Узлы и рак щитовидной железы: основные советы для пациентов

Узлы и рак щитовидной железы: основные советы для пациентов

Что такое рак?

Рак — это единое название множества разновидностей злокачественных опухолей происходящих из эпителиальных или слизистых клеток т.е. клеток, которые покрывают поверхность тела, изнутри выстилают протоки желез (в том числе и клеток щитовидной железы), слой клеток, покрывающий со стороны просвета кишечник и другие органы, имеющие просвет.

При раке в эпителиальных клетка нарушается генетический материал таким образом что эти клетки начинают постоянно размножаться (делиться) и способны отрываться друг от друга и образовывать другие очаги опухоли в других органах - метастазы.

Делящиеся клетки хаотично группируются в скопление и образуют узел – опухоль. Опухоль может определятся в виде уплотнения щитовидной железы при осмотре руками (пальпации) и/или при УЗИ и/или при КТ и МРТ и др. исследованиях.

Что такое высокодифференцированные и недифференцированные злокачественные опухоли щитовидной железы?

Что бы лучше ориентироваться в терминологии, используемой при обозначении того или иного рака щитовидной железы и лучше понимать прогноз заболевания в целом, разберем термин – дифференцированность клеток рака. Клетки рака могут быть высокодифференцированными и могут быть недифференцированными. Что это значит!?

Клетки каждой ткани (кожи (эпителий), кость, мышцы (мышечная ткань), жировой ткани, нервные клетки (нейроны) и многие другие) происходят из стволовых клеток т.е. стволовая клетка — это «материнская клетка» для всех тканей. У стволовой клетки нет определенной функции т.е. она не защищает (как клетки кожи), одна не проводит нервные импульсы (как нервные клетки), она не вырабатывает гормоны (как клетки щитовидной железы) и так далее. Таким образом, стволовая клетка, не прошедшая преобразования (дифференцировку) которая позволит ей выполнять определенные функции называется не дифференцированной. Т.е. стволовая клетка не дифференцирована к выполнению той или иной функции. В процессе дифференцировки из стволовой клетки происходят клетки мышцы, щитовидной железы, нервные клетки и многие другие клетки. Эти клетки считаются дифференцированными «полностью». Так вот в клетке рака генетический материал меняется таким образом что клетка в меньшей или большей степени может терять признаки (в том числе и функции) приобретенные в процессе дифференцировки. И так клетка, потерявшая мало признаков и функций, является высокодифференцированной т.е. она мутировала, но не так что бы в кавычках ее невозможно было узнать, и она во многом похожа на здоровую клетку, из которой она произошла. Клетка, потерявшая много признаков и функций, является низкодифференцированной т.е. она мутировала, так что она мало похожа на здоровую клетку, из которой она произошла. И недифференцированная клетка рака не похожа ни на одну клетку, потому что ее генетический материал изменен очень сильно. Высокодифференцированный рак – имеет наиболее благоприятный прогноз и его «агрессивность» низкая. Недифференцированный или анапластический рак плохой прогноз (т.е. высокое количество рецидивов (возврат болезни) и высокий риск метастазирования – появления других очагов опухоли в других органах) и его «агрессивность» высокая. Недифференцированные клетки рака сравнительно легко отрываются друг от друга и быстро делятся.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое узлы щитовидной железы и почему они могут быть опасны

Узел в щитовидной железе – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые способны влиять на нормальную жизнедеятельность человека. Из крупных исследований известно, что около 25% взрослых имеют узлы или кисты щитовидной железы. Основная причина – дефицит йода.

В последние годы употребление йода увеличилось за счет использования йодированной поваренной соли в частных домашних хозяйствах и пищевой промышленности. Щитовидные узлы легко распознаются на УЗИ. Кроме того, используется сцинтиграмма, которая может различать так называемые «горячие» и «холодные» узлы.

Анатомические особенности органа

Щитовидная железа (синоним: щитовидка) – гормонообразующий орган, располагающийся чуть ниже гортани. Она использует микроэлементный йод для образования гормонов: трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Гормональные соединения очень важны для энергетического метаболизма тела и, в частности, влияют на производительность, температурное ощущение, пищеварение, психику и умственные способности. Избыток или дефицит гормонов щитовидной железы может оказать серьезное влияние на весь организм.

