Узловой зоб щитовидной железы. Узловой зоб – симптомы

Узловой зоб щитовидной железы. Узловой зоб – симптомы

Ранние стадии узлового зоба щитовидной железы практически никак себя не проявляют. Крупные узловые образования могут быть выражены косметическим дефектом в области шеи. На фото показано, как узловой зоб щитовидной железы выявляет себя заметным утолщением передней стенки поверхности шеи. При этом часто увеличение железы происходит неравномерно.

По прошествии времени появляются механические симптомы зоба. Они возникают из-за разрастания узлов и увеличения давления на соседние органы и ткани (кровеносные сосуды, трахею, пищевод и нервы):

• осиплость голоса ;
• появляется ощущение инородного тела , «комок» в горле;
• сухой кашель ;
• затруднение дыхания ;
• приступы удушья ;
• головокружение ;
• шум в голове;
• болезненность в месте образования узла.

Обычно при узловом зобе наблюдается эутиреоз, т.е. выработка гормонов не нарушается, но иногда возникает гипертиреоз или гипотиреоз . При этом могут появиться разнообразные симптомы. При гипофункции возникают боли в области сердца, часто развивается бронхит , ОРВИ , пневмония , сонливость, желудочно-кишечные расстройства, гипотония, выпадение волос , снижение температуры тела, сухость кожи. Также на фоне гипотиреоза у женщин может появиться нарушение менструального цикла и проблемы с вынашиванием. У мужчин развивается импотенция и возникает снижение либидо.

В результате переизбытка гормонов щитовидной железы у человека может появиться:

• длительный субфебрилитет ;
• бессонница ;
• дрожь в руках;
• постоянное чувство голода;
• раздражительность ;
• тахикардия ;
• снижение массы тела .

При появлении симптомов узлового зоба необходимо как можно скорее обратиться к врачу-эндокринологу , который назначит лечение. Также он подробно расскажет, что такое узловой зоб щитовидной железы, и проведет необходимую диагностику.

Классификация и степени

В зависимости от типа образования, происхождения, состава и степени тяжести узловой зоб делится на несколько видов.

1. Узловой коллоидный зоб щитовидной железы – коллоид является основным носителем гормонов, которые производит щитовидка. При увеличении числа фолликулов и развивается узловой коллоидный зоб. В 90% случаев патология связана с разрастанием эпителия. Этот вариант носит название «узловой коллоидный пролиферирующий зоб».
2. Солитарный – при диагностике обнаруживается единичное образование.
3. Диффузно-узловой зоб – происходит равномерное изменение тканей из-за постепенного снижения их функций, при этом образовываются уплотнения. По степени тяжести различают диффузно-узловой зоб 1 степени и диффузно-узловой зоб 2 степени.
4. Многоузловой зоб щитовидной железы – имеет все симптомы, сопровождающие патологию. При этом подразумевается наличие более двух узелковых образований. Многоузловой зоб 1 степени может сопровождаться эутиреозом, т.е. щитовидная железа вырабатывает гормоны в нормальном объеме. По степени увеличения щитовидной железы выделяется несколько вариантов развития. Многоузловой зоб щитовидной железы 1 степени не виден, но пальпируется при осмотре. Многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени уже четко виден при обычном положении шеи и легко пальпируется.
5. Узловой нетоксический зоб – этот вид характеризуется отсутствием изменения функциональности щитовидной железы. К данной классификации относят аденомы , кисту щитовидной железы, узловой зоб 1 степени при состоянии эутиреоза. Узловой эутиреоидный зоб является собирательным понятием, поскольку дифференцировать определенное заболевание можно только с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии.
6. Узловой токсический зоб характеризуется выработкой повышенного количества тиреоидных гормонов, что может привести к сердечно-сосудистым болезням и онкологии.

Зоб -- симптомы у женщин. Что такое зоб

Зоб — это целая группа болезней щитовидной железы, связанных с увеличением её объема. Доброкачественные новообразования в теле железы различного размера от узлов, определяемых на ощупь до хорошо заметных — все это называют зобом. Железа может разрастаться так сильно, что деформирует шею и сдавливает окружающие органы.

Симптомы заболевания диагностируются у сорока процентов населения, большей частью у женщин, так как женский организм чаще испытывает гормональные колебания: во время месячных, при беременности, при наступлении климакса, когда ухудшается работа эндокринных желез. Зоб выявляется у подростков в период гормональной перестройки. В последние десять лет отмечается увеличение частоты появления зоба у детей, что связывается с неправильным питанием и неблагоприятной экологией. Часто мелкие узлы выявляются только при ультразвуковом обследовании.

Виды

Эндемический зоб — заболевание характерное для определенных стран и регионов с плохой экологией, где ощущается хронический дефицит йода в окружающей среде и в пище населения — это самый распространенный вид. Эндемические районы сегодня занимают треть территории России.

