о четырех важнейших принципах фармакотерапии (безопасность, рациональность, контролируемость и индивидуализация), тщательно обдумать назначения (не забывая поговорки "Семь раз отмерь, один раз отрежь"). При этом, как нам кажется, он должен четко представить себе ответы на 5 вопросов: что нужно назначить?, кому? (один из основополагающих принципов отечественной медицины - лечить не болезнь, а больного), когда? (памятуя постулат Б.Е. Вотчала: "Лечить лекарствами нужно тогда, когда нельзя не лечить"), как? (учитывая многообразие путей введения препаратов) и, наконец, с какой целью? Каждый из них рождает множество других конкретных вопросов.
Связанные вопросы и ответы:
1. Как подобрать курс лечения, если я не знаю, что именно мне нужно
Если вы не знаете, что именно вам нужно, начните с консультации у врача. Специалист поможет определить ваше состояние и назначить необходимые обследования. После получения результатов анализов врач сможет рекомендовать подходящий курс лечения. Важно не заниматься самолечением, так как это может усугубить ситуацию. Также стоит обратить внимание на рекомендации, которые дает ваш врач, и придерживаться их.
2. Какой курс лечения лучше всего подходит для хронических заболеваний, таких как гипертония
Для хронических заболеваний, таких как гипертония, курс лечения обычно включает в себя комплексный подход. Врачи рекомендуют сочетание лекарственной терапии, изменения образа жизни и регулярного мониторинга состояния здоровья. Лекарства, такие как ингибиторы АПФ или бета-блокаторы, часто назначаются для контроля артериального давления. Также важно придерживаться диеты с низким содержанием соли и достаточным количеством калия, а также регулярно заниматься физической активностью. В некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные методы, такие как массаж или физиотерапия.
3. Как подобрать курс лечения для ребенка с частыми простудами
Для ребенка с частыми простудами важно обратиться к педиатру, который поможет определить причину частых простуд и назначить подходящее лечение. Часто рекомендуют укрепление иммунитета с помощью витаминов и минералов, а также соблюдение правил гигиены. В некоторых случаях могут быть назначены иммуномодуляторы или противовирусные препараты. Также важно обеспечить ребенку достаточное количество сна, сбалансированное питание и избегать переохлаждения. Родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и при первых признаках болезни обращаться за медицинской помощью.
4. Как подобрать курс лечения при аллергии
При аллергии курс лечения обычно начинается с выявления аллергена и его устранения. Врачи могут рекомендовать антигистаминные препараты для облегчения симптомов, а в тяжелых случаях — иммунотерапию. Также важно придерживаться диеты, исключающей продукты, которые могут вызывать аллергические реакции. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды для снижения воспаления. Аллергикам рекомендуется всегда носить с собой лекарства, такие как адреналин, на случай тяжелой реакции.
5. Как подобрать курс лечения для проблем с психическим здоровьем
Для проблем с психическим здоровьем важно обратиться к психологу или психиатру, который поможет определить диагноз и разработать план лечения. Курс лечения может включать в себя психотерапию, лекарственные препараты или их сочетание. Важно регулярно посещать сеансы терапии и придерживаться рекомендаций специалиста. Также стоит обратить внимание на свои эмоции и мысли, а при необходимости обращаться за помощью к близким или поддерживающим группам. Лечение психических расстройств требует времени и терпения, поэтому важно не бросать курс лечения без консультации с врачом.
6. Как подобрать курс лечения, если я страдаю от боли в спине
Если вы страдаете от боли в спине, начните с консультации у ортопеда или вертебролога. Врач поможет определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Часто рекомендуют физиотерапию, массаж или упражнения для укрепления мышц спины. В некоторых случаях могут быть назначены обезболивающие препараты или кортикостероиды. Также важно следить за осанкой, избегать тяжелых нагрузок и спать на удобном матрасе. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, но это обычно последний шаг после других методов лечения.
Как определить, какой курс лечения подходит именно мне
В настоящее время существует огромное количество разновидностей химиопрепаратов и других противоопухолевых средств : таргетных препаратов, иммунопрепаратов, гормональных препаратов. Как понять, какие именно и в каких комбинациях помогут в вашем случае? Ни один онколог не сможет на 100% правильно ответить на этот вопрос, руководствуясь лишь собственным опытом. Но этого и не требуется.