Также щитовидная железа производит другой гормон – кальцитонин. Химическое вещество является противоположностью паратиреоидного гормона, поскольку снижает уровень кальция в организме. Принимать биологические добавки с кальцитонином можно только по рекомендации эндокринолога.

Причины возникновения узлов

Узлы щитовидной железы часто безвредны, однако требуют консультации квалифицированного медицинского специалиста.

Наиболее распространенные причины узлов щитовидной железы:

• доброкачественные новообразования (чаще всего аденомы, реже – липомы, тератомы или гемангиомы);
• кисты – жидкостью полости в ткани щитовидки;
• рак щитовидной железы;
• метастазы рака молочной железы, легких и толстой кишки;
• локальные опухоли в области шеи, которые врастают в щитовидную железу.

Как отличить доброкачественные узлы от злокачественных

Классификация опухолей проводится по различным параметрам. Одним из важнейших является степень дифференцировки. На основании этого признака выделяют доброкачественные и злокачественные новообразования. Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных клеток. Их клетки максимально схожи с клетками нормальных тканей. По этой причине такие заболевания не представляют серьезной угрозы для здоровья в большинстве случаев. Для доброкачественных опухолей характерны следующие признаки:

1. Медленный рост.
2. Отсутствие метастазов.
3. Отсутствие инфильтрации окружающих тканей.
4. Отсутствие склонности к рецидивам.

Доброкачественные опухоли очень хорошо поддаются лечению, которое проводится хирургическими методами. Примерами таких новообразований являются миома, липома, аденома, папиллома, атерома.

Злокачественные опухоли состоят из слабодифференцированных клеток, которые утратили свою функцию и приобрели способность к бесконтрольному делению. Они обладают негативным влиянием на организм, прорастают в окружающие ткани, быстро распространяются по организму и приводят к выраженному нарушению работы внутренних органов.

Ключевым отличием злокачественных опухолей от доброкачественных является склонность к метастазированию. Метастаз представляет собой вторичный опухолевый очаг, который возникает в отдаленном органе или ткани в результате перемещения раковых клеток из первичного очага. Для каждого вида рака характерны определенные локализации метастазов. Наиболее часто поражаются печень, легкие, кости, головной мозг. Распространение опухолевых клеток может происходить следующими способами:

• Через кровь (гематогенное метастазирование).
• Через лимфатические протоки (лимфогенное метастазирование).
• По нервным волокнам (периневральное метастазирование).
• При контакте с другими органами и тканями (контактное метастазирование).

В некоторых случаях может отмечаться комбинация из нескольких вариантов.

Среди других особенностей злокачественных опухолей, отмечается склонность к рецидивам, сложности в лечении и существенное влияние на функции организма за счет нарушения обмена веществ. В частности, раковые клетки активно поглощают глюкозу, витамины и другие питательные вещества, нарушают естественные биохимические реакции и выделяют токсины, которые губительны для здоровых клеток. В результате развиваются такие общие симптомы рака, как кахексия (истощение), гипоксия, анемия, интоксикационный синдром.

Что такое рак щитовидной железы и как его диагностировать

Согласно международной классификации опухолевых образований щитовидной железы выделяются: эпителиальные опухоли доброкачественного и злокачественного характера, а также неэпителиальные опухоли. По гистологическим формам выделяют следующие виды рака щитовидной железы: папиллярный (около 60-70%), фолликулярный (15-20%), медуллярный (5%), анапластический (2-3%), смешанный (5-10%), лимфома (2-3%).

В основе классификации РЩЖ по международной системе TNM лежит критерий распространенности опухоли в железе и наличие метастазов в лимфоузлах и отдаленных органах, где:

Т - распространенность рака в щитовидной железе:

• T0 — при операции наличия первичной опухоли в щитовидной железе не обнаружено
• T1 — опухоль в наибольшем диаметре до 2 см, не распространяющаяся за границы щитовидной железы (т.е. не прорастающая в ее капсулу)
• T2 — опухоль >2 см, но
• T3 — опухоль > 4 см в наибольшем диаметре, не распространяющаяся за границы щитовидной железы или опухоль меньшего диаметра, с прорастанием в ее капсулу
• T4 — данная стадия рака щитовидной железы делится на 2 подстадии:
• T4a — опухоль, имеющая любой размер с прорастанием капсулы щитовидной железы, подкожных мягких тканей, гортани, трахеи, пищевода или возвратного гортанного нерва
• T4b — опухоль с прорастанием предпозвоночной фасции, сонной артерии или загрудинных сосудов;