Спорадический зоб — заболевание не связанное с окружающей средой.

В зависимости от вида нарушения функции щитовидной железы выделяют:

• нетоксический зоб — выработка гормонов не нарушена и соответствует норме (эутиреоз);
• токсический зоб — образуется при гипертиреозе и при гипотиреозе, как при избыточной выработке гормонов, так и при их дефиците.

При наличии узлов в щитовидной железе диагностируют узловой зоб или многоузловой, если щитовидная железа увеличена без образования узлов - диффузный зоб или смешанный диффузно-узловой.

По локализации бывает — зоб с обычным расположением, кольцевой, частично загрудинный, дистопированный зоб.

По классификации ВОЗ зоб разделяют на три степени в зависимости от стадии развития заболевания.

• Нулевая степень — шея без изменений;
• первая степень — увеличение щитовидной железы определяется при пальпации;
• вторая степень — зоб и прощупывается и хорошо заметен.

Кто вылечил узловой зоб форум. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ: ДИФФУЗНО-УЗЛОВОЙ ЗОБ IV СТЕПЕНИ ПО НИКОЛАЕВУ.

Текст работы размещён без изображений и формул.Полная версия работы доступна во вкладке "Файлы работы" в формате PDF

Актуальность. Заболевания щитовидной железы занимают второе место среди всех патологий эндокринной системы. А особенно они распространены и на территории Удмуртской республики в связи с дефицитом йода на ее территории. Диффузно-узловой зоб- это патологическое увеличение объёма щитовидной железы, сопровождающееся образованием узлов в структуре её ткани. Выделяют 5 степеней по Николаеву:

1 степень: при пальпации определяется один или несколько узлов, щитовидная железа немного увеличена.

2 степень: увеличение щитовидной железы, сдавление пищевода (затруднение глотания).

3 степень: , сухость кожных покровов, дрожание конечностей, увеличение веса, одышка.

4 степень: симптомы те же, форма шеи деформируется.5 степень: сдавление соседних органов, щитовидная железа огромных размеров, косвенное воздействие на другие системы органов. Клинический случай. Пациентка К. 63 года, поступила на базу 1РКБ г. Ижевск в плановом порядке в хирургическое отделение. Предъявляет жалобы на деформацию шеи, ощущение комка в горле при глотании, сопровождающееся болью режущего характера, осиплость голоса, одышку, выпадение волос на голове и бровях, отечность лица. Считает себя больной с 2011 года, однако увеличение щитовидной железы началось с 2013 года. Считает, что причиной заболевания является наличие таких заболеваний, как сахарный диабет второго типа, а также в 90-е годы ей был поставлен диагноз гипотиреоз, в связи с чем был назначен L-тироксин 0,5 мг, однако после полугода, она отказалась от применения этого препарата.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80, пульс 85 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом сотрясения отрицательный с обеих сторон. Диурез, стул нормальные. Температура тела 36,6◦C.Ожирение 2 степени.

При пальпации щитовидной железы: правая доля 5*10см, левая доля 4*10см, перешеек пальпируется. Железа плотная, несмещаемая. Наследственность: у матери был сахарный диабет и артериальная гипертония, у сёстры матери также был зоб.

Данные лабораторно-инструментальных исследований.

В биохимическом анализе крови: ТТГ 2,26 мкМЕ/мл, Т4 14,5 мкМЕ/мл . УЗИ: расположение щитовидной железы асимметричное, контуры неровные. Правая доля: толщина-5,5 см, длина-11см, ширина- 5,8 см, объем- 200 см^3. Левая доля: толщина-4,0 см, длина-10 см, ширина-4,5 см, объем-90 см^3. Перешеек-15 мм. Суммарный объём - 290 см^3. Структура изоэхогенная, неоднородная, обе доли заполнены конгломератными узлами до 3-4 см. Увеличения шейных лимфоузлов нет. Заключение: диффузно-узловой эутиреоз. Пункционная биопсия: узловой коллоидный зоб.

Диагноз: диффузно-узловой зоб IV степени по Николаеву.

Пациентке успешно проведена субтотальная резекция щитовидной железы, и назначена заместительная тиреоидная терапия- L-тироксин.

Таким образом, диффузно-узловой зоб – это заболевание, которое имеет множество осложнений, начиная от сухости кожи, выпадения волос до озлокачествления узловых образований в щитовидной железе. Но в нашем случае пациентка обошлась легкими последствиями. А также с помощью этого случая можно наглядно убедиться в том, что предрасполагающими факторами являются не только дефицит поступления йода в организм, но и важнейшую роль играют наследственный фактор, наличие сопутствующих заболеваний ( сахарный диабет 2 типа) и пренебрежение назначениями врача ( пациентка не принимала L-тироксин по поводу гипотиреоза). Также, хочется отметить, что таких случаев немало, чаще они происходят по вине самого больного из-за незнания своей болезни, пренебрежения своим здоровьем, социального фактора. Для профилактики таких случаев хотелось бы, чтобы издавалось больше брошюр, описанных доступным для пациентов языком со всем перечнем осложнений, проводились ознакомительные беседы врачами-эндокринологами со своими пациентами, где также были оговорены все последствия в случае некорректного отношения к своему здоровью.