Каждый лицензированный химиопрепарат хорошо изучен. Проведены многочисленные клинические исследования с участием тысяч пациентов. Это очень серьезный, сложный и дорогостоящий процесс.
Например, для того чтобы создать и протестировать новый препарат, современным фармкомпаниям в среднем нужно потратить 12 лет и миллиард евро.
Если какой-либо препарат помог или не помог одному пациенту, это еще ни о чем не говорит. Не существует двух людей с полностью одинаковыми организмами, как и двух совершенно одинаковых по своим свойствам злокачественных опухолей. Но когда лекарство проверено на тысячах людей, ученые получают результаты, которым можно доверять, и на которые можно ориентироваться.
На основании проведенных исследований составлены протоколы химиотерапии . Ориентируясь на них, онколог может назначить лечение, которое с очень высокой вероятностью поможет. Конечно же, предварительно нужно провести тщательное обследование, разобраться во всех характеристиках конкретной злокачественной опухоли.
Но даже в рамках протоколов каждый пациент индивидуален. Например, два немелкоклеточных рака легких могут иметь очень разные молекулярно-генетические свойства, и против них будут эффективно работать разные комбинации препаратов. Нужен персонализированный подход, и современные технологии предоставляют такую возможность. В клиниках сети «Евроонко» можно провести специальный анализ и составить «молекулярный портрет» опухолевых клеток. Вместе с результатом анализа лаборатория выдает списки комбинаций химиопрепаратов, которые будут наиболее эффективны в конкретном случае.
Какие факторы нужно учитывать при выборе курса лечения
В мире лекарств »» №1 1998 Л.И. ДВОРЕЦКИЙ, ПРОФЕССОР КАФЕДРЫ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ N3 ВТОРОГО ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА
Фармакотерапия больных пожилого и старческого возраста (ПСВ) имеет определенные особенности и трудности. При назначении того или иного медикамента врач должен не только ориентироваться на ближайший (сиюминутный) эффект препарата, но прежде всего рассчитывать на возможность и реальность улучшения качества жизни пожилого пациента, а также на безопасность лечения.
Среди особенностей, которые необходимо учитывать при выборе тактики фармакотерапии больных ПСВ, следует прежде всего выделить возрастные функциональные изменения со стороны различных органов и систем; полиморбидность (наличие двух или более заболеваний); хроническое течение многих заболеваний с частыми обострениями; социально-экономический статус пациента.
Одной из самых главных особенностей фармакотерапии у больных ПСВ является изменение фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов, что клинически может манифестироваться как недостаточными (отсутствие или малая эффективность), так и избыточными (токсические) эффектами. В основе изменений параметров фармакодинамики и фармакокинетики лежат возрастные инволкздионные нарушения, различные заболевания (часто сочетание нескольких заболеваний), а также другие факторы, в частности применение нескольких медикаментов, алиментарный фактор и другие. Особенности фармакодинамики медикаментов заключаются в различной чувствительности к одному и тому же препарату больных ПСВ и лиц более молодого возраста, Считается, что в основе возрастных различий фармакодинамических эффектов лежит нарушение чувствительности соответствующих рецепторов. Специально проведенные исследования выявили более выраженный седативный эффект бензодиазепиновых препаратов у больных ПСВ по сравнению с более молодыми при применении аналогичных доз, причем различия в показателях фармакокинетики не обнаружено. Чувствительность больных ПСВ к непосредственному эффекту верапамила на атриовентрикулярную проводимость меньше, а влияние того же препарата на показатели гемодинамики (ЧСС, АД) у данной категории пациентов более выражено по сравнению с молодыми. Имеются данные о снижении чувствительности больных ПСВ к действию блокаторов бета-адренергических рецепторов и бета2-агонистов, что обусловлено доказанным снижением количества бета-рецепторов и их афинности с возрастом. В то же время количество и аффинность альфа-адренергических и холинергических рецепторов практически не изменяется.
Можно ли подобрать курс лечения самостоятельно или обязательно нужно обращаться к врачу
Одним из актуальнейших вопросов при простуде и гриппе является самолечение. Можно ли самостоятельно, без осмотра у врача, выбрать и пить антибиотики?