N - наличие или отсутствие регионарных метастазов:

• NX — метастазирование опухоли в шейные лимфоузлы оценить невозможно
• N0 — регионарные метастазы отсутствуют
• N1 — определяются регионарные метастазы (в паратрахеальные, претрахеальные, преларингеальные, боковые шейные, загрудинные лимфоузлы);

М – наличие или отсутствие метастазов в отдаленные органы:

• MX — отдаленное метастазирование опухоли оценить невозможно
• M0 — отдаленные метастазы отсутствуют
• M1 — определяются отдаленные метастазы

Классификация рака щитовидной железы по системе TNM используется для стадирования опухоли и прогнозирования ее лечения. В развитии неоплазии выделяют четыре стадии (от наиболее до наименее благоприятной):

• Стадия I – опухоль расположена локально, капсула щитовидной железы не деформирована, метастазы отсутствуют
• Стадия IIа - единичная опухоль, деформирующая железу или множественные узлы без метастазов и деформации капсулы
• Стадия IIб – наличие опухоли с односторонними метастатическими лимфоузлами
• Стадия III – опухоль, прорастающая капсулу или сдавливающая соседние органы и ткани, а также наличие двустороннего поражения лимфоузлов
• Стадия IV – опухоль с прорастанием в окружающие ткани или органы, а также опухоль с метастазами в ближайшие и (или) отдаленные органы.

Рак щитовидной железы может быть первичным (если опухоль изначально возникает в самой железе) или вторичным (если опухоль прорастает в железу из соседних органов).

Какие факторы риска могут повышать вероятность развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

1. Йодная недостаточность
2. Ионизирующее излучение (Радиация)
3. Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Йодная недостаточность

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

Ионизирующая радиация

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода (¹³¹I,¹²⁵I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Наследственность

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы (РЩЖ) - это тип рака, который развивается в щитовидной железе. Несмотря на то, что точные причины РЩЖ не完全но поняты, существуют определенные факторы риска, которые могут повышать вероятность его развития.

Основные факторы риска

• Узловые образования в щитовидной железе: Наличие узловых образований в щитовидной железе, таких как узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов, может увеличить риск развития РЩЖ.
• Недостаток йода в рационе: Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается РЩЖ.
• Радиоактивное загрязнение: В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС.
• Семейная история: Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания.
• Наследственные синдромы: Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Другие факторы риска

Кроме основных факторов риска, также существуют другие факторы, которые могут повышать вероятность развития РЩЖ, такие как:

• Возраст: Риск развития РЩЖ увеличивается с возрастом.
• Пол: Женщины более склонны к развитию РЩЖ, чем мужчины.
• Радиационное облучение: Облучение радиацией в детстве или юности может увеличить риск развития РЩЖ.

Важно отметить, что наличие одного или нескольких факторов риска не обязательно означает, что человек обязательно заболеет РЩЖ. Однако, если у вас есть один или несколько факторов риска, важно регулярно проходить медицинские осмотры и следить за своим здоровьем.

Какие методы лечения используются при раке щитовидной железы

Назначение и применение лекарственных препаратов, указанных в клинической рекомендации, направлено на обеспечение пациента клинически эффективной и безопасной медицинской помощью, в связи с чем их назначение и применение в конкретной клинической ситуации определяется в соответствии с инструкциями по применению конкретных лекарственных препаратов с реализацией представленных в инструкции мер предосторожности при их применении, также возможна коррекция доз с учетом состояния пациента.

Хирургическое лечение

Введение: Лечение и наблюдение пациентов с высокодифференцированным РЩЖ (ВДРЩЖ) должно проводиться в специализированных медицинских учреждениях, обладающих полноценным арсеналом средств диагностики и опытом лечения ВДРЩЖ .