Узловой зоб это рак. Ведение пациентов с синдромом зоба на амбулаторном этапе. Дифференциальный диагноз с раком щитовидной железы. Лекция для врачей

Лекция для врачей "Ведение пациентов с синдромом зоба на амбулаторном этапе. Дифференциальный диагноз с раком щитовидной железы". Лекцию для врачей проводит доцент ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В. И., Кафедра внутренней медицины №2 доцент О. В. Глушкова

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

• При подготовке лекции были использована следующие книга
  • Эндокринология: национальное руководство - Дедов И. И.
• Узловой зоб или узлы в щитовидной железе?
  • Проявления ли это одного и того же патологического процесса?
    • Неуклонно и быстро растущие узловые образования, ведущие к деформации компрессионным и косметическим нарушениям
    • Внешне незаметные очаговые нарушения естественной структуры тиреоидной паренхимы, которые находят только при УЗИ диагностике

• Зоб = увеличение щитовидной железы, т.е. узловой зоб - это клинически значимое неравномерное увеличение щитовидной железы за счет одного или нескольких очаговых изменений ее нормальной структуры.
  • Вопрос, требующий терминологического уточнения: мелкие (до 10 мм) непальпирующиеся узлы в щитовидной железе, не изменяющие ее объем, форму и функцию (обычно - находки ультразвукового исследования)
• Современная классификация зоба (ВОЗ, 2001 г.)
  • 0 ст. - Зоба нет (объем каждой доли не превышает объем дистальной фаланги большого пальца руки обследуемого)
  • 1 ст.- Зоб пальпируется, но не виден при нормальном положении шеи (отсутствует видимое увеличение щитовидной железы). Сюда же относятся узловые образования, которые не приводят к увеличению самой щитовидной железы
  • 2 ст.- Зоб четко виден при нормальном положении шеи
• Пальпация щитовидной железы .
  • Хотя при отсутствии факторов риска рака и пальпаторно здоровой щитовидной железы (ЩЖ). УЗИ не рекомендуется всем пациентам, доступность метода делает его скрининговым
  • Врачу ультразвуковой диагностики отводится центральное место в «сортировке» тиреоидных узлов. Не злоупотреблять доверием и «фобиями» пациента!

Чем опасен многоузловой зоб. Что такое многоузловой зоб?

Многоузловой зоб – это заболевание, которое объединяет все образования в щитовидной железе в виде узлов, имеющие различное происхождение, строение и размер более 10 мм.

Узлы могут быть различной природы:

Фолликулярные;

Кистозные;

Коллоидные и другие.

В некоторых случаях одновременно наблюдается сочетание нескольких разновидностей узлов у одного пациента.

В зависимости от структурных изменений в строении железы, многоузловой зоб делят на 3 вида:

Узловой: диагностируют при неравномерном увеличении щитовидной железы , которое вызвано её избыточной активностью.

Диффузный: возникает при равномерном разрастании ткани железы, что указывает на снижении её секреторной функции.

Смешанный: довольно редко встречается и носит название «эндемический узловой зоб». При этом щитовидная железа неравномерно увеличена, но некоторые её участки сохраняют однородность.

При обнаружении более двух узлов, размер которых превышает 1 см в диаметре, рекомендуется пункция щитовидной железы. Подавляющее большинство выявленных узлов щитовидной железы доброкачественные. Как правило, такие новообразования не влияют на её функцию и при подобном развитии заболевания говорят о многоузловом эутироидном зобе. Только 5% обнаруженных узлов оказываются злокачественными.

Механизм развития раковых злокачественных и доброкачественных новообразований отличается. Опухолевые узлы образуются путём ненормального быстрого деления одной из клеток железы вследствие повреждения её генетического кода. Злокачественные узлы не замещают здоровые клетки железы, а проникают между ними. При доброкачественном патологическом процессе узел растёт и сдавливает окружающие его ткани.

В России заболевание встречается у 12% населения, при этом у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. Вероятность проявления недуга увеличивается с возрастом, пик выявления многоузлового зоба приходится на возраст 45–60 лет.

Несмотря на то, что присутствие узлов в щитовидной железе может никак не влиять на её нормальную работу, заболевание требует обязательного лечения. В некоторых случаях игнорирование такой проблемы несёт угрозу для жизни.