По данным социологического опроса среди жителей одного из крупных российских городов было установлено, что более 50% опрошенных в возрасте от 18 до 50 лет приобретают антибиотики без рецепта врача. Несмотря на то, что в России свободная продажа антибиотиков запрещена (что является вполне целесообразной мерой предотвращения их неправильного применения) у многих нет проблем с тем, чтобы найти лазейку, и обнаружив у себя симптомы острых респираторных вирусных инфекций, люди, не проконсультировавшись у врача, начинают курс антибиотиков, а, как нам уже известно, делать это можно только при наличии обоснованных причин. Перед тем, как назначить антибиотик, врач не только должен убедиться в необходимости их применения, но и нередко должен определить чувствительность патогенной флоры к различным видам антибиотиков и назначить наиболее эффективный в данном клиническом случае. А назначая самому себе препараты, в лучшем случае – вы затянете болезнь, так как приобретенный антибиотик не будет действовать на патогенную флору, в худшем же – осложните процесс суперинфекцией и последствиями от интоксикации размножающимися патогенными бактериями(4).
Самолечение антибиотиками - это, по сути, их бесконтрольный прием – без консультирования с врачом. И тут проблема заключается в неправильной дозировке антибиотика, кратности его приема, длительности курса или его не завершении. Все это приводит не только к возможным осложнениям как у взрослых, так и у детей (аллергия, дисбактериоз, токсическое действие и прочее), но и к появлению резистентности бактерий к антибиотикам. По сути из-за незнания людей и ненадлежащего использования препаратов, польза антибиотиков снижается, они попросту теряют свою эффективность(5).
Резистентность или, иными словами, устойчивость микроорганизмов к антибиотикам – это привыкание бактерий к антибиотику, что позволяет им спокойно жить в организме человека и сохранять свою жизнедеятельность даже во время лечения. При этом выздоровление происходит медленнее и заболевание способно перейти в хроническую форму. Бактерии со временем и так становятся устойчивыми к антибиотикам. Дело в том, что антибиотики используются не только для лечения людей, но и в агропромышленном комплексе для животных и птиц, продукцию от которого человек употребляет в пищу. Люди неправильным применением антибиотиков невероятно усугубляют эту ситуацию(4,5). По прогнозам ученых, около 10 миллионов человек будут ежегодно умирать от антибиотикорезистентности к 2050 году, если нынешние тенденции ненадлежащего использования антибиотиков населением сохранятся. В настоящее время более 700 000 смертей, происходящих ежегодно во всем мире, связаны с устойчивыми бактериальными патогенами(2).
Обобщение изложенного выше материала позволяет однозначно ответить на вопрос о том, стоит ли при простуде и гриппе пить антибиотики без назначения врача – конечно, нет! Каждый антибиотик имеет свою длительность действия. Один может действовать только четыре часа, другой – сутки. Каждая доза антибиотика подбирается врачом индивидуально. На это влияют возраст пациента, вес, степень тяжести заболевания и многое другое. Поэтому невозможно самостоятельно правильно подобрать нужный антибиотик, дозировку, кратность его приема и определить длительность использования. Антибиотики, как и все лекарственные средства, имеют побочные эффекты и токсическое действие. Из-за длительного применения или превышения доз токсическое действие антибиотика на организм увеличивается, при этом страдают жизненно важные органы - печень, почки, сердце - и практически во всех случаях возникают проблемы с иммунной системой . Более того, после завершения курса лечения антибиотиками необходимо восстанавливать нормальную микрофлору кишечника. Для чего специалистами назначаются пробиотики(5). Все это еще раз подчеркивает важность назначения лечения квалифицированным специалистом.
Как связаны симптомы заболевания и выбор курса лечения
Разработчик клинической рекомендации
Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов»
Общероссийская общественная организация "Российское научное медицинское общество терапевтов"
Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ
Клинические рекомендации
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых
Год утверждения (частота пересмотра): 2021
Возрастная категория: Взрослые
ID:724
Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)
В клинической практике существует собирательное понятие «острые респираторные вирусные инфекции» (ОРВИ), которое включает ряд заболеваний преимущественно верхних дыхательных путей вирусной этиологии, которые рассматриваются в настоящем документе. Клинические рекомендации по некоторым специфическим возбудителям ОРВИ (например, вирусам гриппа типа А и В, новой коронавирусной инфекции – SARS CoV 2) изложены в отдельных документах, и в настоящих рекомендациях не рассматриваются.