• При IV, V и VI категории цитологического заключения по современной международной цитологической классификации (Bethesda Thyroid Classification, 2009) рекомендовано хирургическое лечение с целью повышения выживаемости пациентов. .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : При III категории (атипия неясного значения) необходима повторная пункция, по результатам которой уточняются степень риска злокачественности узла и показания к оперативному лечению. Показания к оперативному лечению при III и IV категориях цитологического заключения могут обсуждаться в индивидуальном порядке с пациентом в рамках применения молекулярно-генетических панелей, дающих дополнительную информацию о риске ВДРЩЖ. Тем не менее в связи с крайне ограниченным опытом таких исследований в России группа экспертов на момент публикации этого документа не высказывает мнения ни «за», ни «против» . Первичный объем оперативного лечения при заключениях, в разной степени подозрительных в отношении ВДРЩЖ (III–V категории), зависит от тактики, принятой в конкретном специализированном учреждении. Основополагающим является окончательный объем оперативного лечения по результатам планового гистологического исследования. Применение срочного интраоперационного морфологического исследования при III и IV категории цитологического заключения не является обязательным, так как обладает низкой чувствительностью в диагностике ВДРЩЖ, а при V и VI категории не показано. Современные технологии позволяют получить результаты планового исследования в сроки, когда повторное вмешательство может быть осуществлено вне формирования рубцового процесса .

• При опухоли размером >4 см или при опухоли с выраженной экстратиреоидной инвазией (клинически T4), клинически выраженными метастазами (сN1) или отдаленными метастазами (M1) в качестве первичного лечения рекомендуется тиреоидэктомия с максимальной хирургической аблацией опухолевой ткани в пределах возможных противопоказаний с целью повышения выживаемости пациентов .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Гемитиреоидэктомия рекомендована пациентам с папиллярным РЩЖ группы низкого риска (без семейного анамнеза РЩЖ и облучения головы и шеи) с целью снижения хирургической травмы и повышения качества жизни .

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии: Возможный выбор тиреоидэктомии связан с решением о послеоперационной радиойодтерапии (РЙТ) и упрощенном наблюдении или с предпочтениями пациента. При опухоли размером от 1 до 4 cм без экстратиреоидной инвазии (определяемой клинически или по данным УЗИ) и/или метастатических лимфатических узлов (cN0) возможна как тиреоидэктомия, так и гемитиреоидэктомия .

Хирургическое вмешательство на лимфатических узлах шеи

• Удаление лимфатических узлов центральной зоны (VI уровень) с целью повышения выживаемости пациентов рекомендовано, если по данным дооперационного обследования есть подозрение на наличие метастазов в этой зоне (cN1) или эти метастазы выявлены интраоперационно .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

• Профилактическая центральная лимфаденэктомия (VI уровень, ипси- или билатеральная) рекомендована при распространенной форме первичной опухоли (T3–4) или дооперационно верифицированных метастазах в лимфатических узлах боковой клетчатки шеи (cN1b) с целью повышения эффективности лечения :

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Существует проблема неточности послеоперационного определения стадии N в условиях невыполненной центральной лимфаденэктомии. В данной ситуации решение о проведении РЙТ в аблационном режиме или при вираже ТГ может быть принято индивидуально .

• Удаление клетчатки II–V уровней фасциально-клетчаточного пространства шеи рекомендуется только при доказанном метастатическом поражении лимфатических узлов этих зон по результатам ТАБ с целью повышения качества жизни пациентов .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : Селективное удаление метастатических лимфатических узлов вне футлярно-фасциального блока нецелесообразно.

Послеоперационная стратификация риска рецидива ВДРЩЖ

Введение: Стадирование послеоперационного риска необходимо для определения оптимальной тактики послеоперационного ведения пациента.

Современные принципы стадирования послеоперационного риска основаны на рекомендациях Американской тиреоидологической ассоциации (American Thyroid Association, АТА) 2015 г. Выделяют 3 группы: высокого, промежуточного и низкого риска .

Группа низкого риска:

папиллярный РЩЖ со всеми перечисленными ниже признаками:

• без локорегионарных или отдаленных метастазов;
• удалена макроскопически вся опухолевая ткань;
• отсутствие экстратиреоидной инвазии;
• отсутствие сосудистой инвазии;
• неагрессивный гистологический вариант;
• отсутствие метастатических очагов по данным 1-й сцинтиграфии с I.

c N0 или p N1 при поражении не более 5 лимфатических узлов, микрометастазы (размером

Группа промежуточного риска:

агрессивный гистологический вариант ; интратиреоидный папиллярный рак размером 5 лимфатических узлов, макрометастазы (размером

Группа высокого риска:

резидуальная опухоль ; опухоль при сочетании индуцирующих агрессивное течение мутаций (TERT ± BRA F ); pN1 с любым метастатическим лимфатическим узлом размером >3 см в наибольшем изменении; макроскопическая экстратиреоидная инвазия ; широко инвазивный фолликулярный рак (>4 очагов); доказанные отдаленные метастазы ; высокая концентрация ТГ в крови, характерная для отдаленных метастазов.