Что такое узловой зоб и чем он опасен. Узловой зоб. Причины, диагностика, лечение.

Отделение ультразвуковой диагностики
Врач ультразвуковой диагностики
Кравчина А.В.

Узловой зоб— собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования вщитовидной железе, отличающиеся по структуре от остальной ткани. Под термином«узел» понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи ультразвукового метода исследования. В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой).

По данным ультразвукового исследования и биопсии до 50% населения земного шара имеют узлы щитовидной железы. Доброкачественные новообразования встречаются в 6—8 раз чаще среди женщин. При этом 5 до 10% от всех случаев узлового зоба - злокачественные и обнаруживаются одинаково часто, независимо от половой принадлежности

Большинство узлов более 1 см в диаметре обычно определяются при пальпации или видны на глаз, в то время как образования менее 1 см в диаметре как правило выявляются при ультразвуковом исследовании случайно.

Обычно функция щитовидной железы не нарушена.

Единичные узловые образования чаще бывают злокачественными, чем множественные.

Метод УЗ диагностики существенно расширяет возможности практикующих врачей на этапе диагностического поиска — позволяет не только выявить дополнительное образование в щитовидной железе, но и установить основные признаки узла: характер роста, наличие капсулы, кальцинатов, фиброза, жидкости или коллоида внутри узла.

При одиночном узловом образовании, размером более 10 мм, или если структру узла меньшего размера вызывает тревогу врача-диагноста; или при многоузловом зобе с одним растущим узлом показана тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия узла с последующим исследованием клеточного состава.ТАПБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия) проводится под контролем УЗИ

На конечном этапе диагностического поиска решается вопрос необходимости оперативного вмешательства или возможность динамического наблюдения пациента.

Сцинтиграфия щитовидной железы позволяет определить способность узла накапливать радиофарм препарат («горячий» узел) или отсутствие таковой («холодный» узел)

Важность выявления и наблюдения пациентов с узловым зобом обусловлена необходимостью исключениярака щитовидной железы, а также определения риска развития функциональной автономии щитовидной железы и тиреотоксикоза.

Проблема дифференциальной диагностики узловых образований

щитовидной железы остается актуальной и является причиной выполнения большого

количества «лишних» оперативных вмешательств, доходящих до 71 %.

С учетом характера и происхождения различают следующие виды узлового зоба: эутиреоидный (без нарушения работы щитовидной железы) диффузно-узловой (смешанный) зоб, доброкачественные и злокачественные опухолевые узлы (фолликулярную аденому щитовидной железы, рак щитовидной железы).

Среди злокачественных опухолей щитовидной железы встречается фолликулярный, папиллярный, медуллярный рак и недифференцированные формы рака.

Кроме этого, в щитовидной железе возможно формирование псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) при различных формах тиреоидитов.

К лечению узлового зоба подходят дифференцированно. Считается, что специального лечения узлового коллоидного пролиферативного зоба не требуется. Если узловой зоб не нарушает функцию щитовидной железы, имеет небольшие размеры, не представляет угрозы компрессии или косметическую проблему, то при данной форме за пациентом устанавливается динамическое наблюдение эндокринолога. Более активная тактика показана в том случае, если узловой зоб обнаруживает тенденцию к быстрому прогрессированию.

Диффузно-узловой зоб лечение народными средствами. Консервативная терапия

При консервативном лечении диффузно-токсического зоба у пациентов с умеренно увеличенной щитовидной железой (до 40 мл) назначается приём пропилтиоурацила (ПТУ) или тиамазола («Тирозол» или «Мерказолил»). Это способствует достижению нормального функицонирования поражённого органа. При диагностированных случаях диффузно-токсического зоба в первом триместре беременности и возникновении побочных эффектов на фоне приёма тиамазола назначается ПТУ. В результате лечения через 4-6 недель отмечается улучшение — уровень свободного Т4 нормализуется.

Лечение бета-адреноблокаторами. Дополнительно по показаниям назначают бета-адреноблокаторы (например, 2,5-5 мг «Конкора» в день).

При тяжёлом течении процесса рекомендуется приём глюкокортикоидов — до 10-15 мг преднизолона в день. Затем в течение 2-3 недель доза тиреостатика снижается до поддерживающей (не более 10 мг в день). Параллельно пациенту обычно назначают приём 50 мкг левотироксина в день. Такая схема лечения получила название "Блокируй и замещай".Стабильное поддержание уровня свободного Т4 и ТТГ в норме будет свидетельствовать об адекватности назначенной терапии.

При наличии стойких побочных эффектов назначенного лечения отменяют тиреостатические средства, назначают терапию радиоактивным йодом или оперативное вмешательство. В случае рецидива тиреотоксикоза встаёт вопрос о необходимости радиойодтерапии или тиреоидэктомии — полного или частичного удаления щитовидной железы.