Особенности кодирования заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) по Международной статической класификации болезней и проблем, связанных со здоровьем
I. Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-X):
J00-06 - Острые респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей
J00 - Острый назофарингит, насморк
J02 - Острый фарингит
J02.8 - Острый фарингит, вызванный другими уточненными возбудителями
J02.9 - Острый фарингит неуточненный
J03 - Острый тонзиллит
J03.8 - Острый тонзиллит, вызванный другими уточненными возбудителями
J03.9 - Острый тонзиллит неуточненный.
J04 - Острый ларингит и трахеит
J04.0 - Острый ларингит
J04.1 - Острый трахеит
J04.2 - Острый ларинготрахеит
J05 - Острый обструктивный ларингит (круп)
J05.0 - Острый обструктивный ларингит (круп).
J06 - Острая инфекция верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации
J06.0 - Острый ларингофарингит
J06.8 - Другие острые инфекции верхних дыхательных путей множественной локализации
J06.9 - Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная
Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (J20-J22).
Острый бронхит (J20):
J20.4 - Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа;
J20.5 - Острый бронхит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J20.6 - Острый бронхит, вызванный риновирусом;
J20.8 - Острый бронхит, вызванный другими уточненными агентами;
J20.9 - Острый бронхит неуточненный.
J21 - Острый бронхиолит
J21.0 - Острый бронхиолит, вызванный респираторным синцитиальным вирусом;
J21.8 - Острый бронхиолит, вызванный другими уточненными агентами;
J21.9 - Острый бронхиолит неуточненный.
Возможно ли сочетание разных методов лечения в одном курсе
Основными задачами любого противоопухолевого лечения являются:
- стремление к полному удалению первичного опухолевого очага;
- предупреждение распространения опухоли на соседние ткани и органы;
- минимизация риска рецидива заболевания.
Для того, чтобы правильно определить тактику лечения, необходимо получить полную информацию о злокачественном новообразовании. При этом учитывают следующие факторы:
- локализацию опухоли и ее границы в пределах органа;
- особенности роста;
- морфологическую структуру и степень дифференцировки новообразования;
- клиническую стадию заболевания (размеры опухоли, наличие метастазов в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах);
- общее состояние пациента.
В зависимости от полученных результатов обследования и поставленных задач, выделяют три варианта лечения рака: радикальное, паллиативное, симптоматическое. Радикальное лечение предполагает полное удаление всех выявленных онкологических очагов (первичная опухоль или ее метастазы). Стоит отметить, что радикальность в онкологии всегда относительна, так как нет полной уверенности в том, что не были упущены какие-либо микроскопические опухолевые узлы.
Паллиативное (вспомогательное) лечение направлено на максимально возможное ограничение роста и стабилизацию онкологического процесса. К нему прибегают в случаях, когда радикальные методики не могут быть применены из-за выявления рака на запущенной стадии.
Симптоматическое лечение направлено не на опухолевый процесс, а на устранение проявлений заболевания. Оно позволяет повысить качество жизни пациента и избавиться от тягостных симптомов онкопатологии.
Чаще всего в онкологии используют не один метод лечения, а их комбинацию — одновременно или последовательно. Противоопухолевая терапия злокачественных новообразований бывает следующих видов:
- комбинированная — применение двух разных методов лечения, например, хирургического вмешательства и химиотерапии;
- сочетанная — использование двух одинаковых по механизму действия методов, например, одновременное назначение внутритканевой и наружной лучевой терапии;
- комплексная — применение трех и более разных методов лечения.
Противоопухолевая терапия может быть местной и системной. К местно-регионарному лечению относятся все виды хирургических операций, лучевая терапия, направленное вливание противоопухолевых препаратов в опухоль. К системной противоопухолевой терапии относится прием химиотерапевтических и гормональных препаратов.
Как определить продолжительность курса лечения
Рекомендуемая продолжительность курса лечения зависит от вида инфекции, а также от эффективности антибиотиков, которым требуется добраться до места инфицирования и воздействовать на бактерии.