• После выполнения органосохраняющих операций в случаях, когда по результатам стратификации риска рецидива пациент относится к группе промежуточного или высокого риска, рекомендуется выполнение окончательной тиреоидэктомии для последующего лечения радиоактивным йодом .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение радиоактивным йодом

• С целью подготовки к РЙТ всем пациентам рекомендуется отменить левотироксин натрия** за 4 недели до процедуры .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : Радиойодтерапия проводится на фоне 2-недельной диеты с низким содержанием йода. Для РЙТ требуется высокая концентрация ТТГ крови (>30 мЕд/л). Последний может достигаться путем эндогенной стимуляции при отмене левотироксина натрия** на 4 нед (у детей – на 3 нед) или введения тиротропина альфа .

• Применение тиротропина альфа для подготовки к РЙТ рекомендуется :

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарий: РЙТ позволяет уничтожить остатки тиреоидной ткани и накапливающие радиоактивный йод очаги опухоли. Оказывает положительное влияние на общую и безрецидивную выживаемость в группе пациентов промежуточного и высокого риска. Сцинтиграфия всего тела (СВТ), проведенная после РЙТ, позволяет выявлять метастазы ВДРЩЖ.

• В связи с отсутствием влияния на показатели смертности РЙТ в группе пациентов низкого риска не рекомендуется .

Уровень убедительности рекомендаций – В (уровень достоверности доказательств – 3)

• Радиойодтерапия рекомендована больным группы промежуточного и высокого риска, поскольку достоверно уменьшает вероятность прогрессирования заболевания и увеличивает выживаемость .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии : В группе пациентов промежуточного риска выполняется РЙТ по индивидуальным показаниям активностью от 30 мКи (1,1 ГБк) до 100 мКи (3,7 ГБк). В группе пациентов высокого риска выполняется радиойодаблация активностью от 30 до 150 мКи (1,1–5,5 ГБк). Терапия радиоактивным йодом (после радиойодаблации) проводится активностями от 100 до 200 мКи (3,7–7,4 МБк), при наличии клинических показаний – до 300 МБк (11,1 ГБк). При планировании РЙТ активностью 120 мКи (4,4 ГБк) и выше необходимо применение биодозиметрии крови с целью индивидуального контроля лучевой нагрузки на кровь/костный мозг.

Терапия левотироксином натрия

Заместительная терапия левотироксином натрия** направлена на коррекцию послеоперационного гипотиреоза, супрессивная – на подавление ТТГ-зависимого роста остаточных опухолевых клеток.

• В группе пациентов низкого риска и биохимической ремиссии проведение супрессивной терапии левотироксином натрия** не рекомендуется ввиду отсутствия увеличения выживаемости и ухудшения качества жизни, вместо этого рекомендуется проведение заместительной терапии .

Таргетная терапия

• Системная таргетная терапия препаратами, зарегистрированными в РФ по данным медицинским показаниям (сорафениб** и ленватиниб**), рекомендуется при неэффективности РЙТ и доказанном прогрессировании опухоли в течение 3–12 мес согласно критериям RECIST 1.1 с целью увеличения выживаемости пациентов .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

отсутствия накопления 131I хотя бы в 1 опухолевом очаге; прогрессирования опухоли на фоне РЙТ; отсутствия положительного эффекта РЙТ при суммарной терапевтической активности >600 мКи

• Рекомендуется индивидуальный подбор препарата для системной таргетной терапии на основе прогноза эффективности и безопасности для каждого конкретного пациента с целью улучшения выживаемости пациентов и переносимости лечения .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

• В случае прогрессирования опухоли или развития угрожающей жизни токсичности на фоне применения одного препарата рекомендуется перевод пациента на прием другого препарата .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 5)

Дистанционная лучевая терапия

• Дистанционная лучевая терапия в отдельных случаях рекомендуется пациентам с солитарными опухолевыми метастазами РЩЖ, не накапливающими радиоактивный йод и хирургически нерезектабельными, а также в качестве паллиативного лечения при болевом или компрессионном синдроме (например, при сдавлении трахеи, спинного мозга) .

Уровень убедительности рекомендаций – C (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение анапластического рака щитовидной железы

• После постановки диагноза анапластичского РЩЖ рекомендуется в короткие сроки определить возможность радикального удаления опухоли и в случае операбельности выполнить радикальную тиреоидэктомию с избирательной резекцией всех пораженных локальных или регионарных структур и лимфатических узлов с целью увеличения показателей выживаемости пациентов .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Способов радикального лечения анапластической карциномы практически не существует. Медиана выживаемости с момента постановки диагноза составляет от 3 до 7 мес, 1- и 5-летняя выживаемость – 17 и 8 % соответственно. В течение всего лечения необходимо обращать внимание на проходимость дыхательных путей и пищевода у пациента .

• При анапластическом РЩЖ с паллиативной целью рекомендуется применять следующие режимы химиотерапии: паклитаксел** 50 мг / м 2 + карбоплатин** AUC 2 в/в еженедельно или паклитаксел** 30-60 мг/м2 в/в кап, еженедельно или #доцетаксел** 60 мг/м2 + доксорубицин** 60 мг / м 2 в/в раз в 3-4 недели до неприемлемой токсичности или #доцетаксел** 20 мг/м2 + доксорубицин** 20 мг / м 2 в/в еженедельно или #цисплатин** 25 мг/м2 в/в кап, еженедельно до неприемлемой токсичности или доксорубицин** 60 мг / м 2 в/в раз в 3 недели или доксорубицин** 20 мг / м 2 в/в еженедельно .

Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств – 5)

Комментарии: С учетом неутешительных результатов существующего стандартного лечения рекомендуется всех пациентов независимо включать в клинические исследования. Необходимо рассматривать различные варианты таргетной терапии ингибиторами протеинкиназы как один из самых перспективных методов лечения .

Обезболивание

Порядок и рекомендации по обезболиванию при дифференцированном РЩЖ соответствуют рекомендациям «Хронический болевой синдром у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи», представленным в рубрикаторе клинических рекомендаций Минздрава России.

Диетотерапия

Не применяется.

Как избежать проблем с щитовидной железой и узлами

При гипотиреозе щитовидная железа выделяет слишком мало гормона щитовидной железы, что замедляет обмен веществ в организме. Следует отметить, что жалобы, характерные для больных гипотиреозом, могут различаться по степени выраженности и не всегда могут быть одинаковыми для всех.

Жалобы, характерные для больных с гипотиреозом:

• усталость, сонливость;
• фривольность;
• запор;
• сухая кожа;
• увеличение веса;
• медленный сердечный ритм;
• отеки;
• высокий уровень холестерина в крови;
• охриплость;
• мышечная слабость;
• депрессия;
• нерегулярный менструальный цикл;
• тонкие волосы;
• нарушение памяти.

Причины гипотиреоза:

• тиреоидит Хашимото – аутоиммунное заболевание щитовидной железы, впервые описанное японским врачом Хакару Хашимото;
• операция на щитовидной железе;
• лечение щитовидной железы радиоактивным йодом; 
• врожденная проблема со щитовидной железой;
• повреждение гипофиза – в результате чего он не вырабатывает ТТГ.

Тиреоидит Хашимото чаще всего встречается у женщин среднего возраста – 50-60 лет, но может возникать в любом возрасте и может встречаться у мужчин, детей и подростков. 

Гипотиреоз у детей и подростков имеет те же симптомы, что и у взрослых, но может отмечаться:

• более медленным ростом;
• задержкой полового созревания;
• задержкой умственного развития.

Гипотиреоз очень важно лечить и контролировать во время беременности. Как правило, беременным женщинам с тиреоидитом Хашимото требуется более высокая доза левотироксина во время беременности, чем до беременности. 

Нелеченный гипотиреоз у матери может привести к:

• патологии новорожденных;
• повышенному риску преждевременных родов или мертворождений;
• нарушению психического развития.

Какие симптомы могут указывать на проблемы с щитовидной железой

Варианты лечения рака щитовидки у женщин и мужчин отличаются в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Врач подберет оптимальную схему терапии на основании результатов диагностического обследования, заключений эндокринолога, радио-терапевта, онкохирурга, при необходимости – других специалистов.

Хирургия

Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:

• Лобэктомия (гемитиреоидэктомия)  – удаление части (одной доли) щитовидки;
• Тиреоидэктомия  – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.

Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.

Применение радиоактивного йода

Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.

Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем

Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.

Таргетная терапия

Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.