Исследователи проблемы резистентности сообщают, что существует несколько основных стратегий выбора продолжительности назначения антибиотиков, причем эти «правила» иногда сложно объяснить какой-либо логикой:
- При курсах продолжительностью менее недели обычно врач назначает больному пить лекарство на протяжении 3, 5 или 7 дней (простое число от 3 до 7).
- Если речь идет о более серьезной инфекции, то в ход идут четные числа и недели: 2, 4 или 6 недель.
- Если же надо вылечить такую стойкую инфекцию, как туберкулез, или инфекционное поражение костной ткани, то срок измеряется месяцами и кратен трем: 6 месяцев (туберкулез), 3 месяца (инфекция кости).
Также в инструкции к препарату можно встретить разные вариации описания продолжительности терапии:
- фиксированный срок (7 дней),
- диапазон (от 5 до 10 дней),
- минимальный срок приема (не менее 5 дней),
- максимальный срок приема (не более 10 дней),
- рекомендации в зависимости от ситуации (5 или 10 дней при тяжелых инфекциях или если не наступает улучшение).
Количество таблеток в упаковке не всегда совпадает с продолжительностью курса лечения. В 2015 году австралийские ученые проанализировали 32 наиболее распространенных сценария назначения антибиотиков. Оказалось, что упаковка соответствовала рекомендуемой продолжительности курса только в 4 случаях. Чем это плохо? Тем, что остатки упаковки будут лежать в аптечке и могут быть использованы для лечения близких или знакомых, просто потому, что этот препарат «уже есть и кому-то помог». А самолечение антибиотиками вредно со всех сторон, как ни посмотри.
Сегодня врачи приходят к выводу, что нередко продолжительность срока приема антибиотиков преувеличена.
Так, в исследовании израильских ученых 2018 года проверялась эффективность применения антибиотиков для некоторых инфекционных заболеваний крови. При 14- и 7-дневном лечении были обнаружены одинаковые результаты.
А в этом году в январе были обнародованы данные наблюдений за лечением двух довольно тяжелых инфекций: эндокардита (инфицирование клапанов сердца) и остеомиелита (поражение костной ткани). В обоих случаях назначались антибиотики внутривенно на срок 6 недель и более. Однако исследователи пришли к выводу, что не менее эффективен короткий курс внутривенных инъекций и переход на пероральные препараты.
Как оценить эффективность курса лечения
Начало использования химиопрепаратов для лечения злокачественных опухолей относится к 1943 г., когда был описан выраженный эффект воздействия азотистого иприта у больных лимфосаркомой.
В 1948 г. появилось сообщение о клинической эффективности аминоптерина — антагониста фолиевой кислоты при лечении лейкоза. В 1953 г. отмечена эффективность 6-меркаптопурииа, а уже к концу 1950-х и в начале 1960-х гг. противоопухолевые препараты синтезировались и испытывались в больших количествах.
Однако из тысячи препаратов лишь небольшая их часть была отобрана для клинических испытаний, а еще меньшее количество доказало свою эффективность. В клиническую практику вошло более 100 противоопухолевых средств. Поскольку процесс деления нельзя считать особенностью лишь злокачественных клеток, многие препараты токсичны для нормальных, особенно интенсивно делящихся клеток (костный мозг, слизистые оболочки).
Именно по этой причине при назначении химиотерапии следует выбирать вещества, замедляющие или контролирующие рост опухолевых клеток и при этом минимально токсичные для нормальных тканей.
Наиболее эффективные режимы химиотерапии могут не только подавлять рост опухолевых тканей, но и полностью их уничтожать.
Основным показателем эффективности лечения, как и при других заболеваниях, считают выживаемость больных со злокачественными опухолями. Вместе с тем для оценки непосредственного лечебного действия разработаны единые критерии объективного и субъективного эффекта. Критерием объективного эффекта (ответа на терапию) при лечении солидных опухолей служит уменьшение опухоли и метастазов.
Традиционно в течение длительного времени для оценки объективного эффекта химиотерапии использовались критерии комитета экспертов ВОЗ. При этом применялась оценка размера опухоли и метастазов как производное двух наибольших перпендикулярных диаметров.